從“象思維”談藥說(shuō)方

史業(yè)騫，初 杰

(1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032;2．沈陽(yáng)市中醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004)

從“象思維”談藥說(shuō)方

史業(yè)騫1，2，初 杰1△

(1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032;2．沈陽(yáng)市中醫(yī)院，沈陽(yáng) 110004)

象思維是中醫(yī)藥學(xué)最主要的思維方法之一，對(duì)中藥功效及方劑學(xué)治法方面的發(fā)展起著重要作用。通過(guò)論述象思維對(duì)中藥功效及方劑學(xué)治法方面的影響，為后世醫(yī)家在診治疾病時(shí)選方用藥提供指導(dǎo)，開(kāi)拓思路。

象思維;中藥學(xué);方劑學(xué);功效;治法

“象”是中國(guó)傳統(tǒng)文化中的一個(gè)重要概念，它貫穿于中醫(yī)學(xué)中，也決定了中國(guó)的傳統(tǒng)思維方式離不開(kāi)象思維。可以說(shuō)象思維不僅構(gòu)建著中醫(yī)基礎(chǔ)理論，而且對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐亦有重要作用。象思維的產(chǎn)生和發(fā)展，對(duì)中藥功效及方劑學(xué)治法方面亦有著深遠(yuǎn)影響。

1 象思維在認(rèn)識(shí)中藥功效方面的應(yīng)用

中藥學(xué)對(duì)象思維的應(yīng)用較為廣泛，“物從其類(lèi)、同形相趨、同氣相求”的用藥方法，被古人稱(chēng)之為“藥類(lèi)法象理論模式”。張志聰稱(chēng)其為“用藥法象”，這里的“象”即某藥之所以有某種功能的根據(jù)［1］。通過(guò)運(yùn)用象思維更易理解藥物的功效與臨床應(yīng)用，更易直觀了解及掌握每味藥物的藥性、功效、應(yīng)用等。現(xiàn)從藥物的外在形態(tài)、顏色、生長(zhǎng)環(huán)境、自身生理特性等幾個(gè)方面論述象思維對(duì)中藥功效方面的影響。

1.1 藥物外在形態(tài)與其功效的聯(lián)系

在臨床治療中運(yùn)用象思維能發(fā)現(xiàn)很多藥物的外在形態(tài)與其功效的相關(guān)性。

《本草備要》有云:“輕清升浮為陽(yáng)，重濁沉降為陰”，“凡藥輕虛者，浮而升;重實(shí)者，沉而降”。花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮之品，如菊花、蘇葉等，種子、果實(shí)、貝殼、礦物等質(zhì)重的藥物大多為沉降之品，如蘇子、枳實(shí)、珍珠母等。百合形似肺臟，故可用之治療肺系疾病，具有滋陰養(yǎng)肺的作用。蓮子因其形似人體的心臟，《本草綱目》中記載蓮子可以“交心腎，厚腸胃，固精氣，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)虛損”，因其有益腎養(yǎng)心之功，對(duì)失眠、心悸等心系疾病有很好的治療作用。藤本類(lèi)植物多具有喜攀爬的生長(zhǎng)特點(diǎn)，同時(shí)此類(lèi)植物具有超強(qiáng)的生長(zhǎng)和抗阻能力，如青風(fēng)藤、忍冬藤、海風(fēng)藤等因其形似人體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，故均有通經(jīng)活絡(luò)的作用。臨證中發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)藥物也確有祛風(fēng)濕、通關(guān)節(jié)、止痹痛的功效，對(duì)風(fēng)濕類(lèi)及關(guān)節(jié)疼痛類(lèi)疾病有很好的治療作用。

