健商理論——社區(qū)高血壓健康管理的新視角

鐘玉杰 吳 悠 李 洋 羅 曼 黃衛(wèi)東

(吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

目前我國對(duì)社區(qū)高血壓患者的健康管理多集中于疾病的癥狀、體征、生活方式及用藥依從性等的管理，較少涉及自我保健、心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，而最新研究表明，作為保健理論的關(guān)注熱點(diǎn)，健商的精髓是身心健康的理念，是在嶄新的健康知識(shí)基礎(chǔ)上建立的自我保健、良好生活方式和系統(tǒng)完整的保健方法〔1〕。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的慢性病健康管理本質(zhì)即運(yùn)用綜合手段預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展、給人以健康相一致。國內(nèi)外的研究表明〔2〕，高血壓是可以防控的疾病，通過積極的健康管理，提高高血壓患者知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。因此，將健商理論成果應(yīng)用于高血壓的健康管理實(shí)踐，探討合理、可行的社區(qū)高血壓健康管理模式，對(duì)于提高患者健康水平和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 健商理論

健商理論是謝華真首創(chuàng)，它不是對(duì)智商、情商的簡(jiǎn)單模仿，而是在對(duì)現(xiàn)代西方主流醫(yī)學(xué)和保健思想的反思和批評(píng)基礎(chǔ)上，提出的一個(gè)嶄新的保健理念。健商認(rèn)為一個(gè)人的情感、心理狀態(tài)及生活方式和環(huán)境，都可以對(duì)人的健康產(chǎn)生直接影響，從健商的意義上講，健康狀況涉及一個(gè)人存在的所有方面，包括生理的、心理的、情感的、精神的、環(huán)境的和社會(huì)的還包括人的生活質(zhì)量〔1，3〕。健商主要通過自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)及生活技能五部分來評(píng)價(jià)，其內(nèi)涵不僅系統(tǒng)、全面而且具有很強(qiáng)的測(cè)量性，適合在健康管理的實(shí)踐中推廣。

2 健康管理理念及意義

健康管理最早起源于上世紀(jì)50年代的美國，是對(duì)個(gè)人或群體的健康狀態(tài)進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢或指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程〔4〕。其目的是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體乃至整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果，達(dá)到控制疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的〔5〕，因此可以認(rèn)為健康管理的內(nèi)涵、宗旨及方法等方面都與健商理論的精髓一致。研究〔6〕表明，在慢性非傳染性疾病形成的諸多因素中，遺傳因素占15%，社會(huì)因素占10%，氣候因素占7%，醫(yī)療條件占8%，個(gè)人行為生活方式占60%。而生活方式是高血壓等慢性疾病發(fā)生的決定性因素，并且生活方式是可以管理和控制的。截至2010年底，我國已管理高血壓患者3 553.8萬例，同時(shí)在《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目管理的社區(qū)1、2級(jí)高血壓患者50萬例中，管理滿1年的患者血壓控制率達(dá)到70%〔2〕。

3 以健商理論為指導(dǎo)，探討社區(qū)高血壓健康管理模式

社區(qū)高血壓健康管理的實(shí)行是對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理，提高患者自我管理健康的能力，目的是為了控制血壓及防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低高血壓的醫(yī)藥費(fèi)用，提高高血壓患者的生活質(zhì)量?；诮∩汤砟畹纳鐓^(qū)高血壓健康管理模式包括〔7～9〕:

3.1 信息采集 依托基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采用以健商為模式的調(diào)查問卷，第一次就診或家庭訪視時(shí)全面收集記錄社區(qū)高血壓人群的健康基本情況、自我保健情況、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、行為生活方式、精神狀態(tài)、生活技能情況信息，建立個(gè)人健康檔案。

3.2 健康評(píng)估 根據(jù)健商問卷調(diào)查的情況，評(píng)估個(gè)人健康現(xiàn)狀和預(yù)測(cè)可能發(fā)展的趨勢(shì)，分析與高血壓相關(guān)的健康問題，確定存在的高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定健康干預(yù)計(jì)劃，從而有針對(duì)性地開展高血壓的健康干預(yù)。

