小細(xì)胞肺癌扁桃體轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)回顧

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小細(xì)胞肺癌扁桃體轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)回顧

劉丹趙玉霞

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院肺癌放射治療科，遼寧沈陽110032)

關(guān)鍵詞〔〕扁桃體轉(zhuǎn)移癌；小細(xì)胞肺癌

第一作者：劉丹(1979-)，女，主治醫(yī)師，博士在讀，主要從事肺癌和放射性肺炎研究。

小細(xì)胞肺癌占原發(fā)性支氣管肺癌的10%～25%，惡性程度高，倍增時(shí)間短，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肝、腹腔淋巴結(jié)、骨、腦、腎上腺轉(zhuǎn)移常見〔1〕，扁桃體轉(zhuǎn)移罕見。本文就1例小細(xì)胞肺癌患者扁桃體轉(zhuǎn)移的臨床病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后進(jìn)行報(bào)道。

1臨床資料

男患，發(fā)病時(shí)年齡45歲，2008年10月因咳嗽行胸部CT檢查示左肺占位性病變，行纖維支鏡檢查取病理回報(bào)為左肺上葉小細(xì)胞癌。確診后行依托泊苷聯(lián)合順鉑(EP)方案同步放化療，1個(gè)周期化療后，行胸部同步放療，照射劑量：縱隔預(yù)防區(qū)DT 50.4 Gy/28 f，腫瘤區(qū)DT 60.4 Gy/33 f，放療期間行EP方案化療3個(gè)周期。同步放化療后復(fù)查肺CT示肺內(nèi)病灶明顯縮小，近完全緩解。完善頭增強(qiáng)磁共振成像(MRI)、骨發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)及腹部CT等檢查，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象，行全腦預(yù)防性放療(PCI)DT 25 Gy/10 f。放療后行EP方案鞏固化療1個(gè)周期。2009年12月發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，逐漸增大，未診治。2010年3月2日因頸部及扁桃體腫物行EP方案化療1個(gè)周期，期間行右扁桃體腫物活檢，病理回報(bào)符合神經(jīng)內(nèi)分泌癌(小細(xì)胞肺癌)，免疫組化細(xì)胞角蛋白(CK-)、白細(xì)胞共同抗原(LCA-)、突觸素(Syn+/-)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、嗜鉻素(Cg)A+，2010年3月22日行右扁桃體轉(zhuǎn)移癌及右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶放療，照射DT 20 Gy/10 f后右扁桃體區(qū)腫物消失，因口咽反應(yīng)不耐受，自行中斷治療。2010年6月行化療1個(gè)周期(伊立替康80 mg第1、8天，依托泊苷100 mg第2～4天)。2011年2月患者自覺頭痛不適漸加重，行頭MRI檢查示右額葉病灶，行右額葉轉(zhuǎn)移灶局部姑息性放療，照射劑量DT 52 Gy/20 f。期間行EP方案同步化療2個(gè)周期(依托泊苷0.14 g第1～3天，順鉑50 mg第1～2天)，后序貫EP方案化療3個(gè)周期。2011年8月出現(xiàn)疾病進(jìn)展，腎上腺超聲示右腎上腺轉(zhuǎn)移，復(fù)查頭增強(qiáng)MRI示右額葉水腫面積明顯增大，增強(qiáng)后其內(nèi)可見一環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，與前片對比明顯增大。再次予右額葉腦轉(zhuǎn)移灶局部放射治療，照射劑量DT 48 Gy/22 f，期間行伊立替康聯(lián)合順鉑(IP)方案化療1個(gè)周期。放療后患者未再治療，電話隨訪患者2011年10月19日死亡。

2討論

扁桃體轉(zhuǎn)移癌罕見，僅占扁桃體惡性腫瘤的0.8%〔2〕。Brownson等〔3〕匯總了76例扁桃體轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)癌依次為胃癌、乳腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤和精原細(xì)胞瘤，左側(cè)扁桃體轉(zhuǎn)移癌常見，中位生存期不足9個(gè)月。作者應(yīng)用PUBMED、CNKI 和萬方數(shù)據(jù)庫檢索了1980～2013年國內(nèi)外報(bào)道的扁桃體轉(zhuǎn)移癌文獻(xiàn)共有75例報(bào)道，其中最常見原發(fā)癌是肺癌17例、惡性黑色素瘤13例、腎癌8例， 胃癌6例、乳腺癌5例、結(jié)腸癌5例、直腸癌4例、肝癌3例、甲狀腺癌、非霍奇金淋巴瘤、皮膚癌、肉瘤各2例；子宮內(nèi)膜癌、盲腸癌、食管癌、前列腺癌、精原細(xì)胞瘤、惡性間皮瘤各1例。鄂扁桃體轉(zhuǎn)移73例，舌扁桃體轉(zhuǎn)移2例〔4，5〕，左側(cè)扁桃體轉(zhuǎn)移癌占60%，男女比例為16∶9，年齡29～88歲，生存期1個(gè)月至13年。75例病例中小細(xì)胞肺癌扁桃體轉(zhuǎn)移3例，均為國外文獻(xiàn)。

扁桃體轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)多為咽部不適，咽下疼痛，吞咽困難，查體見扁桃體區(qū)腫脹，邊界不清腫物，質(zhì)硬，觸痛陽性，多伴有同側(cè)或?qū)?cè)頸部淋巴結(jié)腫大〔6，7〕。扁桃體轉(zhuǎn)移癌應(yīng)與扁桃體原發(fā)的良性或惡性腫瘤相鑒別，扁桃體腫物活檢可以明確診斷。扁桃體轉(zhuǎn)移癌可與原發(fā)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)〔8〕，也可在原發(fā)腫瘤治療后出現(xiàn)，常伴有肺、骨等其他器官轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，大多數(shù)患者在出現(xiàn)扁桃體轉(zhuǎn)移后1年內(nèi)死亡〔6,9〕。治療以手術(shù)、放療及化療為主，部分患者放化療后腫物消退〔5，10，11〕。Linton等〔12〕報(bào)道扁桃體轉(zhuǎn)移有以下3種途徑:①血行轉(zhuǎn)移，是主要轉(zhuǎn)移途徑；②淋巴道轉(zhuǎn)移，尤其有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③行支氣管鏡、胃鏡檢查時(shí)引起的種植性轉(zhuǎn)移。本文患者在肺癌發(fā)病后17個(gè)月出現(xiàn)左肺癌合并右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮該患扁桃體轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移為主，亦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。

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12Linton K,Bath AP,Lee JA.Tonsillar metastasis from malignant pulmonary carcinoidtumour〔J〕.J Laryngol Otol,1998;112(6):581-3.

〔2014-12-19修回〕

(編輯杜娟)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

通訊作者：趙玉霞(1962-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事肺癌、鼻咽癌和放射性損傷的研究。

基金項(xiàng)目：遼寧省科技廳科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目(2011225019)；沈陽市社會發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(F12-193-9-40)

中圖分類號〔〕R734.2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7217-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.117