《傷寒論》教學(xué)中運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)的體會(huì)

郭明章

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108

當(dāng)前中醫(yī)學(xué)教育提出了以知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體協(xié)調(diào)發(fā)展的教學(xué)理念。如果把握好啟發(fā)式教學(xué)方法的規(guī)律，根據(jù)不同課程的特點(diǎn)，選擇適宜的啟發(fā)方法，能有助于在教學(xué)中提高和培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、能力?！秱摗肥侵嗅t(yī)學(xué)四大經(jīng)典之一，是一門跨躍中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，涉及到大量的經(jīng)典原文。本課程若能靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法有助于學(xué)生在學(xué)習(xí)枯燥的條文同時(shí)，提高其中醫(yī)臨床思維等能力。筆者在《傷寒論》教學(xué)過程中對(duì)運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)了嘗試，體會(huì)如下:

1 利用多媒體等教學(xué)手段形象直觀啟發(fā)學(xué)生

通過一些動(dòng)畫、圖片等感性知識(shí)，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有助于學(xué)生對(duì)某一方證病因病機(jī)的深入理解。故在一些湯證的講解中，教師可采用多媒體等多種直觀教學(xué)方式，充分發(fā)揮其作用，提高授課效果。

例如，在講授陽明病濕熱發(fā)黃一節(jié)，通過多媒體，展示水濕代謝生理、病理表現(xiàn)的動(dòng)畫。從動(dòng)畫上展示水濕代謝途徑主要有三大方面:一是開鬼門從汗出;二是從前陰通過小便而出;三是從后陰通過排泄大便而出。若這三大途徑受阻，水濕代謝失常與熱相結(jié)，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而發(fā)黃。繼而進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生在清熱的同時(shí)要注意給內(nèi)蘊(yùn)之濕邪有出路，而達(dá)到治病求本的目的。在該教學(xué)過程中運(yùn)用動(dòng)畫、濕熱發(fā)黃的癥狀圖片等，從因、機(jī)、癥、治方面啟發(fā)幫助學(xué)生深入理解濕熱發(fā)黃證的理、法、方、藥，取得良好的教學(xué)效果。

2 運(yùn)用取類比象聯(lián)系生活常識(shí)啟發(fā)學(xué)生

中醫(yī)學(xué)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)是樸素的唯物主義哲學(xué)，中醫(yī)理論中很多病因病機(jī)的原理來源于大自然及日常生活的現(xiàn)象。對(duì)于學(xué)生來說，對(duì)中醫(yī)的一些理論概念，往往有陌生、新鮮、抽象、空洞之感，理解程度相對(duì)也較膚淺。在教學(xué)過程中，教師可結(jié)合一些生活和實(shí)踐中的自然現(xiàn)像，采用取類比像的辦法去分析解釋，啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)這一概念的理解從抽象到具體，從而觸類旁通，深化理解，達(dá)到舉一反三、靈活運(yùn)用中醫(yī)理論的目的。

例如，在講授太陰病篇的提綱證，為了讓學(xué)生更深刻理解人體的脾胃陽氣不足，腐熟無權(quán)之征，可啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系生活中的灶冷無火，食物不易煮熟的生活常識(shí)。進(jìn)而理解因陽虛胃納消化不足造成的“食不下”、“腹脹滿疼痛”、“自利益甚”等癥狀。通過這些形象的比喻，讓學(xué)生在治療此類疾病時(shí)能更好理解其病因病機(jī)，靈活運(yùn)用相應(yīng)的治療原則。同時(shí)也啟發(fā)學(xué)生，在平時(shí)學(xué)習(xí)或在今后自學(xué)中醫(yī)的過程中都可結(jié)合自然及生活中的現(xiàn)象，去體悟相關(guān)的中醫(yī)理論。

