養(yǎng)心扶陽活血治療心絞痛經(jīng)驗舉例

姬 陣 曹 斌

1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250014; 2.山東省中醫(yī)院,山東 濟南 250014

養(yǎng)心扶陽活血治療心絞痛經(jīng)驗舉例

姬 陣1曹 斌2

1.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250014; 2.山東省中醫(yī)院,山東 濟南 250014

中醫(yī)認為心絞痛屬于心痛，發(fā)病機制主要是氣血不利，不通則痛。心主脈，脈為血之府，血液沖盛，循行脈內(nèi)，周流不息。而血液循行又賴于心陽鼓動，心陽衰則血行不利，所以心臟以血為體，以陽為用，心血和心陽偏衰，均使心臟發(fā)生病變。故養(yǎng)心、扶陽和活血為治療心絞痛關(guān)鍵方法。

心絞痛;養(yǎng)心;扶陽;活血

西醫(yī)診斷的心絞痛以冠狀動脈硬化最為普遍，由于冠脈循環(huán)功能不全，導致心肌缺血所致。其在中醫(yī)屬于”真心痛“的范疇。其痛部位多于“兩乳之中, 雞尾之間(指劍突上)” ,其痛癥狀多見“手足青至節(jié)”(缺氧所致的紫紺) , 其病情“旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”等。其病因較為復雜, 中醫(yī)認為“不通則痛 , 通則不痛”, 其發(fā)病機制主要是氣血不利，治療關(guān)鍵在于疏通心脈。養(yǎng)心、扶陽[1]和活血的方法對于疏通心脈從而治療心絞痛尤為有效，下面選取典型案例，供讀者參考。病例如下：

例1 崔某，女，49歲，職員，2014年7月23日初診。主訴：心前區(qū)間發(fā)疼痛3年，遇冷突發(fā)心絞痛，硝酸甘油含舌下無效。病史：患者3年前發(fā)現(xiàn)心前區(qū)微痛，近日天氣寒冷，自覺胸悶不適，今晨突發(fā)心絞痛不休，急用硝酸甘油含舌下無效，伴心痛徹背，汗出肢冷，有時昏厥。

查體：唇舌青紫，脈細欲絕，心率 : 78 次 / 分 ,兩下肢無浮腫 , 心電圖提示 : 急性下壁心肌梗死。

辯證：寒凝閉阻，陽虛欲脫。

中醫(yī)診斷：胸痹、心痛。西醫(yī)診斷 : 心肌梗死。

治則：回陽救逆固脫。

方藥：烏頭10g (炮)、附子 7g(炮)、干姜 10g、赤石脂 15g、桂枝 15g 、川椒 8g、紅參15g，水煎服300ml，一晝夜急服2劑，心痛大減，汗止肢溫，昏厥隨之消失，共服5劑，心痛消失。

按：陰寒之邪，上逆陽位，阻礙氣血運行，形成心痛徹背之癥，治宜溫陽散寒，峻除陰邪。方中烏頭、附子、干姜、川椒大辛大熱協(xié)同配伍，逐寒之力極強，桂枝助心陽，通血脈，紅參復脈固脫，赤石脂溫澀調(diào)中，收斂陽氣，以免辛熱之品，散而無制，使寒去而正不傷，如此則陰邪散，攻沖平，心痛得止。

病例2 張某，男，39歲，工人，2014年2月19日初診。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)刺痛12年，加重2周。病史：12年前發(fā)現(xiàn)心前區(qū)刺痛，2周前加重，痛時放射至左肩臂，兩臂內(nèi)側(cè)的肘腕之間有一條線疼痛區(qū)，伴胸悶心悸，睡眠不安。

