北京市城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)開展現(xiàn)況研究

王　彤，趙　巖，金光輝，劉英杰，邵　爽，杜　娟

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

北京市城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)開展現(xiàn)況研究

王彤，趙巖，金光輝，劉英杰，邵爽，杜娟

目的了解北京市城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)開展現(xiàn)況，為促進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)發(fā)展提供對策和建議。方法

家庭醫(yī)生式服務(wù);現(xiàn)況研究;專題小組訪談;北京

王彤，趙巖，金光輝，等.北京市城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)開展現(xiàn)況研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28): 3413－3416.［www.chinagp.net］

Wang T，Zhao Y，Jin GH，et al.Current status of family doctor service system undertaken in Beijing urban area［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3413－3416.

自2009年我國開展了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”工作取得了初步成效。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，如何在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下控制費(fèi)用增長，成為了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要問題。作為醫(yī)療保險(xiǎn)和居民健康的雙重“守門人”，全科醫(yī)生的重要性也越來越突出。目前，我國許多地區(qū)都開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作，鄭州、上海、青島等地也相繼建立了全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。北京市于2010年9月啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作，計(jì)劃到2012年底建成覆蓋所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的、以家庭醫(yī)生責(zé)任制為核心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，從需方角度對家庭醫(yī)生式服務(wù)進(jìn)行探討的研究較多［1－5］，但從供方即全科醫(yī)生角度進(jìn)行探討的研究較少。本研究采用定性研究的方法，對北京市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的11名全科醫(yī)生進(jìn)行專題小組訪談，從全科醫(yī)生的視角了解北京市城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展現(xiàn)況，以為今后家庭醫(yī)生式服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象于2014年11月—2015年1月，采用目的抽樣法，在北京市6個(gè)城區(qū)(西城區(qū)、東城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū))中抽取11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，石景山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較少，故只抽取1家，其他5個(gè)城區(qū)均抽取工作開展較好和一般的各1家;在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站中，隨機(jī)抽取1名全科醫(yī)生，最終納入11名全科醫(yī)生。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)從事家庭醫(yī)生式服務(wù)超過1年;(2)自愿參加本次訪談。排除標(biāo)準(zhǔn):近1年內(nèi)因進(jìn)修學(xué)習(xí)等原因未在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。

1.2研究方法

1.2.1資料收集采用專題小組訪談法進(jìn)行資料收集，訪談分兩組，一組5人，另一組6人，兩組訪談內(nèi)容相同，訪談時(shí)間約為2 h。訪談提綱為:(1)家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約情況和簽約居民特征;(2)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)配置情況和團(tuán)隊(duì)成員作用;(3)家庭醫(yī)生式服務(wù)開展情況和成效;(4)家庭醫(yī)生式服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制; (5)家庭醫(yī)生式服務(wù)現(xiàn)存困難或問題。訪談開始前，由訪問者向受訪者說明研究目的和意義，經(jīng)受訪者同意后由本課題組研究人員對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄并錄音。

1.2.2資料整理與分析采用內(nèi)容分析法，對資料進(jìn)行整理和分析。反復(fù)聽取錄音材料，并將語言或非語言信息轉(zhuǎn)化為文字信息，轉(zhuǎn)錄成訪問記錄;通過初步分析對訪問內(nèi)容形成大概印象，提取并記錄資料中有意義的內(nèi)容;最后進(jìn)行編碼歸類、精簡，提取訪談主題。

1.3質(zhì)量控制為保證訪談質(zhì)量，兩次訪談的場所均為首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院專用會(huì)議室;研究開始前，對訪問者和記錄員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn);訪談過程中，經(jīng)受訪者同意后，采用錄音加筆錄的方式進(jìn)行資料收集，以保證資料的完整性和準(zhǔn)確性;資料分析過程中，反復(fù)聽取錄音材料，以保證信息真實(shí)、可靠。

2　結(jié)果

2.1受訪者基本情況11名全科醫(yī)生中，女9名，男2名;年齡為31～48歲，平均年齡為(39±4)歲;大專學(xué)歷1名，本科學(xué)歷8名，研究生學(xué)歷2名;住院醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，副主任醫(yī)師3名。

