老年人不寧腿綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)況

徐　媛　錢　進(jìn)　李良媛　張　艷　馬　靜　趙　苗

(大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧　大連　116011)

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老年人不寧腿綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)況

徐媛錢進(jìn)1李良媛張艷馬靜趙苗

(大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連116011)

摘要〔〕目的探討老年人不寧腿綜合征(RLS)患病率、嚴(yán)重程度及診治情況。方法對(duì)老年人群進(jìn)行RLS流行病學(xué)調(diào)查，分析其RLS患病率。對(duì)符合診斷的RLS患者，進(jìn)行年齡分組及RLS嚴(yán)重程度分級(jí)，對(duì)比不同年齡組RLS患病率及不同嚴(yán)重程度RLS的構(gòu)成情況。并對(duì)RLS患者診治情況進(jìn)行分析研究。結(jié)果參與調(diào)查的老年人共966人，男524人，女442人，確診為RLS 34人(3.52%)，其中男10人(1.91%)，女24人(5.43%)(P<0.05)；三個(gè)年齡組(65～74歲，75～84歲，≥85歲)人數(shù)及患病率為503人(3.18%)、395人(4.05%)、68人(2.94%)(P>0.05)。男性患病率分別為0.38%、2.94%、2.43%，女性患病率分別為5.8%、5.24%、3.70%，其中，65～74歲年齡組兩性間有顯著差別(P<0.05)，余年齡組兩性間患病率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)34名確診的RLS患者輕度4人(11.76%)；中度7人(20.59%)；重度23人(67.65%)，不同年齡段的輕、中、重度人數(shù)及比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)RLS患者就診率52.94%，診出率17.60%，治療率17.60%，誤診率35.29%。結(jié)論(1)老年人群RLS女性5.43%，女性患病率高于男性。(2)老年RLS患者的患病率及嚴(yán)重程度與增齡沒(méi)有顯著的相關(guān)性。(3)老年人的RLS的就診率、診出率及治療率較低，誤診、漏診率較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)RLS診療意識(shí)。

關(guān)鍵詞〔〕不寧腿綜合征；流行病學(xué)

1大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：徐媛(1988-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事不寧腿綜合征、帕金森病等研究。

不寧腿綜合征(RLS)常因睡眠障礙而就診。臨床上并不罕見(jiàn)，但由于人們對(duì)其缺乏了解，常被誤診。 該綜合征可見(jiàn)于任何年齡，以老年人多見(jiàn)，一般人群的患病率為5%～15%〔1〕。東西方差異較大，國(guó)內(nèi)關(guān)于RLS的研究相對(duì)較少，僅有少數(shù)局域性的流行病學(xué)研究及臨床研究，缺少大規(guī)模的規(guī)范、系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查，尤其關(guān)于老年人RLS的研究更少。本研究就大連市老年人RLS患病率進(jìn)行調(diào)查，以求進(jìn)一步加深對(duì)RLS的認(rèn)識(shí)，以助于RLS的診治，提高患者的生活質(zhì)量。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2014年1月至2015年1月于大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院體檢中心體檢的老年人群(年齡≥65歲)進(jìn)行抽查。除外不愿接受調(diào)查者及其他原因不能配合調(diào)查者，應(yīng)答率>90%。

1.2調(diào)查方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及研究生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查形式為面對(duì)面的訪談，對(duì)RLS的流行病學(xué)進(jìn)行填表調(diào)查。 內(nèi)容包括：(1)基本信息：姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉情況、煙酒嗜好等生活習(xí)慣和既往病史、服藥情況等；(2)是否符合RLS的診斷，有無(wú)家族史；(3)RLS患者癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)定；(4)RLS患者既往是否已獲診治、療效如何，未獲診斷的RLS患者曾被誤診的原因。

1.3質(zhì)量控制(1)調(diào)查人員的培訓(xùn)：對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證調(diào)查的統(tǒng)一性及準(zhǔn)確性。(2)調(diào)查過(guò)程的質(zhì)量控制：調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面調(diào)查，并向熟悉情況的家屬核實(shí)，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。(3)RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格依照國(guó)際RLS研究小組(IRLSSG)于2003年修訂的 RLS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕來(lái)診斷。(4)RLS患者癥狀嚴(yán)重程度判定：采用RLS 嚴(yán)重程度調(diào)查問(wèn)卷〔3〕(RLSRS)，逐項(xiàng)詢問(wèn)患者，計(jì)算得分。

