應(yīng)用腧穴特異性治療老年腰椎間盤突出170例

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應(yīng)用腧穴特異性治療老年腰椎間盤突出170例

張蕾

(吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021)

關(guān)鍵詞〔〕腧穴特異性針灸；老年腰椎間盤突出

第一作者：張蕾(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事疼痛相關(guān)研究。

腰椎間盤突出已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人日常生活的軀體疾病之一。老年腰椎間盤突出主要是由于椎體退行性病變或既往腰椎間盤的髓核有不同程度的變性，髓核組織從破裂的纖維環(huán)處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致壓迫脊髓或相鄰的神經(jīng)根，從而出現(xiàn)一系列癥狀的疾病。應(yīng)用腧穴特異性治療老年腰椎間盤突出癥是將中醫(yī)針灸的腧穴理論與現(xiàn)代研究相結(jié)合，安全有效地治療老年腰椎間盤突出的一種方法。

1臨床資料

1.1研究對象2013年4月至2014年4月我院就診的170例經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查確診的老年腰椎間盤突出患者，年齡60～85歲，男98例，女72例。初診97例，一年復(fù)診36例，兩年以上復(fù)診24例，腰椎微創(chuàng)術(shù)后疼痛13例。其中腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。170例患者均伴有不同程度的腰椎管狹窄和骨質(zhì)疏松。排除患有嚴(yán)重全身疾病、嚴(yán)重精神障礙的患者；排除腰椎結(jié)核、脊椎腫瘤及椎體滑脫等其他腰椎疾?。慌懦灰葬樉臑橹饕委煼绞降幕颊?；排除具有明確手術(shù)指征的重癥患者。

1.2治療方法

1.2.1特定穴法根據(jù)中醫(yī)辨證理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說選擇臨床中特定穴里最常用的背俞穴。毫針直刺雙側(cè)肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞。進(jìn)針手法要做到輕柔無痛。

1.2.2夾脊穴法根據(jù)與病變的腰椎間盤相對應(yīng)的脊神經(jīng)根的定位來選取脊神經(jīng)所在棘突下左右各旁開0.5寸的穴位，為所取夾脊穴。針刺所取夾脊穴及其上下各一節(jié)段的夾脊穴，即雙側(cè)腰椎至骶椎椎旁夾脊穴，行每一椎刺一針的排針刺法。針刺深度以達(dá)椎板、針感向下部放散為佳。

1.2.3循經(jīng)法腰椎間盤突出常伴有坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)痛或麻木。治療過程中循經(jīng)配以足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)遠(yuǎn)端的腧穴。如膽經(jīng)放射區(qū)痛取患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里等穴位；膀胱經(jīng)放射區(qū)痛取患側(cè)秩邊、承扶、委中、承山等穴位。均采用快速針刺，提插手法，要求局部針感強烈。

1.2.4電針加神燈照射(TDP)法取病變椎體兩側(cè)的夾脊穴，通G6805-2電針儀，采用連續(xù)波，要求調(diào)整電針頻率與患者心臟搏動頻率相同，強度以患者耐受為度，通電30 min。留針期間TDP(重慶中芝醫(yī)用天儀器有限公司)照射腰腿疼痛部位，燈距30～50 cm，熱量以患者感覺舒適為度。

1.2.5治療時間1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。2個療程結(jié)束后，進(jìn)入間斷治療期，2～3 d治療一次，治療10次后結(jié)束。

1.2.6療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔1〕參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰腿疼痛脹麻消失，恢復(fù)正常半年以上未見復(fù)發(fā)；顯效：腰腿疼痛脹麻等基本消失，勞累后感覺腰腿疼痛，活動不利，休息后恢復(fù)；有效：腰腿疼痛脹麻等部分消失，勞累后腰腿疼痛加重，經(jīng)休息后亦不能恢復(fù)；無效：癥狀及體征無變化。

