鄭啟仲教授運(yùn)用桂枝湯及類(lèi)方治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)

馮 斌 翟文生 鄭 宏 指導(dǎo):鄭啟仲

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂，河南 鄭州450000

鄭啟仲教授是國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，第三批、第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室專(zhuān)家。鄭啟仲教授精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論，擅用經(jīng)方治療急危重癥及疑難雜癥，尤擅長(zhǎng)治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病等。桂枝湯是治療太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的代表方，后主要用于營(yíng)衛(wèi)不和之各類(lèi)疾?。?］。鄭啟仲教授運(yùn)用桂枝湯及類(lèi)方治療多系統(tǒng)疾病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 桂枝加厚樸杏子湯治療哮喘案

患兒，男，7 歲，學(xué)生，河南濮陽(yáng)市人，2009年3月19日初診，時(shí)值立春。遇冷哮喘發(fā)作4年余?；純? 歲時(shí)因受涼而發(fā)哮喘，反復(fù)發(fā)作已3年。經(jīng)西藥解痙平喘、中藥多方治療終未能愈，而求鄭老師診治。證見(jiàn)喉中痰鳴，呼吸喘促，畏寒怕冷，時(shí)自汗出，大便稀，小便清，舌淡苔白，脈浮。體溫37.2℃。辨證為營(yíng)衛(wèi)失和，肺氣上逆。治法:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降逆平喘。方藥以桂枝加厚樸杏子湯加減:桂枝9g，白芍9g，厚樸6g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜3 片，大棗3 枚，2 劑，日1 劑，囑遵桂枝湯煎服法。二診(3月21日):哮止喘平，脈靜身涼，唯大便稀薄，日2 次。處方:桂枝6g，炒白芍6g，厚樸3g，杏仁3g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3 片，大棗3 枚，3 劑，日1 劑，水煎服。藥后諸證悉平。三診(3月24日):為防復(fù)發(fā)，擬善后之方。處方:黃芪12g，肉桂6g，白芍6g，炒白術(shù)6g，五味子3g，當(dāng)歸6g，肉蓯蓉3g，紫河車(chē)2g，炙甘草3g，生姜5g，大棗5g，中藥免煎顆粒，日1 劑，水沖服。上方服30 劑后去肉桂、白芍，加熟地10g，白芥子6g，改為隔日1 劑，又3個(gè)月，停藥觀察。隨訪3年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:桂枝加厚樸杏子湯，是仲景治療喘證的名方，應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯的關(guān)鍵是要把握營(yíng)衛(wèi)失和，肺氣逆上而喘［2］。鄭老師對(duì)此方治小兒哮喘倍加推崇，常用此方治療小兒支氣管哮喘，表虛者伍黃芪;腎陽(yáng)不足者伍附子，桂枝易肉桂;痰多者加半夏;喘重者加蘇子、白芥子;血虛者加當(dāng)歸;腎精虧虛者加熟地、肉蓯蓉、五味子、紫河車(chē)，每收良效。并把桂枝加厚樸杏子湯制成散劑，作為治喘第一方，用于年齡較小兒童。

2 桂枝加大黃湯治療腹痛案

患兒，男，12 歲，2010年10月18日初診。左下腹疼痛反復(fù)發(fā)作2年。經(jīng)幾家醫(yī)院X 光透視、全腸鋇餐透視、B超、腸鏡檢查、CT 檢查及各種化驗(yàn)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。西藥止痛解痙劑，中藥柴胡疏肝散、芍藥甘草湯、小建中湯、大建中湯、烏梅丸等，針灸、理療、穴位封閉等先后交替使用，雖時(shí)有緩解，但未收全功。證見(jiàn)面紅有神，聲音洪亮，食納不減，觸診腹平軟，左下腹有觸痛，未捫及包塊及腫物。唯左下腹陣痛，日發(fā)三、五次，每次發(fā)作時(shí)間約半小時(shí)，可自止。痛處不移，按之痛甚。大便偏干滯而不暢，舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔白微黃，脈沉有力。中醫(yī)診斷:腹痛，辨證:寒凝血瘀證。投桂枝加大黃湯:桂枝12g，酒白芍12g，酒大黃6g，灸甘草6g，生姜3 片，大棗5 枚。3劑，日1 劑，水煎，分2 次空腹服。二診(10月21日):腹痛發(fā)作次數(shù)逐日減少，疼痛時(shí)間明顯縮短，大便未見(jiàn)瀉下，似病重藥輕。原方加量再進(jìn):桂枝15g，酒白芍15g，酒大黃10g，灸甘草10g，炮干姜6g，大棗5 枚。3 劑，日1劑，水煎，空腹服。三診(10月24日):服上方后大便通暢，腹痛已兩日未發(fā)，神爽脈和。上方減量再進(jìn)以防復(fù)發(fā):桂枝6g，酒白芍12g，酒大黃6g，灸甘草6g，炮干姜3g，大棗3 枚。5 劑，日1 劑，水煎分2 次空腹服。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:鄭老師認(rèn)為，腹痛2年之久，疏肝解郁、溫中散寒、解痙止痛為何久治不愈?“痛則不通，通則不痛”，實(shí)乃一“瘀”字作祟。《傷寒論》279 條:“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之;大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之”。本案腹痛日久必入血而瘀，痛處不移、痛時(shí)拒按非虛而實(shí)，故取桂枝加大黃湯通腑化瘀、緩急止痛，芍藥、大黃酒制意在入血而破瘀，隨證而用量增損，以防藥過(guò)病所［3］。

