手術室護理干預對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術術后康復的影響

曹艷

手術室護理干預對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術術后康復的影響

曹艷

目的探討手術室護理干預對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術術后康復的影響。方法2014年1～3月接受手術的26例患者作為對照組，采用常規(guī)護理措施；2014年4～6月29例接受手術的患者作為實驗組，在手術室護理干預下護理。比較兩組的臨床療效。結果 實驗組手術時間、并發(fā)癥、術后體溫方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 手術室護理干預對減少術后并發(fā)癥，提高患者的滿意度具有積極的臨床意義。

手術室護理；經(jīng)皮腎鏡碎石取石；干預；術后康復

腎結石是一種常見病、多發(fā)病, 屬于上尿路結石的一種,近幾年發(fā)病率呈上升趨勢,20～50歲的青壯年是高發(fā)人群。傳統(tǒng)治療方法有藥物治療、體外震波碎石治療和開放性手術治療。隨著醫(yī)療水平的不斷進步, 現(xiàn)代微創(chuàng)技術的應用越來越廣泛, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(PCNL)具有創(chuàng)傷小、療效確切、可反復操作等優(yōu)點, 已取代開放性切開取石術, 成為治療復雜腎結石的首選方法[1］。本院從2014年1月起對經(jīng)皮腎鏡取石手術患者應用手術室護理干預, 提高了術后康復質(zhì)量?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1～3月接受手術的26例患者作為對照組, 男16例, 女10例, 平均年齡47.8歲。單腎結石21例, 雙腎結石2例, 腎結石合并輸尿管結石3例；在2014年4～6月29例接受手術的患者作為實驗組, 男18例, 女11例,平均年齡48歲。單腎結石24例, 雙腎結石3例, 腎結石合并輸尿管結石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理措施, 實驗組在手術室護理干預下護理。具體如下。

1.2.1術前探視患者 查閱病歷, 評估患者病情。根據(jù)患者年齡和文化程度, 有針對性地進行心理護理。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是一種新開展的手術, 患者對手術的方式和療效不太了解, 思想上會有顧慮, 持懷疑和恐懼的心理, 因此, 手術室護士應協(xié)助醫(yī)生對患者解釋手術的方法, 微創(chuàng)手術的發(fā)展和優(yōu)勢, 幫助減輕心理負擔, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者行俯臥位訓練, 告知術中注意事項, 手術的關鍵在于穿刺定位, 所以患者在此項操作中, 避免活動、咳嗽, 防止損傷血管, 引起大出血。

1.2.2 術中護理 為患者提供安靜、整潔、舒適的手術環(huán)境。調(diào)高手術室室內(nèi)溫度至適宜范圍；術前用酒精紗墊擦拭物表, 保證環(huán)境質(zhì)量；術中用物準備到位, 器械護士熟練掌握手術器械的性能、使用原理和操作方法, 配合準確及時迅速, 嚴格規(guī)范無菌技術操作。擺截石位, 放置輸尿管導管時,腿架放置合理, 避免引起腓神經(jīng)損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關節(jié)、踝部墊軟墊, 使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護皮膜(即3M術粘巾), 范圍大一點, 最后在穿刺區(qū)貼腦科護皮膜, 末端放入地面容器中。采用3M術粘巾覆蓋術野裸露皮膚, 可減少皮膚散熱[2］,同時防止弄濕手術巾和手術床, 增加感染機會。灌洗液適當加溫, 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應[3］。蔣群[4］研究發(fā)現(xiàn)低體溫可減慢呼吸和心率, 減少供氧量和可利用氧量, 降低血氧飽和度, 最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現(xiàn)低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術安全的關鍵[5］。

1.2.3 術后護理 術后心電監(jiān)測, 密切觀察病情變化, 術后出血相關并發(fā)癥多發(fā)生于術后24 h內(nèi), 因此須要臥床休息,不能劇烈活動, 利用身體自身的壓力壓迫術中穿刺點。妥善固定腎造瘺管, 防止造瘺管脫落, 避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面, 活動時不得高于造瘺口平面。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組手術時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發(fā)生術后出血并發(fā)癥2例(7.6％), 實驗組未發(fā)生。實驗組術前體溫(36.4±0.3)℃, 術后(36.5±0.2)℃；對照組術前(36.4±0.3)℃, 術后(36.1±0.2)℃,術后對照組體溫明顯低于實驗組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著護理觀念的更新, 優(yōu)質(zhì)護理已在臨床廣泛應用。手術室護理不再是簡單的在手術室做手術時的護理操作, 包括手術前患者的探視、術中護理操作、手術后患者的回訪和健康指導。作者將手術護理干預貫徹和應用到實際工作中, 增加了患者對微創(chuàng)手術的信心, 降低了并發(fā)癥發(fā)病率, 提高了術后患者康復質(zhì)量。

綜上所述, 手術室護理干預的實施對術后康復, 減少術后并發(fā)癥, 提高患者的滿意度具有積極的臨床意義。

[1]張博威, 龐晉萍, 宋麗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥的原因及防治策略.實用醫(yī)技雜志,2011,18(12):1317-1318.

[2]陳愛云.預防低體溫的護理措施.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(4):33.

[3]劉偉.不同溫度沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術患者心率的影響研究.河北醫(yī)藥,2013,35(10):1593-1594.

[4]蔣群. 術中保溫護理對腹部手術患者術后不良反應及凝血功能的影響. 全科護理,2012,10(10A):2606-2607.

[5]顧超瓊, 黎曉燕, 劉剛. 泌尿外科微創(chuàng)手術中灌洗液溫度對機體的影響.微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(5):497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.137

2014-10-29］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術室