全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

洪常華趙立新宋鑫楊新宇王建濤田震靜鄭樹成1張莉2

(唐山市工人醫(yī)院放射科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的診斷價值。方法回顧性分析2013年1月至2014年6月70例乳腺鉬靶X線診斷IB-RADS評分4級及以上、經(jīng)病理證實(shí)或隨訪證實(shí)的病例，鉬靶X線診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照比較。結(jié)果病理檢查確診發(fā)現(xiàn)良性3例，惡性67例，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影正確診斷率95.7%，其中腫塊及結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化等征象47例(67.1%)，僅表現(xiàn)微鈣化征象23例(32.9%)。3例良性病變誤診為惡性病變：1例為右乳外上象限腫塊影，邊緣清晰，呈淺分葉狀，未見明顯鈣化；術(shù)后病理結(jié)果為乳腺結(jié)核。1例為左乳外上象限大片狀致密影，其內(nèi)大片成簇狀微小鈣化；病理結(jié)果為乳腺囊腫。1例為左乳頭深部腫塊影，邊緣模糊欠規(guī)整；病理結(jié)果為乳腺囊腫。結(jié)論腫塊及微小鈣化是乳腺癌最直接、最主要的X線征象，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影對乳腺組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，特別對于微小鈣化是其他檢查不可比擬的，對早期乳腺癌有很高的診斷價值，大大提高了早期乳腺癌的診斷正確率。

關(guān)鍵詞〔〕全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影；早期乳腺癌；微鈣化

中圖分類號〔〕R445〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：趙立新(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事放射醫(yī)學(xué)診斷研究。

1唐山市人民醫(yī)院放射科2唐山市婦幼保健院放射科

第一作者：洪常華(1977-)，男，副主任技師，主要從事放射醫(yī)學(xué)技術(shù)研究。

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵〔1〕。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影(FFDM)檢查，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一〔2～4〕。本文篩選分析FFDM對早期乳腺癌的診斷價值，以提高早期乳腺癌的診斷正確率。

1資料與方法

1.1一般資料篩選本院2013年1月至2014年6月門診或體檢乳腺鉬靶X線診斷IB-RADS評分4級及以上、經(jīng)病理證實(shí)或隨訪證實(shí)的70例病例，病灶均為單乳單發(fā)，均為女性，年齡26～75〔平均(50.02±10.23)〕歲。健康查體5例，門診病例65例，患者以發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳頭溢液就診，主要臨床癥狀表現(xiàn)為乳房脹痛、捫及腫物、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等，多數(shù)無明顯臨床癥狀，少數(shù)伴有乳腺局部不適、隱痛、刺痛或經(jīng)前期脹痛、放射性疼痛。入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2儀器設(shè)備使用美國HOLOGIC Selenia直接數(shù)字化全景乳腺X光機(jī)，由aSe(非晶硒)制造的平板探測器。根據(jù)乳房大小及致密度自動優(yōu)化曝光參數(shù)，從而確保最佳的圖像質(zhì)量。

1.3檢查方法患者取站立位或坐位，根據(jù)可疑病變區(qū)的位置，對投照體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，行常規(guī)乳腺頭尾位(CC)及內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)雙側(cè)FFDM檢查。乳腺軸位投照時影像接收器置于乳房下后，X線垂直穿透乳房；斜位投照角度從乳房的內(nèi)上側(cè)攝向外下側(cè)垂直于胸大肌外緣走行方向。注意觀察每位患者的乳腺類型、毛刺長短、密度高低、病灶大小、病灶的形態(tài)、清晰度、邊緣狀況、邊界是否清晰、有無常圈、病灶內(nèi)部或鄰近有無鈣化(包括鈣化大小、形態(tài)、數(shù)目、寬度和分布等)，在檢查過程中不可壓迫過猛，以防腫瘤破裂。

2結(jié)果

病理檢查確診發(fā)現(xiàn)良性3例，惡性67例。FFDM正確診斷率95.7%，其中腫塊及結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化等征象47例(67%)，僅表現(xiàn)微鈣化征象23例(33%)。3例良性病變誤診為惡性病變：1例為右乳外上象限腫塊影，邊緣清晰，呈淺分葉狀，未見明顯鈣化；術(shù)后病理結(jié)果為乳腺結(jié)核。1例為左乳外上象限大片狀致密影，其內(nèi)大片成簇狀微小鈣化；病理結(jié)果為乳腺囊腫。1例為左乳頭深部腫塊影，邊緣模糊欠規(guī)整；病理結(jié)果為乳腺囊腫。

3討論

全數(shù)字化乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)是一種低劑量乳腺X線攝影技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，可發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良惡性腫瘤以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂〔5～7〕。腫塊是乳腺癌的最常見、最基本的X線征象，約70%的乳腺癌在X線上可清晰顯示腫塊影。FFDM是目前國際上公認(rèn)的診斷乳腺疾病最為簡便、準(zhǔn)確的方法，可觀察到<0.1 mm的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，乳腺癌微小病灶及細(xì)微鈣化灶的顯示率達(dá)95%，極大地提高了早期檢出率，是早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式，尤其對于臨床不可及的、以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義〔8，9〕。這是因?yàn)榧?xì)小的顆粒狀成簇的微小鈣化點(diǎn)是乳腺癌的一個重要的早期表現(xiàn)。國外統(tǒng)計資料表明，30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化〔10～12〕。鈣化是乳腺癌的另一個重要征象，群集的微小鈣化是乳腺癌的特征之一，對診斷發(fā)揮十分重要的作用。但是本文中1例左乳外上象限大片狀致密影，其內(nèi)大片成簇狀微小鈣化，病理結(jié)果為乳腺囊腫。這主要是由于鈣化的出現(xiàn)可能是由于病灶中心細(xì)胞壞死溶解，核酸產(chǎn)生磷酸根，同時鈣離子增加，導(dǎo)致磷酸鈣鹽沉積，所以產(chǎn)生誤診。

綜上所述，F(xiàn)FDM檢查具有全面、直觀、操作簡單、安全和費(fèi)用比較低廉等特點(diǎn)，已成為公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一，對發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌、提高乳腺病變診斷正確率具有很高的價值〔13～15〕。

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〔2014-08-03修回〕

(編輯徐杰)