全景數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)在診斷老年女性乳腺癌中的應(yīng)用

全景數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)在診斷老年女性乳腺癌中的應(yīng)用

王建濤楊新宇常利名宋鑫李俊濤賈學(xué)濤高蓓1

(唐山市工人醫(yī)院放射科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討全景數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)(DR)在65歲以上老年女性乳腺癌中的診斷應(yīng)用價值。方法收集74例65歲以上DR診斷的乳腺占位，其中美國放射學(xué)會影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)Ⅳ(含ⅣA、ⅣB、ⅣC)及BI-RADSⅤ患者的臨床資料，分析DR中乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及陽性率。結(jié)果DR診斷的74例乳腺占位患者中，X線表現(xiàn)為：單純腫塊型30例，腫塊伴鈣化25例，單純鈣化1例，結(jié)構(gòu)扭曲8例，結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化10例。病理診斷乳腺癌66例，乳腺良性占位6例，肉芽腫性乳腺炎2例。結(jié)論使用DR診斷65歲以上老年女性乳腺癌的敏感性高，有利于提高老年女性乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞〔〕數(shù)字化；乳腺X線攝影；乳腺癌

中圖分類號〔〕R445.4〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：楊新宇(1967-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像工作。

1唐山市工人醫(yī)院超聲科

第一作者：王建濤(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像工作。

乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。隨著檢查手段的多樣化，乳腺癌的早期診斷率有所提高，全景數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)(DR)的應(yīng)用，使得圖像的質(zhì)量進一步提高，乳腺內(nèi)細小鈣化的檢出率也隨之提高。老年女性由于腺體退化，脂肪成分增多，使得乳腺X線攝影系統(tǒng)成為老年女性乳腺檢查比較常用的方法之一。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年10月至2014年12月經(jīng)DR檢查，乳腺內(nèi)可見鈣化、腫塊或結(jié)構(gòu)扭曲并且X線診斷乳腺占位美國放射學(xué)會影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)Ⅳ以上并有病理診斷結(jié)果的患者74例，年齡65～84歲，平均71.01歲。其中左側(cè)乳腺病變38例，右側(cè)乳腺病變34例，雙側(cè)乳腺病變2例；病變位于外上象限59例，其他象限15例。臨床主要表現(xiàn)為無癥狀或無痛性腫塊。

1.2方法應(yīng)用美國HOLOGIC DR，患者雙側(cè)乳腺均攝軸位(CC位)、內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位)，必要時加攝側(cè)位或局部放大攝影；曝光劑量由設(shè)備自動選擇，乳房加壓壓力(30±5)lbs。獲得圖像后，經(jīng)PACS系統(tǒng)傳輸至工作站，經(jīng)美國KODAK DryView 6850 Laser Imager打印膠片，由2名副主任醫(yī)師依據(jù)BI-RADS進行讀片診斷，分別記錄乳腺內(nèi)部腫塊、鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲等情況。

2結(jié)果

74例患者中，良性病變8例，其中肉芽腫性乳腺炎2例，良性腫瘤6例(增生結(jié)節(jié)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺瘤病各2例)。

病理診斷乳腺癌66例，其中浸潤性導(dǎo)管癌55例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，黏液腺癌3例，浸潤性小葉癌2例，化生性鱗狀細胞癌1例。

74例患者中，單純腫塊型30例，腫塊伴鈣化25例，單純鈣化1例，結(jié)構(gòu)扭曲8例，結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化10例。X線主要表現(xiàn)為腫塊的邊緣模糊、小分葉狀者38例；腫塊邊緣可見毛刺征象者26例，鈣化表現(xiàn)為小多形、細線或細線分支狀，呈簇狀分布，乳頭回縮者5例，局部皮膚增厚者3例，腋淋巴結(jié)腫大(最短直徑>1 cm)者58例。

