中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例臨床體會

蓋 喬 張曉杰

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014

醫(yī)藥論壇

中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50例臨床體會

蓋 喬1張曉杰2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014

目的：觀察疏肝止痛湯配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：對50例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者用疏肝止痛湯內(nèi)服，配合刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果：治愈28例，顯效17例，無效5例，總有效率90%。結(jié)論：疏肝止痛湯內(nèi)服聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；疏肝止痛湯；刺絡(luò)拔罐

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的疼痛性皮膚病，臨床表現(xiàn)為沿神經(jīng)走向分布的簇集性小水皰，愈后常留有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia ，PHN)是帶狀皰疹在皮損愈合后疼痛持續(xù) 1 個月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征[1]，好發(fā)于中老年及免疫力低下的患者。疼痛嚴(yán)重時可使患者寢食難安，產(chǎn)生焦慮抑郁的負(fù)面情緒，大大降低生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極尋求有效治療PHN的方法。筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下采用疏肝止痛湯加減配合刺絡(luò)拔罐治療PHN，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年1月就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診的SPHN患者50例。男30例，女20例；年齡最小42歲，最大77歲，平均(62.44±16.22)歲；病程最短1月，最長2年，平均(11.23±3.01)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)1個月至2年；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感：如癢、緊束感、蟻行感等；⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁。

1.3 治療方法 中藥用疏肝止痛湯加減：柴胡21g，當(dāng)歸12g，川芎12g，陳皮12g，白芍12g，川楝子12g，元胡12g，細(xì)辛3g，蜈蚣2條，炒枳殼15g。心煩眠差者加合歡皮、夜交藤，有瘀血者加丹參、雞血藤。水煎500ml，分早晚飯后0.5h溫服，每日1劑。

刺絡(luò)拔罐：患者取坐位或臥位, 酒精消毒后, 選取局部疼痛明顯部位的皮膚, 用一次性無菌針頭, 在選取部位快速點刺數(shù)下(點刺數(shù)按照病變部位面積大小決定)，進(jìn)針的深度依病人的胖瘦及點刺部位而定, 一般2～4 mm ,刺后少量出血。用酒精消毒棉棒擦去血液，取中號玻璃火罐拔于其上, 留罐約15min后起罐，用酒精消毒棉棒擦去拔出的瘀血，可根據(jù)病人情況, 每次可選取一個到幾個部位, 治療當(dāng)天不宜洗澡。根據(jù)病人疼痛程度及復(fù)診時間，1～2周治療1次。

1.4 療效判定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：疼痛完全消失且停藥一周內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛基本消失但仍感隱痛不適。無效：疼痛減輕不明顯或消失后一周內(nèi)復(fù)發(fā)。總有效率=(治愈+顯效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治愈28例，顯效17例，無效5例，總有效率為90%。

3 討論

歷代文獻(xiàn)中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的論述較少， 多將其從屬于帶狀皰疹而辨證論治。清·高秉鈞《瘍科心得集》曰:“蜘蛛瘡,或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻游走，染毒而生。形與水窠瘡似，淡紅，作癢且痛，五七個成簇，日漸延開，甚亦使人惡寒發(fā)熱?！敝熨M元《臨證一得方·纏腰火丹》曰：“纏腰火丹已經(jīng)泡潰，延漫未止，加之忍痛，氣滯脈絡(luò)不舒，清蘊兼理氣。”近現(xiàn)代醫(yī)家對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病因病機的論述增多。如楊金德[4]認(rèn)為本病由于肝郁氣滯,血行不暢,氣滯血瘀，不通則痛。呂培文等[5]認(rèn)為“氣”是本病發(fā)病的重要原因，年老體弱者因為“氣”的不足，無力推動血的運行，氣血偏虛，病邪乘機而入，患者因為氣機不暢或肝氣郁結(jié)未得疏泄而致血瘀，不通則痛。馮憲章[6]認(rèn)為老年人由于臟腑機能下降,肝失疏泄,肝氣郁結(jié)久而不復(fù),從而引起疼痛。可見本病病機多與肝失疏泄，氣滯血瘀有關(guān)，故治宜舒肝止痛，活血化瘀。

疏肝止痛湯中柴胡苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，疏肝解郁之力強，為君藥。當(dāng)歸甘辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補血活血止痛；芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎味辛氣溫，入肝膽經(jīng)，可行氣活血止痛。陳皮理氣行滯而和胃，枳殼行氣止痛以疏理肝脾。川楝子與元胡配伍，行氣活血止痛。細(xì)辛辛香走竄，溫經(jīng)散寒止痛。蜈蚣辛溫，歸肝經(jīng)，可攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。諸藥合用，可疏解肝氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛，為治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛之良方。

清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒》:“其間小皰，用線針穿破，外用柏葉散敷之。”可見清代已有針刺治療帶狀皰疹的先例。刺絡(luò)療法是用針具刺破患處皮膚或淺表靜脈的一種療法[7]，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之，宛陳則除之”的原則，令其血出邪盡，使患處瘀滯的毒邪得以出路。拔罐療法是以各種罐具利用燃燒、抽吸排除罐內(nèi)空氣造成負(fù)壓，使罐體吸附于體表某些部位，使皮膚表面充血或淤血[7]，以加強刺絡(luò)療法的開泄作用，同時可溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。刺絡(luò)拔罐配合施于患處可使?jié)駸嵝岸倦S瘀血而出，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，而通則不痛，故可達(dá)到化瘀止痛的良效。

綜上所述，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，疏肝止痛湯配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有止痛作用好、療效顯著的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1]趙俊，張立生．疼痛治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,1994：304.

[2]邊天羽，俞錫純．中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M]．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:208-211.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:265.

[4]楊金德.血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 37 例[J].中國中醫(yī)急癥,2004,(13): 57-58.

[5]呂培文.王玉章皮膚外科及腫瘤證治精萃[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004: 106.

[6]馮憲章.舒肝鎮(zhèn)痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛2例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1994, (2):49-50.

[7]王萌.針刺夾脊穴配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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1007-8517(2015)19-0140-01

2015.06.24)