絕經(jīng)期婦女患牙周炎與口腔保健意識(shí)的相關(guān)性調(diào)查

袁韻儀，吳穎芳

（1.中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔五年制，湖南 長沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔內(nèi)科，湖南 長沙 410008）

·臨床報(bào)道·

絕經(jīng)期婦女患牙周炎與口腔保健意識(shí)的相關(guān)性調(diào)查

袁韻儀1，吳穎芳2

（1.中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔五年制，湖南 長沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔內(nèi)科，湖南 長沙 410008）

目的了解絕經(jīng)期婦女口腔保健意識(shí)與牙周炎的關(guān)系。方法2014年3月-2014年8月采用發(fā)放問卷隨機(jī)調(diào)查的方法，以在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔門診診治牙周炎的35例40～60歲絕經(jīng)期婦女作為牙周炎組，同年齡段無牙周炎的絕經(jīng)期婦女45例作為對(duì)照組，對(duì)可能影響牙周炎的因素進(jìn)行比較。結(jié)果絕經(jīng)期婦女患牙周炎與居住地、口腔就診史、使用牙線及漱口水、使用牙刷種類無關(guān)，與未接受高等教育、不正確的刷牙方式、未定時(shí)潔牙相關(guān)。結(jié)論牙周炎往往是多因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)關(guān)注絕經(jīng)期婦女牙周炎的防治工作，包括掌握正確的刷牙方法、養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣、及時(shí)就醫(yī)及早期預(yù)防，喚醒人們增強(qiáng)自我保健的意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

絕經(jīng)期；牙周炎；口腔保??；意識(shí)

牙周炎是一種發(fā)生于牙周圍組織的感染性疾病，其臨床癥狀可表現(xiàn)為牙齦炎癥、進(jìn)行性附著喪失、牙周袋的形成以及牙槽骨持續(xù)的破壞吸收[1]。該病是導(dǎo)致缺牙的主要原因之一[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。婦女絕經(jīng)后隨著卵巢功能的逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平急劇降低，易出現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期婦女的牙周病的發(fā)生和病變程度都比較嚴(yán)重[4]。因此，絕經(jīng)期婦女易患牙周炎與雌激素水平下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的相互關(guān)系正逐漸引起學(xué)者們的重視[5-8]。本調(diào)查目的在于了解除雌激素水平的影響外，絕經(jīng)期婦女自我口腔保健與牙周炎的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年3月-2014年8月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔門診診治牙周炎的40～60歲絕經(jīng)期婦女35例為牙周炎組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙周炎；②40～60歲的絕經(jīng)期婦女；③有正常思維和語言溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肺疾病、腦、肝及腎疾病。同時(shí)選取40～60歲的絕經(jīng)期無牙周炎的健康婦女45例作為對(duì)照組。

1.2調(diào)查內(nèi)容

除年齡、民族、學(xué)歷、居住地等一般情況外，調(diào)查的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①健康行為：是否有吸煙、飲酒及嚼檳榔等習(xí)慣；②口腔健康狀況：是否有牙齦出血，是否自覺有口腔異味、牙齒松動(dòng)、夜間磨牙、食物嵌塞等；③口腔保健：刷牙次數(shù)、時(shí)間，是否定期潔牙，是否有口腔就診史和自我口腔健康評(píng)價(jià)等。問卷中內(nèi)容由患者填寫或由患者口述調(diào)查員填寫，共發(fā)出問卷98份，最終回收80份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組年齡比較

兩組絕經(jīng)期婦女年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見附表。

2.2絕經(jīng)期婦女患牙周炎的影響因素

絕經(jīng)期婦女患牙周炎與居住地、口腔就診史、使用牙線及漱口水、使用牙刷種類無關(guān)（P＞0.05），與未接受高等教育、不正確的刷牙方式（每日刷牙次數(shù)及時(shí)間少、刷牙方法錯(cuò)誤等）、未定時(shí)潔牙相關(guān)。見附表。