3 聯(lián)系新舊知識(shí)結(jié)合推理啟發(fā)學(xué)生

對(duì)新知識(shí)的理解是以舊知識(shí)、舊經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。在中醫(yī)教學(xué)過程中，注意新舊知識(shí)的有機(jī)聯(lián)系，會(huì)有助于學(xué)生對(duì)新知識(shí)、新概念的理解和掌握。采用新舊知識(shí)相結(jié)合，組織教學(xué)，通過對(duì)舊知識(shí)的推理，有益于培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)加深了對(duì)新知識(shí)的理解［1］。通常學(xué)生在中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程中需通過記憶掌握基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)理論，以致于有些學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)習(xí)如同文科，以記憶為主，以被動(dòng)式課堂學(xué)習(xí)為主。其實(shí)不然，特別是到三年級(jí)之后，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課時(shí)，應(yīng)與早期所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，理解新舊知識(shí)間的聯(lián)系，才能更好地理解和掌握新知識(shí)。因此，可聯(lián)系新舊知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生今運(yùn)用推理的方法學(xué)習(xí)中醫(yī)，養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好習(xí)慣，也可培養(yǎng)學(xué)生今后自學(xué)中醫(yī)的能力。

如在講解太陽病篇中的半夏瀉心湯證一節(jié)，為了讓學(xué)生更好理解該節(jié)寒熱錯(cuò)雜痞的主證表現(xiàn)，可從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)知識(shí)進(jìn)行推理。寒熱錯(cuò)雜痞的病因病機(jī)是由于誤治而使無形邪熱內(nèi)陷于中焦，而素體脾胃不足，導(dǎo)致氣滯于中焦，表現(xiàn)出脾胃升降失常等一系列的癥狀。可通過提問學(xué)生，氣滯中焦，氣機(jī)失常，所產(chǎn)生的癥狀是什么，若是無形之邪所致，有哪些特征。進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生理解本證為邪陷中焦，所以表現(xiàn)出痞滿，但無形之邪所致，所以特點(diǎn)為“心下滿”“按之濡”。因病在中焦導(dǎo)中脾胃升降失常。啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論及《內(nèi)經(jīng)》知識(shí)。由胃失和降推導(dǎo)出應(yīng)有“惡心、嘔吐、噯氣”等癥。另脾失升清，則推導(dǎo)出應(yīng)有“腸鳴、下利”等癥。通過這些推理，進(jìn)而學(xué)生可理解掌握該湯證的痞滿、胃失和降、脾失升清的三大類主證表現(xiàn)及特點(diǎn)，而無需去死記硬背。這也能讓學(xué)生在今后的臨床中更準(zhǔn)確把握該病的特點(diǎn)，并機(jī)靈活根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)來應(yīng)用該方［2-3］。

4 病案分析結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維

教學(xué)中應(yīng)重視學(xué)生的主觀能動(dòng)性，特別是在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程教學(xué)中適當(dāng)結(jié)合相關(guān)病案，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，可培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的中醫(yī)思維和臨床辨證能力。病案猶如給學(xué)生一個(gè)問題，讓學(xué)生根據(jù)病案中的癥狀，結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行推理分析。這樣也以激發(fā)學(xué)生積極思考，課堂氣氛也隨之活躍起來。課時(shí)充足時(shí)可允許學(xué)生互相討論，鼓勵(lì)學(xué)生互相啟發(fā)。

如給出傷寒表實(shí)證和中風(fēng)表虛證的病案，讓學(xué)生根據(jù)病案中的汗出否、身疼痛程度、脈象等癥，討論分析外感病中如何應(yīng)用桂枝湯和麻黃湯。學(xué)生通過推理分析比較后得出正確的湯方應(yīng)用，其印象比單純的理論學(xué)習(xí)更為深刻［4-5］。

總之，把啟發(fā)式教學(xué)的思想體現(xiàn)在各個(gè)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)中，重視啟發(fā)式教學(xué)，在教學(xué)過程中不斷探索，并找到啟發(fā)方法與中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)，啟發(fā)的效能就可以充分發(fā)揮出來，讓知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體協(xié)調(diào)發(fā)展的教學(xué)理念在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中充分體現(xiàn)。

［1］齊真，鄧雪蓮.談啟發(fā)式教學(xué)法在課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］.高等函授學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2003，16 (4):27-28，32.

［2］趙文霞.運(yùn)用案例教學(xué)法提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19 (4):345-346.

［3］王玉紅.“推衍教學(xué)法”在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，(08):103-104.

［4］趙厚睿.啟發(fā)式教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(03):80-80.

［5］岳桂華，張愛珍.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程啟發(fā)式課堂教學(xué)［J］.大眾科技，2011，(07):264-265.