從半夏厚樸湯治療梅核氣討論其運(yùn)用擴(kuò)展

劉忠文

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

從半夏厚樸湯治療梅核氣討論其運(yùn)用擴(kuò)展

劉忠文

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

半夏厚樸湯是治療梅核氣的常用方，臨床運(yùn)用廣泛。但目前臨床對(duì)其運(yùn)用局限于梅核氣，未對(duì)其方證實(shí)質(zhì)進(jìn)行很好的把握。筆者通過對(duì)半夏厚樸湯方藥組成、現(xiàn)代藥理及梅核氣病因病機(jī)的分析，認(rèn)為半夏厚樸湯適用的關(guān)鍵在于痰凝氣滯，病機(jī)相符便可運(yùn)用，辨病與辨證結(jié)合，不必拘泥于梅核氣癥狀，從而擴(kuò)展了使用范圍。

半夏厚樸湯;梅核氣;臨床運(yùn)用擴(kuò)展

半夏厚樸湯首次記載于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”所謂“炙臠”一般認(rèn)為是指烤熟的肉塊，有人認(rèn)為是魚肉，《辭源》對(duì)“臠”字的解釋即為塊狀的魚肉。不論何種肉類，此處用來形容咽喉部的異物感。孫思邈《備急千金要方》中對(duì)此種癥狀則做出了更詳細(xì)生動(dòng)的描述:“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下?！边@里雖對(duì)咽部異物感這種吞吐不得的感覺描述形象，但未明確命名。至《赤水玄珠》則明確提出梅核氣之名:“梅核氣者，喉中介介如梗狀，又曰痰結(jié)塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也?！庇捎凇督饏T要略》中僅僅記述了梅核氣的典型癥狀，并未有其他詳細(xì)敘述。以方測證是研究經(jīng)方常用的方法，因此對(duì)于半夏厚樸湯應(yīng)如何運(yùn)用則應(yīng)從梅核氣的分析及方藥本身來進(jìn)行。

半夏厚樸湯組成:半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，蘇葉二兩。上五味以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。本方僅由5味藥物組成，其中半夏為君藥，味辛、性溫，歸胃脾肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)、健脾和胃等作用;厚樸、茯苓為臣藥，厚樸味苦、辛、性溫，歸胃脾大腸經(jīng)，具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘等功效;茯苓味甘、淡、性平，歸心肺脾經(jīng)，有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神的作用;生姜味辛、性溫，歸肺脾胃經(jīng)，有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的作用;蘇葉味辛、性溫，歸肺脾經(jīng)，可解表散寒、行氣和胃，此兩味藥同為佐使藥。綜合來看，本方主要作用于脾、胃、肺，應(yīng)有行氣化痰、降逆和中的作用。據(jù)此分析，此方所主治的梅核氣病因病機(jī)應(yīng)與痰、氣有關(guān)，后世醫(yī)家也多由此進(jìn)行理解。巢元方在《諸病源候論》中提出:“此是胸膈痰結(jié)與氣相搏，逆上咽喉之間結(jié)聚。”其“痰”與“氣”形成及互結(jié)的原因又是什么呢?巢元方同時(shí)認(rèn)為:“婦人性情執(zhí)著，不能寬解，多被七氣所傷，遂致氣填胸臆，或如梅核上塞咽喉，甚則滿悶欲絕?！敝赋鰦D人因情緒所致本病;陳無擇在《三因方》中稱此方為“大七氣湯”，認(rèn)為“喜怒不節(jié)，憂思兼并，多生悲恐，或時(shí)振驚，致……皆七氣所生。”《古今醫(yī)鑒·梅核氣》中說:“梅核氣者……始因喜怒太過，積熱蘊(yùn)隆，乃成厲痰郁結(jié)，致斯疾而?！薄夺t(yī)宗金鑒》說:“此病得于七情郁氣，凝涎而生……此證男子亦有，不獨(dú)婦人也。”可以看出，歷代醫(yī)家對(duì)于此病的分析及認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一，七情所傷是其主要病因，氣滯、痰凝二者互結(jié)于咽部為基本病機(jī)，臟腑中與肝、脾、胃、肺有關(guān)。因此，《方劑學(xué)》(五版教材)［1］對(duì)半夏厚樸湯的方解為情志不暢、肝氣郁結(jié)、肺胃宣降失常、痰與氣相搏結(jié)于咽喉，發(fā)為本病。