3.3 健康干預(yù) 以健商理念為基礎(chǔ)，以健康評(píng)估的結(jié)果為依據(jù)，針對(duì)不同的高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素和可能發(fā)展趨勢(shì)，制定個(gè)性化的健康行為改善措施，包括自我保健干預(yù)、高血壓相關(guān)知識(shí)干預(yù)、生活方式干預(yù)、精神狀態(tài)干預(yù)及生活技能干預(yù)。針對(duì)自我保健存在的問題可以通過中醫(yī)養(yǎng)生保健講座，內(nèi)容涉及四季養(yǎng)生，食療保健，行為療法如自然療法、順勢(shì)療法等，從而提高患者的保健意識(shí)和能力;針對(duì)患者所缺少的高血壓相關(guān)知識(shí)可以通過授課或短信等形式講解血壓和高血壓的基本概念，高血壓的危害，高危因素的自我識(shí)別，常用降壓藥物的服藥注意事項(xiàng)、方法，藥物副作用，理想的降壓目標(biāo)，正確使用血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法;針對(duì)不良的生活方式可以通過膳食治療方案生成系統(tǒng)指導(dǎo)患者合理膳食，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，告誡患者戒煙限酒，尤其是吸煙與高血壓的關(guān)系，采用默念等方法放松患者心情;精神狀態(tài)的干預(yù)主要發(fā)揮家庭和社會(huì)的作用，激發(fā)患者對(duì)生活的熱情，積極面對(duì)生活，同時(shí)幫助其建立個(gè)人信仰，減少焦慮、緊張等不良情緒的發(fā)生;生活技能干預(yù)目的旨在提高高血壓人群建立良性人際關(guān)系的能力，通過成立健康管理互助小組，在互助中實(shí)踐人際溝通技巧，并在組內(nèi)互相幫助，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組工作，對(duì)有需要的高血壓人群進(jìn)行探訪，解決患者的健康問題，推動(dòng)健康理念的革新。

3.4 效果評(píng)價(jià) 高血壓健康管理的評(píng)價(jià)通過建立“健康生活方式進(jìn)家庭”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，主要包括個(gè)體高血壓危險(xiǎn)因素是否得到控制、患者生活方式是否改善、患者生活質(zhì)量是否提高等，并且依據(jù)個(gè)人健康管理效果不斷調(diào)整健康干預(yù)措施，達(dá)到個(gè)人的健康促進(jìn)行為與高血壓患者的健康狀況相協(xié)調(diào)。

4 高血壓健康管理的實(shí)施原則

4.1 整體性原則 提倡生物-心理-社會(huì)-行為模式管理自我的健康，在社區(qū)高血壓健康管理中從整體的角度對(duì)待健康，應(yīng)從疾病、社會(huì)、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多角度給予患者全面健康維護(hù)和服務(wù)。

4.2 綜合性原則 首先在健康管理過程中采取主流醫(yī)學(xué)、身心醫(yī)學(xué)(采用身心技巧與療法)、非主流醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)中醫(yī)如中醫(yī)藥、針灸、按摩或推拿和輔助醫(yī)學(xué)如自然療法、順勢(shì)療法)等多種醫(yī)學(xué)之精華進(jìn)行慢性病的綜合防治，其次健商提出人們借助網(wǎng)絡(luò)來尋找自我管理的辦法，但應(yīng)注意謹(jǐn)慎選擇，因此在健康管理的實(shí)施過程中不僅囊括傳統(tǒng)的教育方式(授課、講座、電話等)而且充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，建立健康檔案，膳食治療方案生成系統(tǒng)等，制定個(gè)性化的干預(yù)方案并通過短信、微信等提醒監(jiān)督管理的實(shí)施，都體現(xiàn)了健康管理的實(shí)施過程應(yīng)遵循的綜合性原則。

4.3 自我保健原則 健商理念的核心是自我保健，在社區(qū)高血壓健康管理的實(shí)施過程中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的積極性，通過健商醫(yī)學(xué)知識(shí)，有效利用有限資源達(dá)到管理自我健康的目的。

4.4 循證原則 社區(qū)高血壓健康管理的實(shí)施策略是在中國高血壓防治指南和循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立起來的，運(yùn)用的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展，體現(xiàn)了健康管理實(shí)施的循證性。

總之，高血壓是困擾居民身體健康的重大疾病之一，而目前患者在社區(qū)，?？漆t(yī)生在醫(yī)院，高血壓人群仍缺乏有效的健康管理，因此建立以健商保健理念及養(yǎng)生之道為指導(dǎo)思想，注重自我保健，自己管理健康，從而提高社區(qū)高血壓人群對(duì)高血壓性質(zhì)及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，減少或者避免與高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提高其生活質(zhì)量。積極探索和完善以健商理念為指導(dǎo)的高血壓健康管理模式，可以為提高社區(qū)高血壓人群的健康水平打開新局面。

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