雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛的療效

李泰標(biāo)　謝洪武　吳　偉　劉福水

(廈門(mén)市第五醫(yī)院康復(fù)理療科，福建　廈門(mén)　361101)

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雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛的療效

李泰標(biāo)謝洪武1吳偉2劉福水3

(廈門(mén)市第五醫(yī)院康復(fù)理療科，福建廈門(mén)361101)

摘要〔〕目的觀察雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛的臨床療效。方法選擇80例腰腿痛患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組采用雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療方法，對(duì)照組則運(yùn)用傳統(tǒng)艾灸、推拿配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。以國(guó)際公認(rèn)并廣泛采用的腰腿視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)及臨床療效為觀察指標(biāo)，在治療4 w后進(jìn)行觀察比較。結(jié)果兩組患者的腰腿痛均緩解，治療組的總有效率(82.5%)高于對(duì)照組(65.0%)(P<0.05)，VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛是一種行之有效的方法。

關(guān)鍵詞〔〕雷火灸；宣氏壓痛點(diǎn)；強(qiáng)刺激推拿；腰腿痛

1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科

2南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

3江西中醫(yī)藥大學(xué)灸學(xué)院

第一作者：李泰標(biāo)(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事針灸康復(fù)效應(yīng)研究。

腰腿痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”等的范疇，主要原因是腰腿各部分，尤其是髓核、半月板有不同程度的退行性改變后，在外力等因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，突出后壓迫神經(jīng)、半月板、肌肉韌帶等組織而產(chǎn)生腰腿部的疼痛、麻木等一系列臨床癥候群?？v觀國(guó)內(nèi)外對(duì)腰腿痛的大量臨床研究，為治療提供許多確實(shí)可行的選擇方案〔1〕，概括其基本圍繞非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療三個(gè)方面。目前對(duì)于該病尚無(wú)特效療法，一般采取對(duì)癥處理，無(wú)一種方案的治療效果和方便程度令人滿意。本文探討雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療腰腿痛的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2013年10月門(mén)診和住院患者80例較為單純而典型的符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的腰腿痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、病程、治療前腰腿疼痛評(píng)分(VAS)和臨床癥狀的觀察比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕中有關(guān)腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰痛，反復(fù)發(fā)作或呈慢性反復(fù)進(jìn)行性加重；無(wú)系統(tǒng)性疾病；心理社會(huì)因素不使疼痛擴(kuò)大或延長(zhǎng)；無(wú)神經(jīng)受累。標(biāo)入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯按壓痛。②慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛，常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素加重。③本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。④年齡在15～60歲，無(wú)手術(shù)指征，取得知情同意。均經(jīng)CT、MRI 確診并排除腫瘤、結(jié)核、骨折、椎管內(nèi)病變、出血性疾患、皮膚外傷，合并有心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重疾病、精神疾患者，妊娠期婦女。

1.3治療方法(1)治療組患者予以雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿方法治療，具體步驟如下。①尋找壓痛點(diǎn)：一般壓痛點(diǎn)多位于腰骶部相當(dāng)于命門(mén)穴、腰陽(yáng)關(guān)等腧穴處或周圍部。②雷火灸：在壓痛點(diǎn)附近用單孔、雙孔或三孔雷火灸灸罐2～3個(gè)，1條雷火灸均分4段，點(diǎn)燃后置于灸罐內(nèi)，施灸部位外包毛巾和浴巾，每部位灸30～40 min。③宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿：灸畢，拇指螺面緊靠食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，軀干力量通過(guò)肩、肘、腕、直達(dá)拇指指端，間隙按壓痛點(diǎn)，再在痛點(diǎn)上由輕至重的進(jìn)行強(qiáng)度較大的點(diǎn)撥，一般點(diǎn)撥力度根據(jù)病人的性別、年齡、身體狀況、病情輕重來(lái)選擇推拿力度的強(qiáng)弱，治療強(qiáng)度以患者能耐受為限，每次處理5～10個(gè)壓痛點(diǎn)為宜。整個(gè)治療過(guò)程為：每天予患者雷火灸療約35 min，宣氏強(qiáng)刺激推拿治療約45 min，每周治療5 d，休息2 d后，方進(jìn)行下1 w治療，共治療4 w為1療程。(2)對(duì)照組患者予以俯臥位，施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位，約距離皮膚2～3 cm，進(jìn)行熏烤，使患部有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為宜；同時(shí)配合以接、推、滾、揉為主的腰腿部推拿法和以“燕飛”為主來(lái)鍛煉腰腿肌的康復(fù)訓(xùn)練；療程同治療組。