2.2受訪者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生式服務(wù)開展情況11名全科醫(yī)生中，來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有8名，來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有3名。(1)服務(wù)對象:11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的服務(wù)人口數(shù)為(0.67～12.00)萬，簽約率為30.0%～80.0%，服務(wù)對象以老年慢性病患者、孕產(chǎn)婦及兒童為主。(2)團(tuán)隊(duì)組成:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要由醫(yī)生、護(hù)士及防保人員組成;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要由醫(yī)生和護(hù)士組成。4家機(jī)構(gòu)配有中醫(yī)科醫(yī)生，1家機(jī)構(gòu)配有返聘專家。(3)成員分工:醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)管理者和工作主要承擔(dān)者，工作內(nèi)容包括慢性病管理和治療、用藥指導(dǎo)、健康教育、隨訪、體格檢查、宣傳、講座、書寫健康檔案;護(hù)士的工作內(nèi)容包括預(yù)約、健康指導(dǎo)、檔案整理、高危人群健康管理、電話隨訪、體格檢查、宣傳教育;防保人員主要負(fù)責(zé)健康人群、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒的健康指導(dǎo)，實(shí)際承擔(dān)工作有限。(4)門診服務(wù)方式:11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站中，兩家安裝了門診預(yù)約叫號系統(tǒng)，并實(shí)行簽約居民預(yù)約就診、定向分診、優(yōu)先到簽約醫(yī)生處就診、“一對一”診室等制度;兩家僅安裝了門診預(yù)約叫號系統(tǒng)，但未使用預(yù)約功能，不實(shí)行定向分診;3家正在籌劃安裝此系統(tǒng)。

2.3訪談結(jié)果分析對訪談資料進(jìn)行整理和分析后，共提煉出6個(gè)主題，分別為:(1)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識存在誤區(qū);(2)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足，家庭醫(yī)生式服務(wù)增加了日常工作量;(3)家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)配套政策有待完善;(4)信息化建設(shè)水平有待提升;(5)重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)注重基本醫(yī)療服務(wù)能力的提升;(6)家庭醫(yī)生式服務(wù)已初見成效。

2.3.1居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識存在誤區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識存在“家庭醫(yī)生就是私人醫(yī)生，就得提供出診和上門診療服務(wù)，并且應(yīng)該隨叫隨到”的誤區(qū)。北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)強(qiáng)調(diào)在簽約的基礎(chǔ)上，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)的健康管理和慢性病管理服務(wù);而患有慢性病的居民希望得到更精細(xì)的服務(wù)，得到更多的免費(fèi)檢查;健康人群對健康管理服務(wù)的需求不大。受訪者J:“百姓容易對家庭醫(yī)生式服務(wù)產(chǎn)生誤解，以為家庭醫(yī)生就是私人醫(yī)生，可以提供上門診療服務(wù)。應(yīng)糾正居民意識，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)是由固定醫(yī)生和護(hù)士為其提供門診服務(wù)和慢性病管理服務(wù)?！笔茉L者K:“家庭醫(yī)生的實(shí)際服務(wù)能力有限，不能為所有簽約患者提供精細(xì)的服務(wù)。”受訪者D:“健康人群的管理難度較大，因?yàn)槠錄]有診療需求，定期電話隨訪容易招致厭煩?！?/p>

2.3.2社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足，家庭醫(yī)生式服務(wù)增加了日常工作量11名全科醫(yī)生均不同程度地表示社區(qū)工作繁雜，需要承擔(dān)許多不同部門下發(fā)的工作，衛(wèi)生技術(shù)人員不足，家庭醫(yī)生式服務(wù)增加了日常工作量，身心疲憊。受訪者E:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)留不住人才，因?yàn)楣べY少，除了吃飯和租房基本剩不下錢，護(hù)士一旦考取了資格證書就會(huì)選擇到三甲醫(yī)院就業(yè)?！笔茉L者E:“60歲以上的居民每年要進(jìn)行1次免費(fèi)的體格檢查，慢性病患者每年進(jìn)行4次隨訪，這些資料都要進(jìn)行電腦錄入，特別耗時(shí)?！?/p>