2.3兩組患者的口腔健康滿意度

2.3.1牙周炎組牙周炎組對(duì)自己目前的牙齒、牙齦健康及口腔衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)較好的分別占25.7%、25.7%和51.4%。絕大多數(shù)患者同意口腔健康對(duì)自己生活很重要，僅有2例農(nóng)村及大專以下學(xué)歷患者覺得口腔健康對(duì)自己生活無所謂。大部分患者同意應(yīng)定時(shí)口腔檢查、預(yù)防牙病首先靠自己，有7例對(duì)口腔檢查持無所謂態(tài)度。

2.3.2對(duì)照組對(duì)照組對(duì)自己目前的牙齒、牙齦健康及口腔衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)較好的分別占48.9%、53.3%和55.6%。所有對(duì)照組調(diào)查對(duì)象認(rèn)為口腔健康對(duì)自己生活很重要，絕大部分同意應(yīng)定時(shí)口腔檢查、預(yù)防牙病首先靠自己，僅有2例農(nóng)村及大專以下學(xué)歷的對(duì)照組調(diào)查對(duì)象覺得定時(shí)口腔檢查對(duì)自己生活無所謂。

3 討論

牙周病是一種全身和局部聯(lián)合作用的多因素疾病，對(duì)絕經(jīng)期婦女而言，牙周病的產(chǎn)生無疑與全身因素密不可分。絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降，引起全身性骨質(zhì)疏松，造成牙槽骨的萎縮以及牙齒的脫落，因此絕經(jīng)期婦女是牙周炎的易感人群。除雌激素水平的影響外，個(gè)人口腔保健意識(shí)和正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣也與牙周炎的發(fā)生息息相關(guān)。本研究結(jié)果表明，除激素水平的影響外，絕經(jīng)期婦女發(fā)生牙周炎的影響因素還包括學(xué)歷、刷牙時(shí)間、每日刷牙次數(shù)、刷牙方法及定期潔牙。未受過高等教育、刷牙時(shí)間越短、刷牙次數(shù)越少、橫刷法、無定期潔牙習(xí)慣的絕經(jīng)期婦女患牙周炎的可能性較大。

牙周病的預(yù)防可以通過刷牙這種機(jī)械性除去口腔軟垢和牙菌斑的方法起良好的預(yù)防作用。有研究表明，刷牙次數(shù)的多少、刷牙時(shí)間的長短與牙齒缺失呈負(fù)相關(guān)[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)人都能做到每日刷牙，但絕大多數(shù)人在刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間方面并非完全正確。牙周炎的預(yù)防要做到：刷牙2次/d，3～5 min/次，早晚都要刷，晚上尤其重要，飯后要漱口，并掌握正確的刷牙方法[9]。調(diào)查顯示，牙周炎組僅有1例患者刷牙方法完全符合正確刷牙的標(biāo)準(zhǔn)。絕經(jīng)期婦女作為牙周炎的易感人群，除培養(yǎng)刷牙意識(shí)，更要注意正確刷牙方法的培養(yǎng)。由于牙菌斑生長24 h后就逐漸不易用一般的刷牙方法去除，因此早期控制應(yīng)放在第一步。指導(dǎo)絕經(jīng)期婦女掌握正確的刷牙方法，用豎刷法，一般要求1 d數(shù)次刷牙，飯后刷牙，自己有專用的牙刷，牙刷要選用柔軟的刷毛，選用最好的保健牙刷并定期更換，必要時(shí)視自身情況選擇牙線和牙間刷。有研究表明，同時(shí)使用Bass刷牙法和牙間刷清潔牙間隙對(duì)慢性牙周炎病情控制最為有效[10]。本調(diào)查顯示，兩組在使用不同類型的牙刷及更換牙刷頻率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本搜集量不夠有關(guān)。

