老年人生命質(zhì)量研究狀況

老年人生命質(zhì)量研究狀況

張迪何作順1

(玉溪市疾病預(yù)防控制中心,云南玉溪653100)

關(guān)鍵詞〔〕生命質(zhì)量；量表

中圖分類號〔〕R195〔

基金項目：中國殘聯(lián)2012～2013年度研究課題(2012&YB012)

通訊作者：何作順(1966-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事環(huán)境流行病學(xué)研究。

1大理學(xué)院下關(guān)校區(qū)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室

第一作者：張迪(1987-)，女，碩士，主要從事慢性病與地方病學(xué)研究。

隨著社會的不斷進(jìn)步，居民在保障生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的同時，開始追求生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。如何提高人們的生命質(zhì)量是社會醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域研究的一個重要課題〔1〕。我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一〔2〕。老年人隨著年齡增長引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降，伴隨生理功能的減退產(chǎn)生很多不良的心理問題，導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生，給他們的生產(chǎn)生活帶來了諸多不便，影響了個人、人際關(guān)系、家庭和社會水平，使其在就業(yè)、就醫(yī)等方面面臨著嚴(yán)峻的考驗〔3〕。關(guān)注老年人的生命質(zhì)量將為開展做好老年人的工作奠定基礎(chǔ)，同時也是構(gòu)建：“以人為本”和諧社會的內(nèi)在要求〔4〕。本文就老年人生命質(zhì)量研究進(jìn)展做一綜述。

1生命質(zhì)量的概念

1.1什么是生命質(zhì)量生命質(zhì)量又譯為生活質(zhì)量、生存質(zhì)量等，一般認(rèn)為，這3種譯法均可接受。生命質(zhì)量是由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家在20世紀(jì)30年代提出。關(guān)于生命質(zhì)量的概念，至今尚無統(tǒng)一的描述。20世紀(jì)80 年代末美國華裔學(xué)者林南等〔5〕把生活質(zhì)量分解成工作、家庭、環(huán)境和業(yè)余生活等不同層面。世界衛(wèi)生組織(WHO)生命質(zhì)量研究組將生命質(zhì)量定義為〔6〕：生命質(zhì)量為不同文化和價值體系中的個體對與生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗，包括生理狀況、心理狀況、獨立能力、社會關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托6個方面〔7〕。該定義強調(diào)了生命質(zhì)量具有三大特點，即多維性、主觀性和文化特異性〔8〕。根據(jù)定義，生命質(zhì)量的內(nèi)涵至少包括以下三個基本方面〔9〕:生理上的完好、心理上的完好、 社會適應(yīng)的完好。

1.2老年人生命質(zhì)量20 世紀(jì)70至80 年代，生命質(zhì)量才逐步邁入老年學(xué)的研究范疇。對于老年人命質(zhì)量的定義目前也還缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。劉渝林等〔10〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量是社會提高老年人健康的供給程度和老年人健康的滿足程度，是建立在一定物質(zhì)條件基礎(chǔ)上，老年人對生命及社會環(huán)境的認(rèn)同感。劉晶〔11〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量應(yīng)該是一定社會條件下老年人在物質(zhì)生活、精神生活、身體狀況、生活環(huán)境中所處的狀態(tài)及老年人自我感受的總和。1991年聯(lián)合國在老齡問題國際行動計劃的文件中，把獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴(yán)作為聯(lián)合國老年人問題的原則。這是世界公認(rèn)的原則，它涵蓋了老年人生活的全部，也包含了老年人生活質(zhì)量的本質(zhì)。以此為基礎(chǔ)，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和老齡工作的實際情況，我國中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會流行病學(xué)專家針對老年人生活質(zhì)量研究中存在的問題，經(jīng)過討論暫定義老年人生活質(zhì)量指60 歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價〔12〕。中國減災(zāi)委副主任、民政部部長多吉才讓在2002年全國提高老年人生活質(zhì)量對策研討會上提出〔13〕：老年人生活質(zhì)量是指一定社會條件下，老年人在物質(zhì)生活、精神生活、身體狀況、社會環(huán)境中所處的狀態(tài)及老年人自我感受的總和。

2生命質(zhì)量的研究進(jìn)展

生命質(zhì)量在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究經(jīng)歷了3個時期：一是研究早期，生命質(zhì)量的研究起源于20世紀(jì)30年代的美國，最先是作為一個社會學(xué)指標(biāo)來使用。二是成熟期，20世紀(jì)50至60年代是生命質(zhì)量研究的興起期。自1966年Bauer主編的《社會指標(biāo)》論文集發(fā)表后，在社會學(xué)指標(biāo)研究領(lǐng)域大致形成兩大流派：其一是客觀社會學(xué)指標(biāo)派，主要用一些社會及環(huán)境的客觀條件指標(biāo)來反映社會發(fā)展水平。其二是主觀生命質(zhì)量派，強調(diào)個人對社會及環(huán)境的主觀感受。三是分化期，此期是生命質(zhì)量在社會學(xué)領(lǐng)域研究的鼎盛時期，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，20世紀(jì)70年代后期在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域倍受矚目，同時生命質(zhì)量研究在社會學(xué)和醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了長足的發(fā)展，并逐漸形成了研究熱潮。目前，生命質(zhì)量研究廣泛應(yīng)用于社會學(xué)、倫理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域。80年代中期，我國開始了對生命質(zhì)量的研究，開始主要是翻譯和綜述國外的有關(guān)文獻(xiàn)及研究進(jìn)展，如華中科技大學(xué)王增珍教授、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)周有尚教授的生命質(zhì)量測定方法及其應(yīng)用。