2.3.3家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)配套政策有待完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本用藥目錄存在藥品種類不全，規(guī)格、廠家與三級醫(yī)院不同等問題;目前，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然在帶教、實(shí)習(xí)及人員培訓(xùn)上存在合作，但并未實(shí)現(xiàn)有效的雙向轉(zhuǎn)診;現(xiàn)階段北京市的醫(yī)療保險(xiǎn)并未對家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)行付費(fèi)，各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心需要根據(jù)簽約率、居民滿意度、慢性病管理率、健康宣教次數(shù)等指標(biāo)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭醫(yī)生式服務(wù)績效考核，從原有人均收入中拿出一部分作為專項(xiàng)績效資金，然后由各機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部團(tuán)隊(duì)考核，從而指導(dǎo)獎(jiǎng)金分配，績效、激勵(lì)機(jī)制不能充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的工作積極性。受訪者E:“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能用的藥品不能滿足患者需求，種類也不齊全，藥品廠家和規(guī)格與大醫(yī)院存在差異?！笔茉L者F:“本單位和協(xié)和醫(yī)院是對口支援機(jī)構(gòu)，但是預(yù)約協(xié)和醫(yī)院的專家號半個(gè)月都不一定能約到，更不用說雙向轉(zhuǎn)診，患者不滿意轉(zhuǎn)診，對家庭醫(yī)生式服務(wù)工作也不信任?！笔茉L者K:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核在績效上有體現(xiàn)，但差異不大，機(jī)構(gòu)內(nèi)部從事家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)生與其他醫(yī)生的收入沒有差別。工作缺乏動(dòng)力，勞動(dòng)強(qiáng)度又增大了，員工的滿意度也下降了?！笔茉L者C:“家庭醫(yī)生式服務(wù)是免費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)又沒有按服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人頭進(jìn)行付費(fèi)，團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)金只是把原有人均收入的一部分拿出來，蛋糕就那么大，只不過分法變了?！?/p>

2.3.4信息化建設(shè)水平有待提升受訪者均表示，電子病歷信息僅機(jī)構(gòu)內(nèi)或個(gè)別合作醫(yī)院間能夠共享，尚未實(shí)現(xiàn)全市的信息資源共享，導(dǎo)致全科醫(yī)生不能及時(shí)、全面地了解簽約患者在三級醫(yī)院的診療信息，不利于健康管理能力的提升。另外，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并未實(shí)行預(yù)約就診和定向分診制度，影響了全科醫(yī)生對簽約患者診療服務(wù)和健康管理服務(wù)的連續(xù)性。受訪者B:“全科診區(qū)健康小屋提供的診前服務(wù)可以為居民免費(fèi)測量血壓和血糖，并對其進(jìn)行健康指導(dǎo)。與簽約患者預(yù)約下次就診時(shí)間，實(shí)行定向分診制度，有利于簽約居民的連續(xù)就診、優(yōu)先就診及慢性病動(dòng)態(tài)管理?！笔茉L者E:“實(shí)現(xiàn)上級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院信息共享、醫(yī)保全市聯(lián)網(wǎng)，有利于全科醫(yī)生了解患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及用藥情況，從而減少患者的重復(fù)檢查和醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高社區(qū)診療能力?！?/p>

2.3.5重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)注重基本醫(yī)療服務(wù)能力的提升受訪醫(yī)生均不同程度地表示，要進(jìn)一步發(fā)展家庭醫(yī)生式服務(wù)，在注重基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也不能放松對基本醫(yī)療服務(wù)能力的提升，否則將出現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)知識不足、居民信任度不高等問題。受訪者J:“家庭醫(yī)生的工作繁雜瑣碎，周末也要工作，但如果想吸引更多患者，就更要提高診療能力?！笔茉L者E:“十年前，敢給心肌梗死患者進(jìn)行治療，能給糖尿病患者調(diào)胰島素、抽胸腔積液，但現(xiàn)在這些都不敢做了。”

2.3.6家庭醫(yī)生式服務(wù)已初見成效實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)后，社區(qū)患者的健康管理有了連續(xù)性，社區(qū)醫(yī)生對患者和家庭的關(guān)注更多了，患者和醫(yī)護(hù)之間的信任程度和感情有所加深，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。這也在一定程度上推動(dòng)了社區(qū)首診、分級診療。受訪者C:“簽約患者有問題可以先咨詢社區(qū)醫(yī)生，然后到大醫(yī)院就診就可以有目的地掛號，減少了就診的盲目性。簽約后，患者可以24 h打電話進(jìn)行咨詢，有些小問題通過電話在家里就可以自行解決。”受訪者J:“對簽約患者實(shí)行精細(xì)化管理，給予患者更多關(guān)注，使服務(wù)更具有連續(xù)性，從而增加了患者的信任度?！?/p>