無定期潔牙習(xí)慣的絕經(jīng)期婦女更易患牙周炎。本調(diào)查顯示，牙周炎組僅有5.7%的患者有定期潔牙習(xí)慣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組（40.0%），表明專業(yè)的口腔潔治對(duì)牙周炎的預(yù)防有積極作用。齦上潔治作為去除牙菌斑和牙石的重要方法，長期以來一直作為牙周病的基礎(chǔ)治療方法用于臨床[11]?？谇粷嵵慰汕宄粘Ｋ⒀罆r(shí)無法清除的牙菌斑和牙結(jié)石，可有效預(yù)防牙周炎，并防止復(fù)發(fā)。絕經(jīng)期婦女需要專業(yè)的保健指導(dǎo)，提高對(duì)定期潔牙的重視程度。如告知患者每隔6～12個(gè)月需潔治1次，尤其是發(fā)現(xiàn)有牙齦出血的患者，早期到醫(yī)院就診，可以有效預(yù)防牙周炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，牙周炎組和對(duì)照組的口腔就診率分別為45.7%和48.9%。≥1/2的牙周炎患者從未接受過正規(guī)的口腔治療，反映出其口腔保健意識(shí)的淡薄，缺乏防病、治病的概念。保健意識(shí)的薄弱同時(shí)還可以體現(xiàn)在是否使用牙線及漱口水，牙周炎組和對(duì)照組使用牙線分別占25.7%和35.6%，使用漱口水僅占20.0%和24.4%。牙線的使用可以幫助清除牙鄰面的食物殘?jiān)?，減少牙菌斑的生成，從而達(dá)到預(yù)防牙周炎的目的；漱口水可減少主要致齲菌及牙周主要致病菌，對(duì)預(yù)防口腔疾病具有指導(dǎo)意義。牙周炎組在及時(shí)就醫(yī)、使用牙線和漱口水方面差于對(duì)照組，口腔保健意識(shí)需普及加強(qiáng)。

絕經(jīng)期婦女的口腔自覺癥狀統(tǒng)計(jì)顯示，牙周炎組各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果明顯高于對(duì)照組。牙周炎組大多數(shù)人自覺有牙齦出血、口腔異味、食物嵌塞、牙齒松動(dòng)及牙結(jié)石，符合牙周炎的臨床癥狀及表現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果表明，口腔健康狀況與牙周炎有一定的相關(guān)性。牙周炎可以引起一系列臨床癥狀，如牙齦出血、口腔異味、牙齒松動(dòng)等。有研究表明，牙槽骨的喪失是牙周炎的一個(gè)特征性改變，主要是由于細(xì)菌感染，宿主免疫系統(tǒng)對(duì)感染的反應(yīng)所致[12]。而食物嵌塞、牙結(jié)石會(huì)幫助致病微生物的滋長，導(dǎo)致牙周炎。

絕經(jīng)期的牙周炎患者對(duì)自我牙齒健康及牙齦健康的評(píng)價(jià)達(dá)到較好以上的僅有25.7%和25.7%，低于對(duì)照組（48.9%和53.3%），反映牙周炎影響絕經(jīng)期婦女對(duì)個(gè)人生活質(zhì)量的滿意度。大部分調(diào)查對(duì)象同意口腔健康對(duì)自己生活很重要，也同意應(yīng)定時(shí)口腔檢查、預(yù)防牙病首先靠自己，但也有一小部分調(diào)查對(duì)象表達(dá)無所謂的態(tài)度，其中絕大多數(shù)為未接受過高等教育的農(nóng)村婦女。由于文化程度在很大程度上決定其對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)和理解，相比之下接受高等教育的婦女獲取口腔保健宣傳的渠道更多，也更易引起重視，而低學(xué)歷的絕經(jīng)期婦女因?yàn)榭谇槐＝≈R(shí)的匱乏更易患牙周炎。

通過本次問卷調(diào)查結(jié)果分析，教育、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)以及正確的口腔保健意識(shí)的樹立與絕經(jīng)期婦女牙周炎患病率的減少相關(guān)。然而患有牙周炎的絕經(jīng)期婦女普遍對(duì)自己的口腔健康狀況不滿意，保健意識(shí)不全面，牙周炎早期預(yù)防知識(shí)不完善，就醫(yī)主動(dòng)性不高。上述現(xiàn)象應(yīng)該引起人們足夠的重視，尤其注重提高低學(xué)歷層次群體的自我保健意識(shí)，針對(duì)這部分群體加強(qiáng)口腔保健知識(shí)的宣傳，提供基礎(chǔ)的檢查服務(wù)，以降低牙周炎的發(fā)生率。

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