老年血液透析患者補(bǔ)充鐵劑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

王　靜

作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院　血液透析室　132013

老年血液透析患者補(bǔ)充鐵劑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

王靜

作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室132013

【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年血液透析患者補(bǔ)充鐵劑的臨床效果。方法選取2012年4月到2013年4月間，我院收治的58例老年血液透析補(bǔ)充鐵劑患者作為研究對(duì)象進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究，以護(hù)理服務(wù)滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理施行后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意為82.76%，一般為10.34%，不滿意為6.89%，患者治療護(hù)理后鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白等指標(biāo)有很大改善。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年血液透析患者補(bǔ)充鐵劑臨床干預(yù)效果良好，提高患者生活質(zhì)量，也提高了老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理血液透析鐵劑

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.064

收稿日期：2015-12-1

護(hù)理工作是以患者為中心的服務(wù)，要認(rèn)真維護(hù)患者及家屬的健康權(quán)益，要將護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)放在患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度上，使護(hù)理工作更加符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律[1]。護(hù)理工作要有創(chuàng)新意識(shí),要從醫(yī)療資源高消耗的粗放型管理向“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的集約化管理轉(zhuǎn)變;要合理分配資源,核算成本,提高服務(wù)的效益及效率[2]。透析患者由于很好的生存率，已被眾多的醫(yī)生和護(hù)理人員關(guān)注，但其用藥護(hù)理尤其是補(bǔ)充鐵劑的研究多不全面，而且患者在不同透析階段所面臨的問(wèn)題也不盡相同，因而急需深入研究[3]。老年血液透析患者若通過(guò)口服補(bǔ)充鐵，因老年人胃腸道消化功能減退能影響鐵劑吸收率，因此治療老年血液透析性貧血，靜脈注射補(bǔ)鐵好于口服補(bǔ)鐵[4]。本文對(duì)我院2012年4月到2013年4月間，我院收治的老年血液透析并靜脈補(bǔ)充鐵劑患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年4月到2013年4月間收治的58例血液透析并發(fā)缺鐵患者作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性20例；年齡58～71歲，平均年齡62±3歲；透析時(shí)間范圍在18～67個(gè)月，平均透析時(shí)間為30±5個(gè)月；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白等指標(biāo)檢測(cè)符合缺鐵性貧血診斷，而且患者病情基本穩(wěn)定，患者均進(jìn)行蔗糖鐵注射液靜脈補(bǔ)鐵(南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046043)。血液透析并發(fā)缺鐵患者原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病。排除造血或溶血性疾病的患者，對(duì)補(bǔ)充鐵過(guò)敏的患者，肝硬化患者和惡性腫瘤患者。

1.2護(hù)理措施

1.2.1緩解緊張情緒:老年患者因患有嚴(yán)重的腎病而實(shí)施血液透析，此時(shí)又發(fā)生缺鐵性貧血難免產(chǎn)生緊張焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好血液透析后出現(xiàn)缺鐵性貧血的健康教育，認(rèn)真與患者交流，耐心全面地給患者講解治療和保健的方法，消除患者緊張情緒。針對(duì)老年患者掌握補(bǔ)充鐵劑的信息程度不同，在透析的過(guò)程中施行有針對(duì)性地指導(dǎo)，透析室應(yīng)保持溫馨、安靜，要有干凈的報(bào)刊雜志讓患者閱讀來(lái)緩解緊張，保持適宜的溫度和濕度也有利于緩解老年人緊張情緒。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理:透析患者有難忍受的皮膚瘙癢的癥狀，皮膚常常被抓破，護(hù)理人員要對(duì)患者指甲及時(shí)進(jìn)行修剪，在患者睡眠時(shí)要叮囑其帶薄手套，避免睡眠時(shí)無(wú)意抓傷，洗浴的水溫不能過(guò)熱，并選擇弱堿性或者重型的洗液，沐浴后選擇保護(hù)性霜?jiǎng)┻M(jìn)行適當(dāng)涂抹，不要穿化纖類內(nèi)衣，避免對(duì)皮膚產(chǎn)成刺激并導(dǎo)致瘙癢[5]。在新患者第一次蔗糖鐵注射液治療前，按照推薦的方法先給予一個(gè)小劑量進(jìn)行測(cè)試，成人用1~2.5ml(20~50mg鐵)，如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。蔗糖鐵注射液首選的給藥方式是滴注，1ml本品最多只能稀釋到20ml 0.9%氯化鈉注射液中，稀釋液配好后應(yīng)立即使用，藥液的滴注速度應(yīng)為：100mg鐵至少滴注15分鐘，200mg至少滴注30分鐘。將配好的鐵劑在透析結(jié)束前1小時(shí)通過(guò)透析血路管道輸入，輸注時(shí)間維持1小時(shí)。這樣既可不再穿刺而減少患者的痛苦，又可區(qū)別透析反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的區(qū)別。如患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或肌肉痛等表現(xiàn)，應(yīng)即向報(bào)告醫(yī)生，減少藥物用量，患者出現(xiàn)局部血管紅腫等不良反應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)給予局部冰敷，嚴(yán)重者可用50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)抬高患肢以減輕水腫，再次補(bǔ)鐵時(shí)選擇充盈和彈性好、易固定且較粗大的上肢靜脈，減少局部血管紅腫熱痛的發(fā)生，同時(shí)囑患者多攝入含鐵量豐富的食物，如蘑菇、菠菜、木耳、瘦肉以及海帶等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、檸檬酸、果糖以幫助鐵的吸收[6,7]。

1.3評(píng)價(jià)方法以護(hù)理服務(wù)滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)劃分為滿意、一般和不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，選擇本次研究的患者或家屬進(jìn)行隨訪調(diào)查。

2.結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理施行后58例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為滿意48例，占82.76%；評(píng)價(jià)為一般6例，占10.34%；評(píng)價(jià)為不滿意4例，占6.90%?；颊咧委熥o(hù)理后鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白等指標(biāo)有很大改善。

3.討論

我國(guó)一些醫(yī)院血透?？谱o(hù)士的個(gè)人發(fā)展可能有不同程度的限制，由于?？谱o(hù)士的工作范疇和角色基本呈現(xiàn)模糊狀態(tài)，導(dǎo)致有些時(shí)候其在高級(jí)臨床工作方面作用發(fā)揮得不明顯，護(hù)士未分層次使用，職責(zé)不清晰也是影響?？谱o(hù)士工作能力發(fā)揮的重要因素[8]。筆者認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是血透專科護(hù)士的發(fā)展趨勢(shì)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)豐富了日常護(hù)理工作的內(nèi)涵，強(qiáng)化了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了工作熱情，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及安全感。護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中得到很好鍛煉，自身價(jià)值得到了充分體現(xiàn)[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建立患者與護(hù)士之間平等意識(shí)，護(hù)士把患者當(dāng)朋友、親人，真正實(shí)現(xiàn)一切以患者為中心的人性化護(hù)理服務(wù)，也促使護(hù)士在護(hù)理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷改進(jìn)護(hù)理方法、不斷發(fā)展創(chuàng)新[10]。通過(guò)靜脈來(lái)補(bǔ)充鐵劑(蔗糖鐵注射液)臨床比較常見，普遍認(rèn)為患者的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)能迅速的攝取靜脈補(bǔ)充的鐵劑，在紅細(xì)胞發(fā)育的過(guò)程中，將鐵緩慢的釋出，使患者體內(nèi)的可利用鐵的含量上升。本文研究顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年血液透析患者補(bǔ)充鐵劑的臨床效果良好，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者滿意度明顯提高。

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