1.2 藥物顏色與其功效的聯(lián)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載五行與五色的關(guān)系:“東方木，在色為蒼;南方火，在色為赤;中央土，在色為黃;西方金，在色為白，北方水，在色黑。”可見(jiàn)，象思維亦影響著五行歸類(lèi)，即木屬青色，因其為木葉萌芽之色;火屬赤色，為篝火燃燒之色;土屬黃色，為地氣勃發(fā)之色;金屬白色，為金屬光澤之色;水屬黑色，為深淵無(wú)垠之色。色青者，酸味入肝;色赤者，苦味入心;色黃者，甘味入脾;色白者，辛味入肺;色黑者，咸味入腎。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的五行與五色、五味、五臟的關(guān)系，丹參味苦色赤入心經(jīng)以安神寧心;白術(shù)色黃味甘入脾經(jīng)以健脾益氣;石膏色白味辛入肺經(jīng)以清肺實(shí)熱;生地色黑入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰;干姜色偏白、偏于入肺有溫肺化飲之功;生姜色偏黃、偏于入胃、有溫中止嘔之功;檀香根據(jù)顏色的不同所治療疾病的偏重部位亦不同?！侗静菥V目》記載:“白檀辛溫，氣分之藥也，故能理衛(wèi)氣而調(diào)脾肺，利胸膈;紫檀(又名赤檀)咸寒，血分之藥也，故能和營(yíng)氣而消腫毒，治金瘡?！?/p>

1.3 藥物生長(zhǎng)環(huán)境與其功效的聯(lián)系

藥物的生長(zhǎng)環(huán)境與其功效有很大的相關(guān)性，可以說(shuō)藥物的生長(zhǎng)環(huán)境很大程度上決定了藥物的藥性。《本草綱目》記載:“天地賦形，不離陰陽(yáng)，形色自然，皆有法象?！薄侗静菟急驿洝酚涊d:“石膏體質(zhì)最重，光明潤(rùn)澤，乃隨擊即解，紛紛星散，而絲絲縱列，無(wú)一縷橫陳。至其氣味辛甘，亦兼具解肌之長(zhǎng);質(zhì)重而大寒，則不足于發(fā)汗?！备鶕?jù)其質(zhì)地像人體的肌肉且性寒，故有解肌透熱之功。附子移苗的時(shí)間是冬至，采挖的時(shí)間是6月下旬至8月上旬，故在整個(gè)附子的生長(zhǎng)過(guò)程中都是陽(yáng)氣積累的過(guò)程，夏至的時(shí)候陽(yáng)氣最旺，故附子性辛、甘、大熱，可回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。荷葉、澤瀉是生于水濕沼澤地的藥物，具有利水化濕的作用。同一種藥物，由于季節(jié)不同其功效也是不同的，徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中記載夏枯草:“凡物皆生于春，長(zhǎng)于夏，惟此草自夏而枯。蓋其性秉純陰，得少陽(yáng)之氣勃然興發(fā)，一交盛陽(yáng)，陰氣將盡，即成熟枯槁。故凡盛陽(yáng)留結(jié)之病，用此為治，亦即枯滅?！惫氏目莶菪孕痢⒖?、寒，有清熱瀉火、散結(jié)消腫等功效。半夏得至陽(yáng)之氣而生，半夏時(shí)節(jié)才開(kāi)始生長(zhǎng)，夏秋兩季莖葉茂盛時(shí)采挖，性辛、溫。施金墨藥對(duì)中有夏枯草與半夏的經(jīng)典配伍，用以治療陰陽(yáng)失調(diào)的失眠，意在調(diào)攝陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰。

1.4 藥物本身生理特性與其功效的聯(lián)系

古人在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是動(dòng)物藥還是植物藥都有其本身的生理特性，將它們運(yùn)用在相似癥狀的疾病中，往往收效顯著。天麻之苗又名“定風(fēng)草”，不隨風(fēng)擺動(dòng)，推演為平肝息風(fēng)之品，具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)之功?！侗静輩R言》記載天麻“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語(yǔ)言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰”。雞內(nèi)金是家雞的沙囊內(nèi)壁，觀察發(fā)現(xiàn)雞在啄食時(shí)會(huì)夾雜啄一些沙食以助消化，故聯(lián)想到雞內(nèi)金可治療食積亦或結(jié)石，臨床實(shí)踐證明其消食化積作用較強(qiáng)并可健胃，同時(shí)又有化堅(jiān)消石之功?！兜崮媳静荨酚涊d雞內(nèi)金可“寬中健脾，消食磨胃”。半夏厚樸湯中以蘇梗代替蘇葉，亦因蘇梗管狀，其形似食管，取通順之意。在臨床實(shí)踐中，要善于運(yùn)用象思維開(kāi)拓思路，大膽假設(shè)，小心求證。