1.4觀察指標(biāo)采用患者分別于療程前及療程后運(yùn)用VAS評(píng)分。采用100 mm的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”(0分)和“想象中劇烈疼痛”(100分)，被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作相應(yīng)的記號(hào)，“無(wú)痛”端至記號(hào)之間的距離即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。其中0 mm計(jì)0分；10～40 mm計(jì)1分；40～80 mm計(jì)2分；80～100 mm計(jì)3分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕擬定。臨床治愈：腰腿痛癥狀基本消失，肌肉緊張與痙攣基本消失，腰腿部活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)80°以上者；顯效：疲勞后偶有輕微疼痛感，腰腿部活動(dòng)正?；蚧菊?，一般活動(dòng)不受限制，直腿抬高試驗(yàn)70°～79°；有效：疼痛明顯減輕，腰腿部活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)參加輕便工作，直腿抬高試驗(yàn)60°～69°；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)任何改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療程前后患者的腰腿疼痛程度VAS評(píng)分比較治療前，治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(5.42±1.32vs5.44±1.30,P>0.05)。治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05)，表明兩組均能有效地緩解腰腿疼痛，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(2.76±1.72vs3.61±2.13,P<0.05)。

2.2兩組總體臨床療效比較兩組均對(duì)治療腰腿疼痛確有療效，治療組治愈5例、顯效18例、有效10例、無(wú)效7例；對(duì)照組治愈2例、顯效9例、有效15例、無(wú)效14例，但治療組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組(82.5%vs65.0%,P<0.05)。