1.4RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及RLS嚴(yán)重程度評(píng)分RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須標(biāo)準(zhǔn)：(1)強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的愿望，常伴各種不適的感覺(jué)癥狀；迫使患者走動(dòng)，走動(dòng)后不適感緩解，有時(shí)累及上肢和肢體的其余部分。患者常為首發(fā)雙腿深部蟻?zhàn)吒?、麻刺感、疼痛、蠕?dòng)感、抖動(dòng)、緊張等感覺(jué)，小腿的癥狀比其他部位明顯。(2)靜息時(shí)癥狀開始出現(xiàn)或加重。(3)持續(xù)運(yùn)動(dòng)(如行走或伸展)后不適感部分或全部緩解。(4)不適感僅發(fā)生在晚上，或晚上比白天嚴(yán)重。 支持RLS的臨床證據(jù)：(1)陽(yáng)性家族史；(2)多巴胺能藥物治療反應(yīng)好；(3)周期性肢動(dòng)(PLM)。 RLS 嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用RLSRS，總分40 分，依據(jù)評(píng)分判定等級(jí)。其中輕度：1～10分，中度11～20分，重度21～40分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。

2結(jié)果

2.1全部調(diào)查對(duì)象年齡、性別分布情況及其RLS患病率參與本次調(diào)查的老年人共966人，年齡65～91〔平均(74.58±6.308)〕歲?？偦疾÷蕿?.52%(34/966)。其中男524人(54.4%)，年齡65～89〔平均(74.73±6.458)〕歲，患病率為1.91%(10/524)；女442人(占45.6%)，年齡65～91〔平均(74.39±6.129)〕歲，患病率為5.43%(24/442)。

2.1.1各年齡組內(nèi)男、女患病率比較<65歲年齡組男、女患病率比較(χ2=8.756，P=0.003)。65～74歲年齡組組內(nèi)男、女患病率比較(χ2=9.019，P=0.003)。75～84歲年齡組組內(nèi)男、女患病率比較(χ2=1.336，P=0.248)?！?5歲年齡組中男、女患病率比較(P=1.000)。

2.1.2三個(gè)年齡組組間患病率的比較對(duì)65～74歲、75～84歲、≥85歲三個(gè)年齡組進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)(χ2=0.487、0.000、0.010，P=0.485、1.000 、0.922；其中男性在三個(gè)年齡組兩兩比較(P=0.247、0.424、1.000)。女性在三個(gè)年齡組的兩兩比較(P=0.801、1.000、1.000)。

2.2不同嚴(yán)重程度RLS在各年齡段的構(gòu)成情況34明確診的RLS患者中輕度4人(11.76%)，中度7人(20.59%)，重度23人(67.65%)。不同年齡段的輕、中、重度人數(shù)及比例分別為：65～74歲年齡組為2人、2人、12人(12.50%，12.50%，75.00%)，75～84歲年齡組為2人、4人、10人(12.50%，25.00%，62.50%)，≥85歲年齡組為0人、1人、1人(0.00%vs50.00%vs50.00%)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)：P=0.705，即不同年齡段RLS的嚴(yán)重程度構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P>0.05)。