2 象思維對(duì)方劑學(xué)治法的影響

治法是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，通過(guò)累積方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)不斷的豐富、完善而逐步總結(jié)出的運(yùn)用于臨床用藥的一種理論?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云:“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！惫湃送ㄟ^(guò)自然界之事物取象比類(lèi)中醫(yī)學(xué)治法，除常用的汗、和、下、消等“治療八法”，亦逐漸形成如臟腑辨證論治可用“滋水涵木”的臟腑治法體系、六經(jīng)辨證論治可用“和解少陽(yáng)”的六經(jīng)治法體系等，后世醫(yī)家在實(shí)踐中運(yùn)用象思維相繼創(chuàng)立了“增水行舟”法、“提壺揭蓋”法等治法。可見(jiàn)，象思維這種古老而又充滿想象的思維正在不斷地完善著方劑學(xué)的治法。

2.1 “增水行舟”法

《溫病條辨》首提“增水行舟”法，此法為清代著名溫病學(xué)家吳鞠通所創(chuàng)立，本法主要用于治療因“津液不足，無(wú)水舟停”的“津虧便秘”之證及“熱結(jié)液干”的“陽(yáng)明溫病便不通”之證，選以玄參、麥冬、細(xì)生地3味藥重劑合方，取名“增液湯”?？梢哉f(shuō)“增液湯”是“增水行舟”法的經(jīng)典代表方，正可謂“以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用”。吳鞠通在《溫病條辨》中指出:“陽(yáng)明溫病，大便不通，若屬津液枯竭，水不足以行舟而燥結(jié)不下者，可間服增液湯以增其津液;若再不下，是燥結(jié)太甚，宜予增液承氣湯緩緩服之。”此法所講，亦如要使擱淺的船舶正常行駛，一定要使水位上升，如果河流之中的水量過(guò)少或者水位較淺則不能正常行駛，只有水量充足或者水位達(dá)到一定高度才可使船行駛順暢。本法對(duì)于陽(yáng)明溫病、津虧便秘等證均有較好的治療作用，通過(guò)滋陰增液而通便的方法，使腸液增多，大便自然通暢，利于排泄，后世醫(yī)家亦對(duì)此法有所發(fā)揮，可謂仁智互見(jiàn)?，F(xiàn)代運(yùn)用本法可治療腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、干燥綜合征、糖尿病、慢性咽炎等諸多病機(jī)相符之證，療效顯著。

2.2 “提壺揭蓋”法

“提壺揭蓋”法原意指如果想使水從已滿的茶壺里倒出來(lái)，就應(yīng)該在壺蓋上鑿個(gè)小孔或直接把壺蓋揭開(kāi)，水才能順利流出。通過(guò)“取類(lèi)比象“的思維方法，《丹溪心法》中首次提到“提壺揭蓋”法:“一男子病小便不通，醫(yī)治以利藥，益甚。翁診之，右寸頗弦滑，丹溪曰:‘此積痰病也，積痰在肺。肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而后下竅之水出焉。’乃以法大吐之，吐已，病如失?！敝斓はㄟ^(guò)吐法使上焦得通，津液得下，病愈。后世將此理論得以發(fā)展，清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟·第三卷·大便不通》提到:“吾嘗治老人虛閉，數(shù)至圊而不能便者，用四物湯及滋潤(rùn)藥加升麻，屢試屢驗(yàn)，此亦救急之良法也?！碑?dāng)代中醫(yī)家趙紹琴通過(guò)創(chuàng)立“開(kāi)宣肺氣”的方法治療水液代謝疾病:一病人尿閉多日，經(jīng)多方治療無(wú)效，故請(qǐng)趙紹琴為其治療，選用蘇葉10 g、杏仁10 g、枇杷葉10 g水煎服，病人藥后即小便通利，藥證相合，可謂藥到病除?！疤釅亟疑w”法不僅可治小便不利，亦可治療大便不通。對(duì)于便秘之氣秘證可用六磨湯治療，以順氣導(dǎo)滯，通利大便。需要指出的是，其他諸如發(fā)汗、探吐、搐鼻等治療上焦閉壅之氣的方法亦可歸為此法，通過(guò)這種方法可治療諸如癃閉、便秘、痢疾、水腫等下焦不通之證，藥證相符，效如桴鼓。