1 半夏厚樸湯臨床運(yùn)用現(xiàn)狀

隨著社會(huì)的發(fā)展及自然科學(xué)的普及，對(duì)于中醫(yī)臨床醫(yī)生的要求也有了相應(yīng)的改變。如遇到梅核氣病人，不能簡單以“梅核氣”進(jìn)行診斷，患者更多是需求西醫(yī)學(xué)病名的解釋。通過梅核氣癥狀分析，西醫(yī)中神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、氣管炎、胃食管疾病等都有與本病相同的地方。筆者通過對(duì)近來關(guān)于半夏厚樸湯文獻(xiàn)的分析，對(duì)目前半夏厚樸湯的臨床應(yīng)用進(jìn)行簡述。

筆者以“半夏厚樸湯”為關(guān)鍵詞在CNKI數(shù)據(jù)網(wǎng)進(jìn)行搜索，時(shí)間限定為2011至2013年，共搜索文獻(xiàn)134篇，除去理論性和未明確西醫(yī)病種的文獻(xiàn)外，其應(yīng)用結(jié)果包括治療胃炎、胃食管反流病等36篇，失眠、抑郁、神經(jīng)官能癥等13篇，咽炎、氣管疾病等30篇，此外還有應(yīng)用治療甲狀腺疾病、腸系膜淋巴結(jié)炎、腫瘤等疾病。由此可以看出，目前半夏厚樸湯的應(yīng)用主要集中在消化系統(tǒng)、耳鼻喉科疾病(包括部分呼吸系統(tǒng))及功能性疾病(多與情志有關(guān)，中醫(yī)所謂郁證) 3方面，以下就幾種代表性疾病進(jìn)行簡要分析。

1.1 慢性咽炎

此病為臨床常見病，臨床表現(xiàn)的咽部異物感與梅核氣描述癥狀十分相符，為臨床半夏厚樸湯運(yùn)用最多的兩個(gè)疾病之一(另一為胃食管反流病)。慢性咽炎是一種咽部的慢性炎癥性表現(xiàn)，主要病變部位為黏膜及黏膜下淋巴組織，可由多種因素引發(fā)，如感冒、急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、不良的生活習(xí)慣(抽煙飲酒等)。由于其病程長、難治愈、癥狀頑固，因此給病人造成極大困擾，也讓呼吸科醫(yī)師及耳鼻喉科醫(yī)師頗為煩惱。文獻(xiàn)中運(yùn)用半夏厚樸湯治療慢性咽炎療效顯著，如聞克銀［2］治療慢性咽炎71例，總有效率達(dá)92%;祝衛(wèi)［3］以半夏厚樸湯為主方進(jìn)行加減治療慢性咽炎總有效率達(dá)91%;范新霞［4］治療慢性咽炎 96例，痊愈率 67.71%，總有效率92.71%。報(bào)道中半夏厚樸湯治療效果明顯，對(duì)于慢性咽炎的中醫(yī)病因病機(jī)分析也與梅核氣病機(jī)基本一致;聞克銀［2］提出肺腎陰虛可致虛火上炎，與痰的形成有關(guān)。

1.2 咽神經(jīng)官能癥

本病屬于中醫(yī)廣義的“郁證”范疇，是指本身咽部無明顯器質(zhì)性病變，但患者可有咽部異物感、緊縮感、燒灼感等異常感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由情志因素有關(guān)，與梅核氣的七情致郁病因十分貼切。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于此類神經(jīng)官能癥并無特效療法，因此中醫(yī)在治療本病時(shí)有著獨(dú)特的優(yōu)勢。沈紅亮［5］報(bào)道，半夏厚樸湯結(jié)合咽后壁注射法取得了92.5%的總有效率;李鴻娜［6］聯(lián)合針刺喉結(jié)上方、舌骨下緣凹陷處穴位，報(bào)道有效率為100%，其中對(duì)照組單用半夏厚樸湯總效率為80%。如根據(jù)中醫(yī)理論分析，失眠、更年期綜合癥等部分中醫(yī)證型的病機(jī)與此病有相似之處，因此也有醫(yī)者［7］將半夏厚樸湯用于治療上述疾病的。