3討論

雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿在腰腿痛治療方面具其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，往往能起到“頓起沉疴”之顯效。本研究患者中，兩組腰腿痛癥狀均有所緩解，但采用用雷火灸配合宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿的治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，即改善疼痛更加明顯。研究以國(guó)際公認(rèn)并廣泛采用的腰腿視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)及臨床療效為觀察指標(biāo)，在治療4w后進(jìn)行觀察比對(duì)，證實(shí)其臨床療效的顯著性，即該法是一種行之有效的治療方法?！鹅`樞·官能》中有論述“針?biāo)患?，灸之所宜?！壁w氏雷火灸(簡(jiǎn)稱“雷火灸”)是由重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)趙時(shí)碧主任醫(yī)師在歷經(jīng)幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)新發(fā)展而來(lái)，是在中醫(yī)火熱灸的實(shí)按灸——“雷火神針灸”的基礎(chǔ)上，改其為“懸灸”的療法。該法同時(shí)創(chuàng)立一系列的雷火灸灸具，使其達(dá)到使用安全，操作簡(jiǎn)便之特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辯證施治的原理，配制不同的趙氏雷火灸條。雷火灸具有溫通散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化淤、扶正祛邪等功效。從西醫(yī)角度來(lái)講，雷火灸通過(guò)火熱力及紅外幅射力等物理因子，達(dá)到循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用；在用灸區(qū)域形成高濃藥區(qū)，并在熱力的作用下滲透組織深部，直達(dá)病所。宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法〔3，4〕，是我國(guó)著名骨科專家宣蟄人在長(zhǎng)期從事頸肩腰腿痛的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一種顯著而有效的治療方法。宣氏壓痛點(diǎn)雖然在肌肉起止點(diǎn)處，但其診斷治療過(guò)程符合中醫(yī)學(xué)整體觀念，壓痛點(diǎn)分布規(guī)律與足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)脈密切相關(guān)〔5〕。宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿能夠經(jīng)常出現(xiàn)類似中醫(yī)“氣至病所”的傳導(dǎo)性疼痛，其敏感性契合“氣至而有效”并在臨床實(shí)踐中可個(gè)體化、動(dòng)態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)穴位“小刺激大反應(yīng)”治療目的，與“熱敏灸”理論〔6～9〕異曲同工之妙。宣氏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法源于軟組織外科學(xué)〔9〕中以軟組織無(wú)菌性炎癥而創(chuàng)立的學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)全面代替機(jī)械卡壓說(shuō)，通過(guò)“脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)，胸腹部墊枕試驗(yàn)，脊柱側(cè)彎試驗(yàn)”把腰腿痛分成椎管內(nèi)軟組織損害性腰腿痛、椎管外軟組織損害性腰腿痛和椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛三型。宣氏軟組織外科學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為不管椎管內(nèi)、椎管外或椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛，其壓痛點(diǎn)分布具有一定的規(guī)律性，即壓痛點(diǎn)多在腰椎棘突旁、椎板、小關(guān)節(jié)突、橫突、骶骨中嵴、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、肋骨下緣等處。臨床上，通過(guò)對(duì)患者腰腿部病變軟組織進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿，使肌肉筋膜等骨骼附著處的神經(jīng)末梢與其周圍的炎性脂肪結(jié)締組織之間起到間接的松解作用，進(jìn)而阻斷無(wú)菌性炎癥的化學(xué)性刺激(疼痛信號(hào))向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，使痙攣的肌肉組織放松，消除疼痛，并有效地改善患者腰部的活動(dòng)受限〔10，11〕。采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿〔4〕來(lái)治療患者的腰腿痛可以準(zhǔn)確地找準(zhǔn)患者疼痛的部位，比較有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)無(wú)菌性炎癥的病灶產(chǎn)生較大的治療效果。通過(guò)讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再結(jié)合專業(yè)醫(yī)師的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，能有效地緩解患者的疼痛癥狀。因此，采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療患者腰腿痛，相對(duì)于其他方法更具有針對(duì)性，能及時(shí)地緩解腰肌的痙攣、緊張狀態(tài)及恢復(fù)腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)，因此多數(shù)患者經(jīng)治療后即能取得理想的即時(shí)效果。推拿的部位應(yīng)重點(diǎn)放在腰部阿是穴及腰臀腿部的條索、結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)以及病變之椎間盤(pán)處。推拿治療本病多在病變局部即腰部以及患側(cè)下肢部位進(jìn)行，對(duì)雙側(cè)下肢尤其是足三陰經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)在雙小腿循行部位的操作目的是既要疏通經(jīng)絡(luò)又要補(bǔ)益氣血，通過(guò)補(bǔ)益氣血以濡養(yǎng)筋骨，以補(bǔ)為通，通則不痛。腰腿痛根據(jù)疼痛部位及壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，結(jié)合四診，中醫(yī)學(xué)分析其病機(jī)特點(diǎn)為：三陰虛寒，痰濕凝滯，氣滯血瘀。治療原則：溫散寒濕，活血行氣止痛?？偨Y(jié)其疼痛的部位，壓痛點(diǎn)各不相同：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈為主者，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)疼痛，腰椎棘突旁和椎板痛，在小關(guān)節(jié)突、橫突、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、腘窩、踝后等處壓痛，舌淡苔薄白，脈緊。三陰虛寒為主者，見(jiàn)大腿內(nèi)側(cè)股神經(jīng)疼痛，恥骨結(jié)節(jié)、恥骨上下支壓痛、大腿內(nèi)內(nèi)收肌止點(diǎn)、股骨內(nèi)側(cè)髁壓痛及小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，舌淡胖苔白，脈沉。足少陽(yáng)經(jīng)脈為主者見(jiàn)肋骨下緣、臀部外側(cè)、大腿外側(cè)疼痛、肋骨下緣壓痛，髂嵴壓痛，坐骨大孔邊緣、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨外側(cè)髁、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、小腿外側(cè)壓痛。帶脈為主者見(jiàn)肋骨下緣壓痛，髂嵴壓痛，腰椎橫突壓痛。本法中雷火灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，活血化淤，散癭散瘤，扶正祛邪等功效；而宣蟄人軟組織外科學(xué)理論〔10〕，以軟組織無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)，全面代替機(jī)械卡壓學(xué)說(shuō)，對(duì)傳統(tǒng)的“腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等”疾病的診斷及病因、病理提出新的見(jiàn)解，對(duì)傳統(tǒng)治療提出新的挑戰(zhàn)；軟組織外科學(xué)理論與中醫(yī)筋經(jīng)理論有密切聯(lián)系，其按壓壓痛點(diǎn)出現(xiàn)傳導(dǎo)痛現(xiàn)象與“熱敏穴”具有共通之處，壓痛點(diǎn)可能就是“痛敏穴”。但并不是所有的腰腿痛患者均可采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法〔12〕，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)其治療的適應(yīng)證為：①病史較短者，或病史雖長(zhǎng)但癥狀和體征較輕者；②腰腿痛明顯但休息后能減輕或未經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療者；③CT或MRI示突出物未占據(jù)椎管矢狀徑的1/3～2/3，無(wú)馬尾神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能損害者；④合并有其他嚴(yán)重疾病不能實(shí)施手術(shù)者。此外還需綜合考慮患者的年齡、合并疾病等綜合因素。腰腿痛的發(fā)病還與神經(jīng)根局部的無(wú)菌性炎癥及循環(huán)營(yíng)養(yǎng)障礙等因素有關(guān)，推拿所發(fā)揮效果主要是消除神經(jīng)根局部炎癥、水腫及改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)障礙，但這一治療作用需要一個(gè)過(guò)程，因此醫(yī)師有必要告訴患者要耐心地接受保守而系統(tǒng)的治療?！袄谆鹁募訅和袋c(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法”將中醫(yī)學(xué)派中的創(chuàng)新理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于腰腿痛治療，簡(jiǎn)便而有效，將“溫通”理論推而廣之。臨床上還可用張仲景《傷寒論》、《金匱要略》“四逆湯，理中湯，麻黃附子細(xì)辛湯、腎著湯、術(shù)附湯、桂枝附子甘草湯”，銀質(zhì)針，微波、超短波等結(jié)合起來(lái)綜合治療腰腿痛，效果甚驗(yàn)。

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〔2015-03-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

通訊作者：吳偉(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疼痛感染的基礎(chǔ)和臨床研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金課題(81273870)；江西中醫(yī)藥大學(xué)博士啟動(dòng)基金項(xiàng)目(2012BS1002)

中圖分類號(hào)〔〕R245.81〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)24-7133-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.076