查體 : 形體稍胖，精神欠佳，舌苔厚膩，脈細數(shù)。心率: 64次/分，律齊，心音低鈍，兩肺 (-) , 兩下肢無浮腫，心電圖提示:冠狀動脈供血不足。

辨證 :氣血失運，心脈閉阻。

中醫(yī)診斷 : 胸痹、心痛。西醫(yī)診斷 : 冠心病、心絞痛。

治則: 和心血, 通心氣 。

方藥:丹參 30g、紅花 6g、郁金 9g、旋覆花 7g、菖蒲 6g、遠志 8g、棗仁 12g、橘絡(luò) 3g ，水煎服400ml，日一劑分早晚兩次服，7劑為一療程，2周后疼痛減輕，接以養(yǎng)心為主，佐以調(diào)氣和血，黨參 30g、水蛭 3g、香附 6g、乳香 5g、桂枝 10g、遠志 6g、紅花 5g、麥冬 15g、生地 15g、上九味水煎服400ml，煎好后加三七粉3g沖服，日一劑，分早晚兩次服，7劑為一療程，隨證加減。三個月后，疼痛基本消失。

按：本病患者胸痛伴胸悶心悸、睡眠不安，又精神欠佳、舌苔厚膩、脈細數(shù)等，屬于典型的氣血失運、心脈閉阻[2]之癥，當以活血通脈治之，方中丹參善行通行血脈，祛瘀止痛，廣泛應用于各種瘀血病證，紅花、郁金、旋覆花、橘絡(luò)活血祛瘀通絡(luò)，菖蒲、遠志、棗仁寧心安神益智，體現(xiàn)了活血法對于血瘀所致心絞痛良好效果。二診以人參、水蛭、香附、乳香、桂枝、遠志、紅花、麥冬、生地、三七粉等通養(yǎng)心脈，去其發(fā)病之基。

病例3 袁某，男，56歲，農(nóng)民，2014年5月24日初診。主訴：心前區(qū)疼痛5年，加重兩月。病史：患者5年前發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛，2月前加重，經(jīng)常發(fā)作，痛時放射至左肩臂，雙手麻木，心悸胸悶，食后不舒，睡眠欠佳。

查體：精神欠佳，苔薄白，脈細，心率 : 82次/分,兩肺 (-) , 兩下肢無浮腫，心電圖提示 : 冠狀供血不足。

辯證：心氣不足，胃失和降。

治則：養(yǎng)心和胃。

方藥：黨參 40g、郁金 7g、遠志 9g、陳皮 6g、棗仁 10g、枳殼 5g，水煎服400ml，加三七粉3g沖服，日一劑，分早晚兩次服，7劑為一療程。2周后心痛減輕，納食增加，原方去枳殼，加生地 12g、桂枝 9g，隨證加減，4月后疼痛消失。

按:本例患者心痛伴雙手麻木，心悸胸悶，食后不舒，睡眠欠佳，苔薄白，脈細。為典型的心氣不足，胃失和降之癥，治宜養(yǎng)心和胃。方中黨參、陳皮、枳殼益氣寬中健脾，郁金、三七活血化瘀，遠志、棗仁寧心安神[3]。二診又溫通養(yǎng)血，去除致病之基。

心得體會：《內(nèi)經(jīng)》上說：“心手少陰之脈，……是動則病嗌干，心痛，渴而欲飲，是為痹厥，是主心所生病者。”“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利?！庇种赋觯骸笆稚訇帤饨^則脈不通，脈不通則血不流?！敝嗅t(yī)認為心絞痛的總病機為“陽微陰弦”，本虛標實，故在治療上，應以扶正祛邪，“急則治其標，緩則治其本”為原則。由于病邪有兼邪，病情有輕重，體質(zhì)有差異，病位有別，故具體治療方法衣當有所不同，充分體現(xiàn)了仲景依證立法，證變法變，隨證治之的辨證論治思想。如陰盛陽衰者，則予以烏頭、附子等散寒以扶助心陽；血瘀阻絡(luò)者，則予以紅花、郁金以和血通絡(luò)；氣虛血瘀者，則予以黨參、遠志健脾養(yǎng)心，同時予以郁金、三七和血通絡(luò)。

[1]王宇,張明. 冠心病心絞痛中醫(yī)治療探析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,07:193-194.

[2]陳會君,周亞濱,王巖. 養(yǎng)心湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)驗擷菁[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,12:60-61.

[3]張偉霞,李永鋒,朱琳. 益氣活血湯對冠脈多支病變的心絞痛療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2013,10:1280-1281.

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1007-8517(2015)19-0144-01

2015.06.22)