1.3 胃食管反流病

胃食管反流疾病是由于胃或者十二指腸內(nèi)容物由于抗反流屏障破壞而進(jìn)入食管，造成食管炎癥性表現(xiàn)的一種疾病。由于反流物長期對(duì)食管刺激，進(jìn)而引起反酸、燒心、咽部阻滯感等癥狀。胃食管反流病目前臨床十分常見，臨床運(yùn)用半夏厚樸湯治療本病也較多。如李家立［8］、楊建［9］等報(bào)道中，總有效率均在90%以上，而在病因病機(jī)分析上則相對(duì)偏重解釋痰氣互結(jié)后化熱造成反酸、燒心等表現(xiàn)。

2 半夏厚樸湯實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

通過以上文獻(xiàn)簡要分析可以看出，臨床對(duì)于半夏厚樸湯的運(yùn)用較為廣泛，但除了從中醫(yī)分析其有效性之外，對(duì)其藥理作用分析也是中西醫(yī)結(jié)合研究趨勢之一。目前研究方向主要在有效成分、作用機(jī)制及對(duì)人體系統(tǒng)影響等方面進(jìn)行。

2.1 藥理研究

目前研究已基本確定，在半夏厚樸湯中起主要活性物質(zhì)作用的是和厚樸酚與厚樸酚。徐群［10-11］等通過HPLC法分析后得出，半夏與厚樸配伍對(duì)和厚樸酚與厚樸酚含量起主要作用，在缺失佐藥后對(duì)和厚樸酚與厚樸酚的含量產(chǎn)生了影響，證明本方的配伍嚴(yán)謹(jǐn);他們也采用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)對(duì)半夏厚樸湯中的揮發(fā)油成分進(jìn)行分析，主要有芳樟醇、橙花叔醇及芹菜腦3種，并檢測出單味厚樸及紫蘇、生姜中沒有的幾種揮發(fā)油，證實(shí)半夏厚樸湯配伍對(duì)揮發(fā)油種類產(chǎn)生了影響。

2.2 作用機(jī)制

王業(yè)明［12］等發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯通過石油醚和水溶性部位的活性成分產(chǎn)生抗抑郁作用，湯藥中含有的P物質(zhì)可以對(duì)吞咽神經(jīng)產(chǎn)生影響，加強(qiáng)神經(jīng)反射，促進(jìn)吞咽功能;覃軍［13］等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，半夏厚樸湯能夠提高入睡率，延長睡眠時(shí)間，有鎮(zhèn)靜安神的作用;黃仕文［14］等通過家兔實(shí)驗(yàn)研究后顯示，半夏厚樸湯能夠降低血液中GAS含量，升高EGF含量，通過抑制胃泌素分泌及促進(jìn)表皮生長因子而產(chǎn)生鎮(zhèn)吐的作用;柴程芝［15］等通過胃潰瘍大鼠模型的研究發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯對(duì)應(yīng)激反應(yīng)有預(yù)防效果，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)引起的中樞神經(jīng)功能紊亂具有改善作用。

2.3 半夏厚樸湯對(duì)機(jī)體的影響

各種研究均表明，半夏厚樸湯對(duì)機(jī)體有多種作用，其產(chǎn)生的影響主要集中于消化、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)。胡雨峰［16］等研究證實(shí)，半夏厚樸湯可以通過影響血清中胃動(dòng)素等物質(zhì)分泌促進(jìn)胃排空，改善炎癥反應(yīng)，減少反流，這些都可以對(duì)反流性食管炎有治療效果;田建超［17］等對(duì)抑郁模型小鼠喂食半夏厚樸湯，通過與鹽酸氟西汀進(jìn)行比較，顯示半夏厚樸湯對(duì)小鼠免疫功能的改善并無明顯差異，因而考慮半夏厚樸湯可以改善免疫功能而消除抑郁狀態(tài);童瑤［18］等認(rèn)為，半夏厚樸湯可作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸的不同環(huán)節(jié)，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)各種激素及基因表達(dá)，提高應(yīng)激能力。