2.3被調(diào)查的老年人既往病史、RLS的診出率及誤診情況在34例RLS患者中，既往確診疾病有：高血壓9人(26.47%)、冠心病7人(20.59%)、糖尿病6人(17.65%)、腦血管病3人(8.82%)、腰椎病5人(13.71%)、帕金森病11人(32.35%)、抑郁癥4人(11.76%)、貧血2人(5.88%)，甲狀腺功能減退、胃大部切除、下肢血管疾病、腎功能不全各1人(2.94%)。由于樣本量小，數(shù)據(jù)分散，沒(méi)有對(duì)這部分?jǐn)?shù)據(jù)做進(jìn)一步分析。34例患者中：18例(52.94%)曾就診，僅6人確診為RLS，診出率為17.65%；另外12人(35.29%)曾就醫(yī)，但卻被誤診抑郁癥、周圍神經(jīng)病、下肢血管疾病、帕金森病等其他疾病，予相應(yīng)治療，但效果差。16人(47.06%)自覺(jué)不適，自認(rèn)為患了關(guān)節(jié)炎、糖尿病等，從未就診及治療。使用藥物治療的有6人(17.65%)，其中2人目前口服美多芭，2人口服鹽酸普拉克索，效果均較好，1人口服鹽酸普拉克索+氯硝西泮，效果較好，1人口服氯硝西泮+黛力新，效果較差。

3討論

本研究是針對(duì)大連市普通老年人群的一項(xiàng)RLS流行病學(xué)調(diào)查，其應(yīng)答率高(>90%)，且通過(guò)面對(duì)面調(diào)查并核實(shí)情況，可降低假陽(yáng)性率〔1〕，調(diào)查結(jié)果可信度相對(duì)較高。因此，本次調(diào)研對(duì)研究大連市老年人群RLS患病情況具有較高的參考意義。

本研究與一般老年人的患病率報(bào)道〔4〕相符，但較亞洲國(guó)家〔5〕：日本(0.96%)高，韓國(guó)(8.4%)低。分析原因可能與RLS診斷依賴患者的自評(píng)、缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)方法的不同等有關(guān)〔6〕，另外，不同的地域及種族可能也有一定差異〔7～9〕。Gamaldo等〔10,11〕研究指出：老年人更易患RLS，但本研究中老年人患病率并不高于一般人群，與臺(tái)灣和日本報(bào)道〔12,13〕一致。

本次調(diào)查與多數(shù)RLS流行病學(xué)報(bào)道中女性患病率高于男性相符〔5〕。對(duì)老年人的各年齡段進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)結(jié)果與國(guó)外的研究〔14〕并不一致，一方面可能由于本次調(diào)查的對(duì)象為老年人而非全部人群，加之樣本量偏小，不同年齡段的構(gòu)成比可能與實(shí)際分布存在差異，85歲以上人群所占比例偏小；另一方面由于地域、種族、飲食習(xí)慣等方面的不同，RLS的患病率及構(gòu)成會(huì)呈現(xiàn)出地域、種族的差異。Hogl等〔15〕通過(guò)調(diào)查顯示RLS患者的嚴(yán)重程度分級(jí)比例為：輕度33.8%，中度44.6%，重度21.6%。與本研究不一致，可能為與年齡分布有關(guān)，老年人更容易合并其他疾病，對(duì)不適的主觀感受更強(qiáng)。

本研究誤診包括抑郁癥、焦慮癥、周圍神經(jīng)病、下肢血管疾病、帕金森病等，關(guān)于此類報(bào)道國(guó)外并不少見(jiàn)〔16,17〕，需加強(qiáng)診療意識(shí)，注意鑒別診斷，降低誤診。由此看出，目前老年人RLS的就診率、診出率及治療率較低，誤診率較高，足以說(shuō)明對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員及患者自身對(duì)RLS的認(rèn)識(shí)還處于較低水平〔18〕；加上患者自身對(duì)于疾病的不重視、臨床醫(yī)師的忽視，很大一部分RLS患者被漏診及誤診為抑郁癥、焦慮癥、周圍神經(jīng)病等其他方面疾病，診斷及治療率較低；用藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的情況也經(jīng)常發(fā)生。針對(duì)這種情況，應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)普及，并在診治過(guò)程中予以重視。由于許多疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性RLS的出現(xiàn)，因此即使已經(jīng)確診其他疾病，但如果有引起繼發(fā)性RLS的可能，也要注意是否合并RLS，以減少誤診、漏診。

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〔2015-09-26修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：錢進(jìn)(1967-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事帕金森病、不寧腿綜合征、癡呆研究。

基金項(xiàng)目：遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2013023007)；大連市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2013E15SF148)

中圖分類號(hào)〔〕R5〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7187-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.103