國際上對于老年人生活狀況的研究從20世紀(jì)80年代初期開始，由此老年人生命質(zhì)量方面的研究逐漸增多。中國學(xué)者對于相同問題的關(guān)注晚于其他國家，90年代初北京市老年學(xué)會將老年人生活質(zhì)量問題作為研究項目。之后，引起了研究熱潮，但也僅限于北京、上海、廣州、蘇州、沈陽、天津等國內(nèi)部分發(fā)達(dá)省份，對于老年人的生命質(zhì)量現(xiàn)在正處于起步階段〔14〕。國內(nèi)的醫(yī)學(xué)工作者也不斷地探索對國外的各種生存質(zhì)量量表進(jìn)行改造，以使其適應(yīng)中國的國情，如中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)組編制的“老年人生活質(zhì)量調(diào)查表”及評價標(biāo)準(zhǔn)〔15〕。但其應(yīng)用性還有待考察。目前，對于老年人生存的評價多數(shù)是結(jié)合臨床疾病的評價，全面考核的生存質(zhì)量研究并不多見〔16〕。

3生命質(zhì)量測量工具

根據(jù)不同的目的和內(nèi)容，生命質(zhì)量的測定可有不同的方法，常見的有訪談法、觀察法、主觀報告法、癥狀式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化的量表評價法〔17〕。這些測定方法是在生命質(zhì)量研究的發(fā)展過程中使用過的，測定的層次和側(cè)重點不同，適用條件也不相同，標(biāo)準(zhǔn)化量表測定是主流。一般來講，研究中使用的生命質(zhì)量測量工具(調(diào)查表)可通過3個方法獲得：采納、改編、自制〔18〕?；谀壳搬t(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已發(fā)表許多生命質(zhì)量測量表可供選擇，研究人員首先應(yīng)該考慮是否能夠直接采納已發(fā)表且被大多數(shù)人認(rèn)可的測量表。直接采用發(fā)表了的測量表不僅省時、省錢，而且便于對不同的研究進(jìn)行比較。在選擇測量表時，應(yīng)重點考慮其可靠性、有效性和敏感性，但更重要的是其適用性。如果是跨文化、跨語言地引用測量表(如中國人使在美國發(fā)表的測量表)，對于翻譯后的版本的可靠性、有效性和敏感性的重測試就顯得極為重要。目前，國際上普遍使用的量表主要有健康狀況調(diào)查問卷(MOS SF-36)〔19，20〕、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100，包含100個問題條目)〔21，22〕、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF，包括26個問題條目)〔23〕、 歐洲五維健康量表(EQ-5D量表)〔24〕等。但這些量表都是一些普適性量表，在應(yīng)用于老年人生命質(zhì)量測量時有一定的局限性。所以在測量老年人生命質(zhì)量時，推薦使用特異性量表，如老年人生命質(zhì)量量表(WHOQOL-OLD)〔25〕。

對于老年人群這一特殊群體，WHO于2002年又在世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF量表)的基礎(chǔ)上研制了針對老年人群的老年人生命質(zhì)量量表(WHOQOL-OLD量表)，此量表適合于老年人生存質(zhì)量的評價〔26〕。老年人生命質(zhì)量量表(WHOQOL-OLD量表)量表解決6個額外的老年人生活質(zhì)量的特定問題，包括感覺、自主性、過去、現(xiàn)在和將來的活動、時間的利用、社會關(guān)系、死亡和自由，每個方面4個條目，共24項。調(diào)查內(nèi)容為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100量表)、由國際協(xié)作組共同確定的老年人模塊的條目池以及社會人口學(xué)資料。問卷是通過面對面的采訪為基礎(chǔ)的，要求被調(diào)查者記住自己評估前2 w的價值觀〔27〕。生活質(zhì)量是全面衡量生活優(yōu)劣的尺度，對老年人來說，隨著年齡增長，其身心健康和社會功能方面都會老化和弱化，老年人對婚姻、代際關(guān)系、社會人際關(guān)系的需求有這個群體自身的特點，老年人需要國家、社會、家庭更多的關(guān)心。老年人良好的生活質(zhì)量量表不僅要包括客觀評價，也要包括主觀評價。因為主觀感受間接甚至直接反映著社會衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和老年人對社會服務(wù)的滿意度〔28〕。這也是現(xiàn)階段得到較多學(xué)者認(rèn)同的一種較為全面的評價方法〔29〕。通過研究證明，WHOQOL-OLD量表在老年人生命質(zhì)量的研究應(yīng)用中具有良好的可靠性和有效性〔30，31〕，是適用于老年人生命質(zhì)量調(diào)查研究的量表。

4展望

生命質(zhì)量已經(jīng)成為評價群體健康狀態(tài)的一種常用工具，生命質(zhì)量、老年人生命質(zhì)量的定義有待統(tǒng)一。生命質(zhì)量研究還缺少一個完整、系統(tǒng)的評價指標(biāo)體系。目前，雖然存在許多有關(guān)生命質(zhì)量測量的量表，但是都是一些普適應(yīng)量表，缺乏特殊人群、邊緣人群專用的測量量表。老年人的生命質(zhì)量研究比較少，其狀況及影響因素尚是未知的，老年人生命質(zhì)量是一個群體的問題，關(guān)系到一個家庭，一個民族，乃至一個國家的發(fā)展與綜合實力，所以研究提高其生命質(zhì)量的措施是有深遠(yuǎn)意義的。

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〔2013-07-27修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)