3討論

老年人常身患各種疾病，并且不在常規(guī)篩查范圍之內(nèi)。除此之外，老年人患惡性腫瘤后接受臨床治療的人數(shù)也不多，使得在老年乳腺癌的治療方面缺少治療經(jīng)驗和標(biāo)準(zhǔn)，因此老年乳腺癌患者的死亡率較高〔1〕。老年乳腺癌患者腫瘤生長緩慢，遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，經(jīng)有效治療后，患者的5年生存率較高，有文獻〔2〕報道可達85%以上。老年女性乳腺中的小葉結(jié)構(gòu)和腺泡退化，纖維組織及脂肪成分增加。在低密度的纖維組織及脂肪成分的襯托下，乳腺內(nèi)腫塊或鈣化顯示更清晰，其他惡性征像如小分葉及短毛刺等也能夠很好地顯示。因此，有學(xué)者〔3〕建議老年乳腺的檢查應(yīng)首選X線檢查。乳腺癌的病人可以依據(jù)病情選擇外科綜合治療、放療、化療及激素治療等新的治療方案〔4〕。

單純腫塊：老年患者由于乳房腺體減少，腫塊可以在X線檢查中清晰顯示。典型的X線表現(xiàn)為形態(tài)卵圓形、球形或不規(guī)則形的高密影，臨床可以觸及的腫塊比X線所見直徑要大，腫塊邊界和其他部位惡性腫瘤的表現(xiàn)一樣，表現(xiàn)為分界不清、邊緣模糊；由于血供不均，腫塊可見小分葉狀；可伴或不伴有放射狀毛刺征；部分腫塊周圍可見暈征。本組單純腫塊型的病理類型主要為浸潤型導(dǎo)管癌，與相關(guān)文獻〔5〕報道一致。

單純鈣化：乳腺X線攝影對乳腺內(nèi)的鈣化敏感，數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進一步提高圖像的密度分辨力，其診斷惡性鈣化乳腺癌的靈敏度及準(zhǔn)確性可以達到100%〔6〕。鈣化主要表現(xiàn)為細小多形、細線或細線分支狀，本組單純鈣化型僅1例，鈣化延導(dǎo)管走形呈線樣分布，病理診斷導(dǎo)管內(nèi)癌。

腫塊伴鈣化：即單純腫塊和單純鈣化的表現(xiàn)相疊加，腫塊的X線表現(xiàn)同單純腫塊型，鈣化主要局限在腫塊內(nèi)。

結(jié)構(gòu)扭曲及結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化：結(jié)構(gòu)扭曲即局部正常結(jié)構(gòu)變形失常，但是不能明確顯示腫物邊界。若伴有鈣化，鈣化的X線表現(xiàn)同單純鈣化。有文獻〔7〕報道結(jié)構(gòu)扭曲在X線診斷中容易漏診、誤診，但在本文中由于老年女性乳腺腺體退化，DR密度分辨力高的原因未出現(xiàn)漏診、誤診。

總之，乳腺癌的早期診斷、早期治療依然是保證5年生存率的關(guān)鍵，DR的使用可以明確診斷老年女性乳腺腫塊、鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲等病變，有利于乳腺癌的早期診斷。

4參考文獻

1Luque M，Arranz F，Cueva A，etal.Breast cancer management in the elderly〔J〕.Clin Transl Oncol，2014；16：351-61.

2劉新梅，張晨芳，趙國棟，等.老年女性乳腺癌89例分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008；28(23)：2368-9.

3趙鐵曾，王東旭.聯(lián)合應(yīng)用鉬靶和高頻超聲診斷老年乳腺癌67例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(4)：939-40.

4云青，張竹強.數(shù)字化X線檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012；39(5)：1316-7.

5王麗萍，趙曉靜，楊春霞，等.數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中應(yīng)用〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010；4：502-4.

6Jagpreet C，Oguzhan Al，Elizabeth SB.Optimal breast biopsy decision-making based on mammographic features and demographic factors〔J〕.Operations Res，2010；58：1577-91.

7王佳銘，王長青，馬震，等.老年乳腺癌患者95例臨床特征及預(yù)后〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(24)：5558-9.

〔2015-01-27修回〕

(編輯曲莉/滕欣航)