3 桂枝湯治療蕁麻疹案

張某，女，10 歲，鄭州市人，2010年10月15日初診?；际n麻疹1年余。始發(fā)于陰雨天氣，經(jīng)用抗過(guò)敏藥及中藥時(shí)輕時(shí)重而終未治愈。癥見(jiàn):面白少華，全身風(fēng)團(tuán)累累，色淡紅，舌淡紅苔白，脈緩。風(fēng)團(tuán)多在晨起、遇冷、陰雨時(shí)加重，見(jiàn)暖則減，大便3日一行。西醫(yī)診斷:蕁麻疹。中醫(yī)診斷:癮疹，辨證:營(yíng)衛(wèi)失和證。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血除風(fēng)。方用桂枝湯加味:桂枝15g，白芍15g，何首烏15g，當(dāng)歸15g，胡麻仁30g，地膚子15g，防風(fēng)10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，生姜10g，大棗5 枚，甘草6g。3 劑，日1 劑，水煎服。二診(10月17日):風(fēng)團(tuán)已消。囑停用抗過(guò)敏藥，原方再進(jìn)3 劑。10月20日三診，風(fēng)團(tuán)未發(fā)?；颊呖謴?fù)發(fā)而不敢停藥。鄭老師將上方減量，改為隔日一劑，又服7 劑而風(fēng)團(tuán)未再發(fā)而愈。隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:鄭老師認(rèn)為，該患兒逾年不愈非風(fēng)邪之過(guò)，而營(yíng)衛(wèi)不和所致。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，久病入血，故用何首烏、當(dāng)歸、胡麻仁活血養(yǎng)血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義;“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故用石菖蒲、遠(yuǎn)志通心氣而安神;地膚子、防風(fēng)以除風(fēng)勝濕。鄭老師用桂枝湯，配伍用量謹(jǐn)遵經(jīng)旨，常以原方而收奇效;變化加減謹(jǐn)守病機(jī)，活而不亂，可見(jiàn)鄭老師對(duì)經(jīng)方化裁是以病機(jī)為繩而非對(duì)癥堆投。

4 桂枝加附子湯治療誤汗案

患兒，男，2 歲4個(gè)月，原陽(yáng)縣人，2011年4月2日初診?；純河? 天前因發(fā)熱在當(dāng)?shù)卦\為“感冒”治療(用藥不詳)2 天，發(fā)熱退而汗出不止，昨晚體溫35℃，胸背冷汗自溢，四肢發(fā)涼而求診。證見(jiàn):神清，倦臥，惡風(fēng)，唇白，額頭、胸腹、背部冷汗，四肢發(fā)涼，小便少，大便稀，舌淡苔白水滑，脈浮大無(wú)力。體溫36.1℃。診斷:漏汗。辨證:汗過(guò)傷陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)不固。治宜溫陽(yáng)固表。方用桂枝加附子湯:桂枝10g，白芍10g，干姜6g，大棗5 枚，制附子10g，炙甘草6g。1 劑，水煎，頻頻服之。次日，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出明顯減少，惡風(fēng)已除，脈已轉(zhuǎn)平緩。守法再調(diào):桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大棗3 枚，制附子6g，黃芪10g，炙甘草3g。3 劑，日1 劑，藥盡諸癥平復(fù)而愈。

按:小兒臟腑嬌嫩，患病易虛易實(shí)，易寒易熱，臨床對(duì)于誤下、誤汗病例時(shí)有發(fā)生。《傷寒論》20 條:“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人誤風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”［4］鄭老師遵仲景之法，用桂枝加附子湯，將生姜改為干姜，旨在加強(qiáng)溫陽(yáng)之力。1 劑而陽(yáng)復(fù)肢溫，守法加黃芪一味調(diào)理3日而愈?？梢?jiàn)鄭老師運(yùn)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)之一斑。

5 小結(jié)

“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”是《內(nèi)經(jīng)》的一條重要治療原則。鄭老師認(rèn)為，經(jīng)方所以療效顯著，最根本的一個(gè)原因就是以病機(jī)立法，病機(jī)與主治是一致的，主證及其兼證都是病機(jī)的外在表現(xiàn)，只有辨證準(zhǔn)確，明辨病機(jī)，才能遣方正確，藥切病機(jī)。所以，在臨證中，鄭老師對(duì)桂枝湯證之病機(jī)準(zhǔn)確分析，善于抓住主要矛盾，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，應(yīng)用桂枝湯在臨床取得較好療效。

［1］王虎平，吳紅彥.桂枝湯功用述評(píng)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14 (2):77-79.

［2］熊曼琪.傷寒學(xué)［M］.2 版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:343.

［3］郭錦晨，高婷，張浩.淺析桂枝在方劑中的配伍規(guī)律及意義［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31 (6):20-21.

［4］楊麗.論仲景桂枝湯雙向調(diào)節(jié)之機(jī)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(9):1451-1452.