CT對(duì)HIV相關(guān)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的診斷（附160報(bào)道）

張文福徐勇輝*

（1 云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院放射科，云南 普洱665600；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，云南 昆明 650101）

CT對(duì)HIV相關(guān)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的診斷（附160報(bào)道）

張文福1徐勇輝2*

（1 云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院放射科，云南 普洱665600；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，云南 昆明 650101）

目的 探討CT對(duì)HIV相關(guān)的卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的診斷價(jià)值。方法 對(duì)160例我院診治的卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 58例表現(xiàn)毛玻璃樣病變，62例呈肺炎性實(shí)性變，34例呈肺間質(zhì)性炎癥，17例表現(xiàn)為混合性的實(shí)變和間質(zhì)性病變。結(jié)論 卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎CT影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特異性，結(jié)合患者的病史，有助于明確診斷。

HIV；卡氏肺孢子蟲(chóng)；肺炎

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一種人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致的傳染性疾病，HIV破壞正常的人體免疫系統(tǒng)導(dǎo)致免疫功能下降，其中以機(jī)會(huì)性感染主要以肺部感染常見(jiàn)［1］，卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是HIV感染者中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［2］。本文多我院2011年1月至2013年4月診治的160例PCP的CT資料進(jìn)行回顧性分析，以其提高該病影像學(xué)的認(rèn)識(shí)。

1　材料與方法

1.1一般資料：160例PCP患者中，男性118例，女性42例，年齡23～77歲。臨床以發(fā)熱、乏力、咽痛、咳嗽、胸悶、氣急伴有活動(dòng)后加重為主要表現(xiàn)，體溫37.5～40.8 ℃，其中伴有頸部或腋窩淋巴結(jié)腫大16例，肝脾腫大12例，口腔真菌感染者34例，無(wú)明顯異常體檢發(fā)現(xiàn)肺部改變21例。

所有AIDS的診斷符合2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《艾滋病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［3-4］。

1.2檢查方法：采用飛利浦16排螺旋CT掃描儀，掃描層厚1 mm，從肺尖到膈面連續(xù)掃描。

2　結(jié) 果

①毛玻璃樣病變：58例（占36%）表現(xiàn)為雙肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)彌漫性磨玻璃樣密度增高影，自肺門(mén)區(qū)向雙側(cè)肺野紋理呈放射樣改變，肺野透亮度降低，34例可見(jiàn)支氣管氣象，26例可見(jiàn)肺大泡，4例可見(jiàn)病變內(nèi)空洞樣密度，空洞內(nèi)無(wú)液氣平面，壁厚薄不均。②肺實(shí)性變：62例（占39%），表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、增多、紊亂，其中13例可見(jiàn)大小不等、邊界不清的實(shí)變密度影，32例可見(jiàn)大片樣的實(shí)變密度影，17例所謂的模糊的馬賽克征或者鋪路石征。③間質(zhì)性病變：23例（占14.4%），表現(xiàn)雙肺紋理增多、增粗，模糊，雙肺網(wǎng)織狀結(jié)節(jié)可彌漫型網(wǎng)狀影，其內(nèi)可見(jiàn)少許散在的斑片狀滲出性病灶。④混合性病變：17例（占10.6%），表現(xiàn)為雙肺野紋理增多、增粗、模糊、紊亂，呈斑片狀實(shí)變影，邊緣模糊，內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象。

3　討 論

艾滋?。ˋIDS）是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一種傳染病，又稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合征。我國(guó)是最早在1985年報(bào)道第1例AIDS感染患者，目前我國(guó)已經(jīng)處于AIDS快速增長(zhǎng)期國(guó)家［5］，云南地處我國(guó)邊陲，是艾滋病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。在艾滋病患者的病程中，因?yàn)榇嬖诿庖呷毕莩３Ｊ且粋€(gè)系統(tǒng)或器官發(fā)生并發(fā)癥為主，肺部是AIDS相關(guān)性并發(fā)癥最常見(jiàn)的受累器官，肺部感染是AIDS患者病死率上升的主要原因，主要的病原體包括寄生蟲(chóng)、真菌、分枝桿菌、病毒、細(xì)菌以及弓形體等。隨著免疫水平逐漸減低及生活質(zhì)量的提高，艾滋病人發(fā)生肺部多種病原體感染機(jī)會(huì)增多，表現(xiàn)為多病原體、多元化影像表現(xiàn)［4］。PCP約占AIDS相關(guān)性肺炎的80%，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療不僅可以控制病變的發(fā)展，而且有希望治愈［6］。