3 半夏厚樸湯方證實(shí)質(zhì)及其運(yùn)用擴(kuò)展

半夏厚樸湯的作用在臨床應(yīng)用、藥理研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等方面都得到了驗(yàn)證，其有效性已得到肯定。然而半夏厚樸湯的運(yùn)用應(yīng)該在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行。辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)之一，也是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則。中醫(yī)認(rèn)為辨病與辨證應(yīng)相結(jié)合，從目前半夏厚樸的運(yùn)用來看，多屬于辨病范疇，臨床中醫(yī)診斷為梅核氣便使用半夏厚樸湯，忽略了對(duì)其證候本質(zhì)的把握。中醫(yī)所謂“證”是指疾病發(fā)展過程中某一階段病理反應(yīng)的概括，反映此階段病理變化的本質(zhì)，“辨證”則是通過四診所得、綜合分析、辨清疾病的病理變化。有是證則用是方，證是關(guān)鍵和核心，其中的病理變化更為重中之重。通過前文分析，半夏厚樸湯主治的關(guān)鍵病理變化在于痰凝、氣滯，氣滯與痰凝的形成非情志致病一途。如因飲食不當(dāng)傷及脾胃，脾胃氣機(jī)失調(diào)、升降失常，也可造成氣滯;脾的運(yùn)化功能失常，水濕津液停聚而生痰，痰濕困脾則可加劇氣機(jī)的阻滯。又如外邪犯肺，導(dǎo)致肺的功能失常，肺主氣，主通調(diào)水道，肺的功能失?？稍斐蓺鈾C(jī)阻滯、津液不布，也可聚而生痰。由此可以認(rèn)為，七情所傷并非造成痰凝氣滯的惟一原因，且半夏厚樸湯中并無直接疏肝解郁之藥。綜合全方分析，其主要作用為行氣化痰、降逆和中，著重于氣機(jī)的順暢及痰濕的消除。因此，臨床上如無梅核氣癥狀，但疾病病機(jī)為痰凝氣滯時(shí)皆可運(yùn)用，如齊元富［19］用于治療婦科腫瘤，孫海燕［20］將其用于治療心血管疾病。

此外，疾病是處在一個(gè)發(fā)展變化的過程中，不能囿于痰凝氣滯而忽略其他可能形成的病理變化。如氣機(jī)阻滯進(jìn)而影響血液運(yùn)行，氣為血之帥，少了氣的推動(dòng)，血液運(yùn)行受到影響而瘀阻不暢;痰濕凝聚本為陰邪，易耗傷陽氣，但日久可化火則恐傷陰，所謂“見肝之病，知肝傳脾”。因此，臨床在運(yùn)用半夏厚樸湯時(shí)，除對(duì)現(xiàn)有痰凝氣滯病機(jī)、癥狀要準(zhǔn)確分析外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，一方面分析造成目前狀況的病因，另一方面則要考慮可能出現(xiàn)的傳變及早預(yù)防，適當(dāng)進(jìn)行加減或?qū)颊咛岢鲇行У慕ㄗh，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

4 小結(jié)

綜上所述，半夏厚樸湯可治療有梅核氣癥狀的多種疾病，如胃食管反流、慢性咽炎、咽神經(jīng)官能癥等;通過對(duì)其方證實(shí)質(zhì)的分析，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思想，應(yīng)用時(shí)把握其痰凝氣滯的實(shí)質(zhì)，則可用于更多的疾病。醫(yī)者應(yīng)仔細(xì)綜合四診所得資料，微觀上抓住現(xiàn)階段證候的病理變化實(shí)質(zhì)，宏觀上則應(yīng)理順疾病的病因及預(yù)后，臨床實(shí)踐中運(yùn)用各類方劑才可得心應(yīng)手。

［1］許濟(jì)群．方劑學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:138．

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［4］范新霞．半夏厚樸湯加味治療慢性咽炎96例［J］．河南中醫(yī)，2012，32(11):1438．

［5］沈紅亮，楊大賦．中西醫(yī)結(jié)合治療咽異感癥80例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2013，45(7):108．

［6］李鴻娜．半夏厚樸湯聯(lián)合針刺治療梅核氣隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，17(5):132-134．

［7］王日光，胡秀萍．運(yùn)用半夏厚樸湯的經(jīng)驗(yàn)［J］．光明中醫(yī)，2011，26(6):1097．

［8］李家立，王偉明．半夏厚樸湯加味治療胃食管反流病65例［J］．河南中醫(yī)，2012，32(1):20-22．

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［11］徐群，武露凌，王彩萍，等．氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)研究半夏厚樸湯配伍對(duì)揮發(fā)油成分的影響［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15(2):5-10．

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R289．5

A

1006-3250(2015) 02-0192-03

2014-11-17

劉忠文(1956-)，男，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究。