2.3 “圍師必闕”法

《孫子兵法》中首提“圍師必闕”法，是指在戰(zhàn)斗的過(guò)程中不宜對(duì)敵人實(shí)行全面包圍，而故意留下一條活路，使敵人有不戰(zhàn)求生的想法，最后在缺口處將敵人一舉殲滅。這就如同中醫(yī)在治療疾病的過(guò)程中，務(wù)必給邪以出路。否則邪無(wú)出路，必?cái)_氣機(jī)，治病留邪。《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出了“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑”的治療思想也正合此意。中醫(yī)學(xué)的“汗、吐、下”三法也是“圍師必闕”法的重要體現(xiàn)，提倡的治療方法是給邪以出路。如在治療感冒初起的過(guò)程中，應(yīng)避免早用補(bǔ)法，以免“閉門(mén)留寇”，并根據(jù)外感表證伴隨證的不同而采用適當(dāng)?shù)陌l(fā)汗方法，使邪有出路。如外感表證兼有陰血不足者，可用滋陰或養(yǎng)血法與發(fā)汗法配合治療。對(duì)于一些停積在咽喉部、胸膈部或胃脘部的痰涎、宿食、毒物等，應(yīng)該運(yùn)用吐法，可選用瓜蒂、藜蘆、食鹽等藥物治療，使這些實(shí)邪從口排出。對(duì)于胃腸實(shí)熱證、胃腸積滯證、燥屎內(nèi)結(jié)證、蟲(chóng)積證等正氣未虛之實(shí)證者，可使用下法以通利之。方劑學(xué)中有很多經(jīng)典的古方可以體現(xiàn)這一治法，如麻黃湯、瓜蒂散、大承氣湯等。

2.4 “釜底抽薪”法

《上何進(jìn)書(shū)》中提到“臣聞?chuàng)P湯止沸，莫若去薪?！痹庵稿佅虏穸嗷鹜亙?nèi)物體已沸騰，與其將鍋里湯汁揚(yáng)高去止鍋內(nèi)之沸騰，不如抽去鍋下柴薪來(lái)得徹底，現(xiàn)常比喻從根本上解決問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)有“通腑泄熱法”與此語(yǔ)如出一轍，通過(guò)用苦寒之藥如大黃、芒硝等品通便，以達(dá)到泄臟腑實(shí)熱的作用。如大承氣湯治療陽(yáng)明腑實(shí)證、熱結(jié)旁流證及里熱實(shí)證之熱厥、痙病等，雖然這些癥狀的臨床表現(xiàn)各不相同，但其病機(jī)卻相同，都是里熱結(jié)實(shí)之證，法當(dāng)峻下熱結(jié)、急下存陰、釜底抽薪。需要指出的是，此法既可泄熱又可護(hù)陰，但要注意中病即止，以免損耗人體正氣。可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)在治療火熱上炎證時(shí)，根據(jù)“爐火正旺，抽掉爐底柴薪則火勢(shì)自減”的啟示，采用寒涼攻下治法，使上部火熱之象頓消，顧護(hù)陰液，熱邪自除。

3 典型驗(yàn)案

案1:黃某，苦不寐，延醫(yī)數(shù)人，百藥不治。后用百合3 g、紫蘇9 g二藥煎服，3劑而安。問(wèn)曰:此不治不寐而見(jiàn)效，出于何本?余曰:我常種百合花，見(jiàn)其朝開(kāi)暮合。又種紫蘇，見(jiàn)其葉朝仰而暮垂，取其意而用之，不意其得效之速也［2］。