卡氏肺孢子蟲(chóng)（pneumocysfis carinii，PC）是一種真菌，廣泛寄生在人和哺乳動(dòng)物的肺泡內(nèi)，在健康宿主體內(nèi)并不引起癥狀［7-8］。人體感染HIV，隨著機(jī)體免疫功能的不斷下降，PC開(kāi)始在肺泡內(nèi)大量的繁殖，侵犯肺泡間質(zhì)，引起肺泡滲出性病變，肺泡上皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞增生，導(dǎo)致肺間質(zhì)增厚，肺實(shí)變，病情長(zhǎng)期反復(fù)引起肺毛細(xì)血管纖維化，低氧血癥和呼吸衰竭。臨床進(jìn)展快，通常持續(xù)幾天至幾周，可并發(fā)肺氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫等［9］。AIDS患者的病程中，至少發(fā)生過(guò)1次PC感染，25%的患者死于PC引起的呼吸衰竭。

AIDS合并PCP的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽無(wú)痰、胸悶、進(jìn)行性加重的呼吸困難，常伴有消瘦、乏力、貧血、體質(zhì)量下降、全身不適、淋巴結(jié)腫大等。肺部聽(tīng)診無(wú)明顯異常，或僅有輕微干、濕啰音。本病的確診有賴(lài)于病原學(xué)診斷。但是AIDS患者感染PC后常常伴有較明顯的低氧血癥，對(duì)纖維支氣管鏡檢查常常不能耐受，而且肺泡灌洗或肺活檢的陽(yáng)性率不高［10-11］，因此，在高危地區(qū)或高危人群中如能通過(guò)影像手段明確診斷，將具有重要的意義。

PCP的影像學(xué)檢查包括胸片和CT，早期病變胸片往往顯示陰性或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透亮度減低，對(duì)診斷未發(fā)現(xiàn)有任何價(jià)值，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)微小病變，特別是HRCT的應(yīng)用，大大提高了病變的檢出率。根據(jù)不同時(shí)期肺部CT的不同表現(xiàn)，將PCP分為三期。早期表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)粟粒狀小結(jié)節(jié)，以雙肺的中下肺野分布為明細(xì)，同時(shí)可見(jiàn)肺門(mén)影增大。中期表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)融合擴(kuò)大，呈彌漫性磨玻璃改變，病灶自肺門(mén)向兩側(cè)肺野內(nèi)浸潤(rùn)，中下肺明顯，常呈地圖樣或鋪路石征，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣象，肺野外帶可出現(xiàn)代償性肺氣腫征象。晚期代償修復(fù)期，可見(jiàn)大片狀高密度影及纖維索條影、網(wǎng)格樣改變。

鑒別診斷主要與浸潤(rùn)型或粟粒型肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及結(jié)節(jié)病鑒別，雙肺浸潤(rùn)型或粟粒型肺結(jié)核常有典型的結(jié)核癥狀，痰內(nèi)可找到結(jié)核桿菌，但是25%的PCP可合并肺結(jié)核，應(yīng)引起重視。細(xì)菌性肺炎，常常是鏈球菌、嗜酸性流感桿菌和金黃色葡萄球菌引起，雙肺顯示節(jié)段性或大片肺實(shí)變陰影，合并有胸腔積液，重癥肺炎表現(xiàn)為雙肺彌漫不對(duì)稱(chēng)的磨玻璃影、內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)團(tuán)塊狀影。結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為兩肺下野多發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)肺氣囊，常合并關(guān)節(jié)炎、腮腺腫大，用激素治療有效 。

總之，PCP的CT表現(xiàn)具有一定的特異性，結(jié)合患者病史有助于早期診斷。

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