無創(chuàng)正壓通氣治療老年人胸外傷后肺萎陷的療效

胡述提 趙 松 (南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽 473009)

老年人胸外傷后肺萎陷比較常見。由于老年人體質(zhì)弱，有時又多合并其他基礎疾病，外傷后短期內(nèi)行手術治療風險大。傳統(tǒng)治療以肺功能鍛煉為主，效果不甚滿意，易發(fā)生肺部或胸腔內(nèi)感染，或者需二期手術，給患者造成較大痛苦。本文采用無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)的方法治療外傷后肺萎陷療效尚佳。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科2013年1月至2014年6月收治的老年胸外傷后肺萎陷患者45例，男34例，女11例，年齡60～78〔平均(65±5.3)〕歲。車禍25例，墜落傷8例，擠壓傷5例，爆震傷5例，其他2例;39例為多發(fā)傷合并四肢骨折、腹部臟器損傷或輕度腦外傷等;其中單純一葉不張34例，雙葉不張11例。觀察組32例使用無創(chuàng)正壓通氣及肺功能鍛煉治療，對照組32例單純肺功能鍛煉。兩組一般資料無顯著差異。

1.2方法 兩組患者均進行一般性綜合治療，包括吸氧、祛痰、鎮(zhèn)痛、預防肺部感染、營養(yǎng)支持、保持呼吸道通暢、必要的胸腔閉式引流、骨折的肋骨行必要的外固定、體位引流、咳痰、吹氣球、機械拍痰等。觀察組給予無創(chuàng)呼吸機持續(xù)性氣道內(nèi)正壓通氣?；颊甙肱P位，選用大小合適的帶硅膠密封圈的加壓口鼻面罩，連接呼吸機管道及輸氧管道，調(diào)整面罩系帶，使面罩緊扣患者面部鼻口周圍，避免漏氣。調(diào)整無創(chuàng)呼吸機，從較低壓力開始，逐漸增加壓力，在患者舒適的情況下，盡量維持較高壓力，一般吸氣壓力(IPAP)可設定在10～20 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)設定在4～10 cmH2O，吸氧濃度維持在20% ～40%，結合患者病情，每天使用2～3次，每次1～2 h。在治療過程中，密切觀察呼吸、心率、精神狀態(tài)，指導患者自己掌握佩戴及拆除面罩方法，以易于正?？忍?、排痰。對比兩組患者肺萎陷恢復情況，記錄復張率，同時觀察兩組肺部感染率。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2結果

觀察組肺萎陷完全好轉(zhuǎn)〔27例(84.4%)〕明顯高于對照組〔7例(53.8%)〕(P＜0.05)，而肺部感染發(fā)生率〔5例(15.6%)〕明顯低于對照組〔7例(53.8%)〕(均 P＜0.05)。

3討論

隨著機械通氣技術的發(fā)展，NPPV在臨床上逐漸受到重視，其主要應用在慢性阻塞性支氣管炎、心源性肺水腫、免疫功能受損合并呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作、輔助撤機、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病等治療過程中。而在胸部外傷的治療過程中是否使用及何時使用還有分歧〔1，2〕。由于嚴重的胸外傷常致肺部挫傷，病情危重，多需及時處理。但在臨床實踐中有一部分病人因為病情重、高齡、體質(zhì)弱，合并如高血壓、糖尿病、冠心病等較多基礎疾病，或者因為患者多發(fā)傷，有危及生命的顱腦或內(nèi)臟出血等須先行處理，或初始救治單位人力設備條件及救治者經(jīng)驗限制，最終肺部挫傷發(fā)展成肺萎陷。分析肺挫傷后肺萎陷發(fā)生原因:①外傷導致細支氣管腔黏膜水腫，氣道狹窄，阻塞性通氣功能障礙;②外傷后支氣管壁毛細血管滲血及肺泡內(nèi)分泌物增多，有時分泌物黏稠排出困難;③胸腔內(nèi)積液積氣的壓迫作用;④胸壁外傷導致疼痛，患者不能有效深呼吸及咳嗽排痰;⑤肺泡損傷導致表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡張力增加，氣體在肺泡內(nèi)分布不均〔3，4〕。針對以上原因，本文在對患者及時給予無創(chuàng)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)治療，通過正壓通氣使患者氣道內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)性正壓，借助呼吸機的壓力支持對萎陷的肺泡進行外力機械擴張，改善肺細支氣管及肺泡通氣，糾正通氣/血流灌注失衡，提高氧飽和度，同時無創(chuàng)呼吸機可以改善患者肺順應性，減輕呼吸肌負荷，并且無創(chuàng)呼吸機不需行氣管插管或氣管切開，減少了氣管插管或氣管切開所造成的有創(chuàng)損傷及風險，避免因使用呼吸機造成的呼吸機相關肺損傷，也避免了呼吸機相關肺炎的發(fā)生。CPAP操作、護理簡單，費用低廉，可以隨時開機和撤機，根據(jù)患者病情采取不同的治療次數(shù)及治療時間，無人機對抗發(fā)生，可提高患者用機舒適度及治療依從性，取得了良好的效果〔4，5〕。

1 袁月華，葛慧青，駱榮華.無創(chuàng)正壓通氣治療連枷胸患者的臨床研究〔J〕，中華急診醫(yī)學雜志，2005;14(7):593-5.

2 周長江，謝 軍，丁 碩.嚴重胸外傷致急性呼衰的機械通氣治療〔J〕.臨床醫(yī)學，2004;24(12):20-2.

3 王彥彬，趙茜茹，周 寧，等.老年人胸部外傷的臨床特點及治療〔J〕，中華創(chuàng)傷雜志，1996;12(2):126-9.

4 劉晉梁，趙 輝，李克耀，等.老年患者創(chuàng)傷性連枷胸保守治療與手術治療的療效對比〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2012;19(2):213-5.

5 陳曉雄.老年人連枷胸的搶救與治療〔J〕.中國急救醫(yī)學，2002;22(9):542-3.