1.3治療效果170例患者在經(jīng)過30次治療后痊愈86例，顯效32例，有效28例，無效24例。總有效率為85.7%。

2討論

腰椎間盤突出癥中醫(yī)屬“腰腿痛，痹癥”范疇。老年腰椎間盤突出多由腎虛勞損、跌仆閃挫、或感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通而發(fā)病。

應(yīng)用腧穴特異性配伍治療老年腰椎間盤突出的原因：(1)腧穴的固有生物學(xué)特性〔2〕。不同腧穴的配伍可產(chǎn)生協(xié)同增效作用。老年腰椎間盤突出癥針刺的關(guān)鍵在就在于補脾益腎、柔肝舒筋、滋陰壯骨達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效。背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的穴位〔3〕，取其“從陽引陰，陰病治陽”的腧穴固有生物學(xué)特性，調(diào)理臟腑功能。夾脊穴內(nèi)夾督脈，外臨膀胱經(jīng)，督脈之別由督脈“別走太陽”夾脊而行于督脈與膀胱經(jīng)之間，因而針刺夾脊穴可以疏導(dǎo)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身諸陽經(jīng)之經(jīng)氣，達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，使瘀滯得通，正氣得助，而痹痛止。(2)腧穴具有的循經(jīng)特異性和部位特異性。這種特異性主要表現(xiàn)在對局部的治療作用上，具體體現(xiàn)在對局部微環(huán)境調(diào)節(jié)〔4，5〕和相關(guān)脊髓神經(jīng)節(jié)段〔6〕的特異性影響效果。背俞穴與夾脊穴臨近脊神經(jīng)后根分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段分布特點大致吻合〔7〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出產(chǎn)生腰腿痛的重要機制是破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根受壓缺血水腫發(fā)生炎性反應(yīng)，突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫引起疼痛。通過針刺阻斷了痛覺沖動的產(chǎn)生、傳遞和感知〔8〕。針刺神經(jīng)根、支或相鄰組織，使穴位深部的各類感受器興奮，刺激與內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，刺激信息沿著各類神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到脊髓，使傷害性刺激受到抑制。針刺改善了受損局部的微循環(huán)，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)或代謝物質(zhì)的排泄，促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放、抑制交感神經(jīng)的活動，使受損神經(jīng)得以修復(fù)。循經(jīng)取穴是將經(jīng)絡(luò)學(xué)理論及穴位神經(jīng)解剖、神經(jīng)生物學(xué)理論與實踐相結(jié)合，目的性強，治療更具有針對性，對緩解或消除坐骨神經(jīng)痛療效更佳。

電針療法是在針具上通以接近人體生物電的微量高頻連續(xù)波電流，一般50～100次/s，基本與心臟同步，利用針尖把持續(xù)的脈沖電流刺激效應(yīng)擴散到神經(jīng)干支及其周圍軟組織，緩解肌肉和血管痙攣，使筋脈得以溫養(yǎng)，氣血得以調(diào)節(jié)，達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛之效。

TDP治療儀是特定電磁波譜，產(chǎn)生的電磁波很容易被生物體吸收，而且沒有副作用。帶有多種元素的電磁波進(jìn)入機體后與體內(nèi)相同元素產(chǎn)生諧振，促進(jìn)新陳代謝，提高細(xì)胞內(nèi)各種酶的活性。熱力促使毛細(xì)血管擴張，使血液速度加快，改善局部血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，平衡人體機能，使病變組織得到恢復(fù)，最終達(dá)到改善癥狀康復(fù)疾病的目的。

老年腰椎間盤突出病人因為疼痛或病久纏綿，心理和生理都會有一定變化，在治療方面應(yīng)給予足夠的關(guān)心和理解，幫助病人建立信心，并囑患者疼痛期時注意多休息，避免寒冷和過勞；恢復(fù)期時適當(dāng)腰背肌功能鍛煉；飲食清淡，多吃含鈣高的食物，忌肥膩、煙酒，保持良好生活習(xí)慣，提高老年人的生活質(zhì)量。

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〔2015-01-12修回〕

(編輯徐杰)

中圖分類號〔〕R246.2；R681.53〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7223-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.122