術(shù)前腎穿刺造瘺術(shù)在經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結(jié)石病人中的應(yīng)用

苗　強(qiáng)　王遠(yuǎn)濤　高寶山　王偉剛　傅耀文

(一汽總醫(yī)院泌尿外科，吉林　長春　130011)

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術(shù)前腎穿刺造瘺術(shù)在經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結(jié)石病人中的應(yīng)用

苗強(qiáng)王遠(yuǎn)濤1高寶山1王偉剛1傅耀文1

(一汽總醫(yī)院泌尿外科，吉林長春130011)

摘要〔〕目的探討術(shù)前腎穿刺造瘺術(shù)在經(jīng)皮腎鏡治療老年腎結(jié)石病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法2013年1月至2014年7月，共收治36例老年腎結(jié)石病人，根據(jù)患者情況分為術(shù)前造瘺組(21例)和常規(guī)對照組(15例)。術(shù)前造瘺組首先在門診行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，2～4 w后入院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，常規(guī)對照組入院直接行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。結(jié)果所有患者均未出現(xiàn)因心腦血管問題終止手術(shù)的情況。術(shù)前造瘺組均無術(shù)中、術(shù)后大出血及術(shù)后高熱現(xiàn)象，常規(guī)對照組中有1例因術(shù)中出血終止手術(shù)，2例術(shù)中或術(shù)后給予輸血治療，4例出現(xiàn)術(shù)后高熱。與常規(guī)對照組比較，術(shù)前造瘺組離床活動時(shí)間及拔除造瘺管時(shí)間明顯縮短。結(jié)論對于老年腎結(jié)石患者，術(shù)前2～4 w行腎穿刺造瘺可有效減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)及住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞〔〕腎穿刺造瘺；經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石

1吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外二科

第一作者：苗強(qiáng)(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿腫瘤與男科研究。

老年患者由于常并發(fā)高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、腦血栓等復(fù)雜病癥，在經(jīng)皮腎鏡治療中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較普通患者高。我科于2013年1月至2014年7月收治36例老年腎結(jié)石病人，其中21例在門診彩超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，2～4 w后再行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1對象根據(jù)病情及病人家屬意愿分為術(shù)前造瘺組和常規(guī)對照組。術(shù)前造瘺組21例，男15例，女6例，平均年齡(69.7±8.5)歲；伴糖尿病5例，高血壓7例，腎功能異常3例，曾患腦血栓2例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例；常規(guī)對照組15例，男8例，女7例，平均年齡(68.9±7.8)歲；伴高血壓3例，糖尿病2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬拒絕術(shù)前造瘺治療方案。

1.2治療方法術(shù)前造瘺組：在門診彩超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。腎穿刺造瘺進(jìn)針部位主要為其后的經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)做好準(zhǔn)備，一般留置F14造瘺管。造瘺術(shù)距經(jīng)皮腎鏡手術(shù)間隔時(shí)間視病情而定，患者一般狀態(tài)差、腎功能異常、腎積水嚴(yán)重、腎積膿者造瘺術(shù)后1個(gè)月再行碎石術(shù)，其他情況可間隔2～4 w。常規(guī)對照組：術(shù)中彩超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺，建立通道后直接行鈥激光碎石。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、血常規(guī)、離床時(shí)間、拔造瘺管時(shí)間、住院時(shí)間等臨床資料。

2結(jié)果

術(shù)前造瘺組患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)中無因故終止手術(shù)者。術(shù)前造瘺組與常規(guī)對照組相比，離床時(shí)間(3 d vs 5 d)、拔造瘺管時(shí)間(5 d vs 7 d)，均有所縮短。另外，術(shù)前造瘺組平均術(shù)中出血量50 ml低于常規(guī)對照組150 ml；術(shù)前造瘺組無輸血及術(shù)后發(fā)熱者，常規(guī)對照組輸血率13%，術(shù)后發(fā)熱率27%。

常規(guī)對照組有1例患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)中出血嚴(yán)重，終止手術(shù)，留置造瘺管1個(gè)月后行二次手術(shù)碎石，4例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于39℃，消炎對癥后好轉(zhuǎn)，2例患者術(shù)中或術(shù)后給予輸血治療。

3討論

經(jīng)皮腎鏡是目前復(fù)雜及較大腎結(jié)石公認(rèn)的最佳治療手段〔1，2〕。而老年患者體質(zhì)虛弱，多合并其他系統(tǒng)疾病，手術(shù)耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此老年復(fù)雜性腎結(jié)石的治療一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的難題〔3～5〕。這些病人在麻醉過程中可能會發(fā)生心腦血管意外，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

我們在經(jīng)皮腎鏡術(shù)前數(shù)周，首先在門診彩超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。這種方法有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)極大縮短了術(shù)中腎穿刺的時(shí)間；(2)使用腎穿刺造瘺通道，在經(jīng)皮腎鏡時(shí)將極大減少大出血的發(fā)生率；(3)術(shù)前造瘺使部分受損的腎單位得以恢復(fù)，有利于腎功能的好轉(zhuǎn)；(4)使因梗阻造成的腎內(nèi)感染減輕；(5)術(shù)后出血、感染的機(jī)會減少。

正常經(jīng)皮腎鏡存在著0.6%～21.8%的各種并發(fā)癥發(fā)生率〔6～8〕，但本研究中，術(shù)前造瘺組未見大出血及高熱等并發(fā)癥。本研究所采用的術(shù)前2～4 w在彩超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的方法，極大減少了老年腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)4

1Mazzucchi E，Mitre A，Brito A，etal.Intravenous misplacement of the nephrostomy catheter following percutaneous nephrostolithotomy：two case reports〔J〕.Clinics(Sao Paulo),2009；64(1)：69-70.

2Etemadian M，Shadpour P，Haghighi R，etal.A rare，but life-threatening complication of percutaneous nephrolithotomy：massive intra-abdominal extravasation of irrigation fluid〔J〕.Urol J,2012；9(3)：614-6.

3Khorrami M，Hadi M，Sichani MM，etal.Percutaneous nephrolithotomy success rate and complications in patients with previous open stone surgery〔J〕.Urol J,2014；11(3)：1557-62.

4Mousavi-Bahar SH，Mehrabi S，Moslemi MK.Percutaneous nephrolithotomy complications in 671 consecutive patients：a single-center experience〔J〕.Urol J,2011；8(4)：271-6.

5Isac W，Rizkala E，Liu X，etal.Tubeless percutaneous nephrolithotomy：outcomes with expanded indications〔J〕.Int Braz J Urol,2014；40(2)：204-11.

6Falahatkar S，F(xiàn)arzan A，Allahkhah A，etal.Complete supine tubeless percutaneous nephrolithotomy〔J〕.Urol J,2014；11(2)：1527-9.

7Pais VM Jr，Chew B，Shaw O，etal.Percutaneous nephrolithotomy for removal of encrusted ureteral stents：a multicenter study〔J〕.J Endourol,2014；28(10)：1188-91.

8Ali S，Kumar N，Baloch U.Outcome of percutaneous nephrolithotomy〔J〕.J Coll Physicians Surg Pak,2014；24(4)：261-4.

〔2015-01-08修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者：王偉剛(1974-)，男，博士，副教授，主要從事泌尿腔鏡與微創(chuàng)研究。

中圖分類號〔〕R697〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7159-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.089