3　討論

3.1加強(qiáng)對家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確宣傳與引導(dǎo)訪談結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生式服務(wù)雖然已經(jīng)得到了社區(qū)居民的認(rèn)可，但大部分居民對其服務(wù)內(nèi)容缺乏深入了解，不能完全信任，部分居民對服務(wù)內(nèi)容不感興趣、不配合、不認(rèn)同，這與林漢利等［5］和倪金燕等［6］的研究結(jié)果類似。政府、媒體及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對居民的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生式服務(wù)可以為簽約居民提供個(gè)性化、連續(xù)性健康管理，可以幫助居民提高健康意識、改善生活方式、預(yù)防和控制慢性病，但不應(yīng)夸大其現(xiàn)階段的服務(wù)能力，不應(yīng)過分宣傳上門診療服務(wù)。使居民逐步了解并認(rèn)同家庭醫(yī)生式服務(wù)，配合簽約團(tuán)隊(duì)的健康管理工作，增加醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性和信任度，引導(dǎo)居民合理利用醫(yī)療資源，營造出有序的就醫(yī)格局。

3.2優(yōu)化家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展使基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容大大增加，全科醫(yī)生把大量的精力用于慢性病管理、宣傳教育、健康檔案管理及電子信息錄入等工作，導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)和繼續(xù)學(xué)習(xí)的精力和時(shí)間明顯減少。為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能把重、難患者轉(zhuǎn)至其他機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生能做的診療工作越來越少。沒有過硬的醫(yī)療技術(shù)，如何能吸引患者首診到社區(qū)，如何做好居民的健康“守門人”?因此，不能一味強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)持續(xù)重視基本醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石，在此基礎(chǔ)上做好健康管理才是錦上添花。應(yīng)優(yōu)化家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵，將更多服務(wù)融入到日常診療工作中，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，減輕全科醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，使其以基本醫(yī)療服務(wù)為主，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士和防保人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作作用，使其在健康檔案管理、電話隨訪、健康宣教、信息錄入、體格檢查等方面發(fā)揮更大的作用。

3.3完善家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)配套政策加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部和區(qū)域信息化建設(shè)，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間信息互聯(lián)互通、資源共享，方便社區(qū)全科醫(yī)生及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地掌握患者就診資料，提高全科醫(yī)生的診療能力、慢性病管理能力。政府應(yīng)加大對家庭醫(yī)生式服務(wù)的專項(xiàng)投入，結(jié)合各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，以“方莊模式”為范本，進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生式服務(wù)模式［7］。具體內(nèi)容應(yīng)包括:預(yù)約就診、定向分診、診前服務(wù)(包括健康自測和健康管理服務(wù))、醫(yī)患“一對一”接診，這有利于改善就診秩序，建立并密切醫(yī)患關(guān)系，提升健康管理效果，保護(hù)患者隱私，提高服務(wù)質(zhì)量。實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)以來，家庭醫(yī)生承擔(dān)了更多的健康管理和公共衛(wèi)生工作，但醫(yī)療保險(xiǎn)并未對其多出來的工作量提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，影響了簽約服務(wù)的積極性。建議政府增加資金投入、制定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，把家庭醫(yī)生式服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。隨著醫(yī)療保障制度的完善，以及全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的壯大，家庭醫(yī)生式服務(wù)可逐步探索向按人頭付費(fèi)制、社區(qū)首診制及預(yù)約就診制發(fā)展［8］。與此同時(shí)，建議放寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用藥目錄，適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)生的開藥權(quán)限，以為居民診療提供方便。另外，還應(yīng)致力于醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，促進(jìn)三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的合作，完善雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度，以建立新型的、有序的分級診療體系［9］。從而規(guī)范就診順序，優(yōu)化醫(yī)療資源分配，通過醫(yī)療保險(xiǎn)的杠桿作用，有效控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和運(yùn)行費(fèi)用的增長。一方面讓大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)技術(shù)和優(yōu)秀人才下沉到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診放心、大醫(yī)院轉(zhuǎn)診安心的目標(biāo);另一方面大醫(yī)院為合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供進(jìn)修培訓(xùn)、專家出診、遠(yuǎn)程會(huì)診等專業(yè)技術(shù)支持，提供急診上轉(zhuǎn)綠色通道，并實(shí)現(xiàn)患者診療信息共享，將穩(wěn)定期、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

3.4完善績效考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制應(yīng)建立科學(xué)、客觀、合理的績效考核指標(biāo)體系，以評價(jià)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約后的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，不能只注重簽約人數(shù)、簽約率，應(yīng)把服務(wù)質(zhì)量、簽約居民滿意度、家庭醫(yī)生式服務(wù)利用率作為重點(diǎn)。同時(shí)，應(yīng)建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲得合適的收入，調(diào)動(dòng)其工作積極性，從而吸引更多的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作。也可以建立獨(dú)立的全科專業(yè)職稱評定體系，在晉升方面給予政策傾斜，這有利于全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士提高職業(yè)認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

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［3］張亞君.社區(qū)居民對“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)”需求的調(diào)查及分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(35):360－361.