按語(yǔ):此為近代名醫(yī)范文甫之病案，方中紫蘇有發(fā)汗解表、行氣寬中之功，百合入心、肺二經(jīng)，有清心安神之功。范文甫靈活運(yùn)用象思維，百合與紫蘇合用使陰陽(yáng)相交、陽(yáng)入于陰，能安神定魄。需要指出的是，這種包含著直覺(jué)思維的象思維方式是需要長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累所形成，這種思維方式的形成應(yīng)具備扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)亦需要具備中醫(yī)特有的“悟”性，本案例所體現(xiàn)的思維方式值得探討學(xué)習(xí)。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

象思維作為人們認(rèn)識(shí)事物和把握事物的一種方式，具有很重要的認(rèn)識(shí)論價(jià)值。象思維對(duì)中藥功效及方劑學(xué)治法的影響深遠(yuǎn)且意義重大。其影響深遠(yuǎn)是指無(wú)論是中藥功效還是方劑學(xué)治法的產(chǎn)生都離不開(kāi)象思維的貫穿;其意義重大是指，無(wú)論是中藥功效還是方劑學(xué)治法的發(fā)展和豐富都需要運(yùn)用象思維。象思維作為一種認(rèn)識(shí)論，具有較強(qiáng)的創(chuàng)造性功能，由于象思維的過(guò)程中沒(méi)有邏輯思維條條框框的約束，可以拓展象的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的深度和廣度，使人們的思路更加開(kāi)闊，可以充分挖掘事物之間的聯(lián)系，使想象力極大發(fā)揮［3］。如人參因其形似人體，據(jù)象思維更容易理解其有“大補(bǔ)元?dú)狻敝?，為后世大補(bǔ)元?dú)庵?。《本草匯言》記載人參為“補(bǔ)氣養(yǎng)血，助精養(yǎng)神之藥也”。中醫(yī)所提及人參有補(bǔ)養(yǎng)氣血、助精養(yǎng)神等功效，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的抗衰老是相對(duì)應(yīng)的?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參中的人參皂苷確有抗衰老的作用，人參抗衰老的主要化學(xué)成分是人參皂苷及酚酸化合物，且不同的人參皂苷抗衰老程度不一樣。如酚酸化合物中含有清除自由基的抗氧化物質(zhì)，可與人參皂苷共同提高抗衰老的功能。人參的活性成分除了上述提到的人參皂苷和酚酸化合物外，還有人參多糖、揮發(fā)油、氨基酸、微量元素等，人參的現(xiàn)代藥理作用有抗休克、降血糖、抗炎、抗腫瘤等，其藥理活性具有雙向調(diào)節(jié)作用。可見(jiàn)，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果既佐證了中藥學(xué)中人參的固有功效，又通過(guò)現(xiàn)代研究手段發(fā)現(xiàn)人參亦有治療多種疾病的功效，說(shuō)明象思維在發(fā)現(xiàn)中藥功效方面的作用是值得肯定的，啟發(fā)我們?cè)谂R證治法中要善于運(yùn)用象思維，做到知常達(dá)變、觸類(lèi)旁通，推動(dòng)中藥功效及方劑學(xué)治法的前進(jìn)和發(fā)展。

［1］邢玉瑞．中醫(yī)思維方法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 63．

［2］浙江省中醫(yī)研究所，浙江省寧波市中醫(yī)學(xué)會(huì)．近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編·范文甫專(zhuān)輯［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1986: 131．

［3］邢玉瑞．中醫(yī)思維方法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:64-65．

R222．15

A

1006-3250(2015)04-0451-03

2014-11-19

史業(yè)騫(1984-)，女，遼寧沈陽(yáng)人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)方劑學(xué)的研究。

△通訊作者:初 杰，男，教授，Tel:024-31207138，E-mail: chujie8@hotmail．com。