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［6］Ni JY，Bai ZH，Miao DL，et al.Effect of family doctor responsibility system on family management of patients with hypertension［J］．Chinese General Practice，2012，15(31):3595－3597.(in Chinese)倪金燕，白朝暉，繆棟蕾，等.家庭醫(yī)生制服務(wù)對高血壓患者家庭管理的效果評價(jià)研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(31): 3595－3597.

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［9］張文燕.以醫(yī)聯(lián)體促有序就醫(yī)［J］．中國醫(yī)院院長，2013，9 (16):56－58.

Current Status of Family Doctor Service System Undertaken in Beijing Urban Area

WANG Tong，ZHAO Yan，JIN Guang－h(huán)ui，et al.School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China

Objective To understand the current status of family doctor service system undertaken in Beijing urban area and provide suggestions to promote the development of family doctor service system.MethodsFrom November 2014 to January 2015，we enrolled 11 general practitioners from 11 community health service centers in 6 urban districts of Beijing by using purposive sampling method.Focus group interviews were undertaken to collect data，and content analysis was conducted to process and analyze the data.ResultsThe number of population covered by the 11 community health service settings ranged from 6 700 to 120 000，and the contract－signing rate ranged from30.0%to 80.0%.The service subjects were mainly elderly chronic disease patients，pregnant and lying－in women and children.Doctors were also managers and major work bearers in service teams.Currently，the residents have misunderstanding about family doctor service system;there is a lack of community health workers，while family doctor service has increased health workers'workload;relevant policies should be further promoted; informationization level should also be improved.Preliminary effects have been achieved in family doctor service．Community health service settings should not only focus on basic public health service，but also attach importance on the improvement of the ability of basic medical service．ConclusionThere is high recognition degree toward family doctor service among residents，while problems still exist，such as residents'misunderstanding about family doctor service，a lack of community health human resources，low informationization level and inadequate policy support.To promote the development of family doctor service system，proper publicity and guidance on family doctor service system should be strengthened，service content and teamwork should be bettered，and relevant systems and policies should be constantly improved.

Family doctor service;Cross－sectional study;Focus group interview;Beijing

R 197

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.008

2015－06－03;

2015－08－24)

(本文編輯:王鳳微)

北京哲學(xué)社科項(xiàng)目(13ZHB005)

100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院(王彤，金光輝，劉英杰，邵爽，杜娟);齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(趙巖)

杜娟，100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院;E－mail:cuckoo@ccmu.edu.cn

于2014年11月—2015年1月，采用目的抽樣法，在北京市6個(gè)城區(qū)的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站中抽取11名全科醫(yī)生。采用專題小組訪談法進(jìn)行資料收集，采用內(nèi)容分析法進(jìn)行資料整理和分析。結(jié)果抽取的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口數(shù)為(0.67～12.00)萬，簽約率為30.0%～80.0%，服務(wù)對象主要為老年慢性病患者、孕產(chǎn)婦及兒童，醫(yī)生是服務(wù)團(tuán)隊(duì)的管理者和工作主要承擔(dān)者。目前，居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識存在誤區(qū);社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足，家庭醫(yī)生式服務(wù)增加了日常工作量;家庭醫(yī)生式服務(wù)相關(guān)配套政策有待完善;信息化建設(shè)水平有待提升。家庭醫(yī)生式服務(wù)已經(jīng)初見成效;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)注重基本醫(yī)療服務(wù)能力的提升。結(jié)論

家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)可度較高，但居民認(rèn)識存在誤區(qū)，社區(qū)人力資源、信息化建設(shè)及政策支持有待完善。應(yīng)加強(qiáng)對家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確宣傳與引導(dǎo)，優(yōu)化其服務(wù)內(nèi)涵和團(tuán)隊(duì)合作，并不斷完善其配套制度與政策。