朱婉華應用蟲類藥治療風濕病經驗

蔣 恬，顧冬梅

(南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通 226009)

朱婉華應用蟲類藥治療風濕病經驗

蔣 恬，顧冬梅

(南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通 226009)

朱婉華教授為國醫(yī)大師朱良春教授的學術繼承人，擅長運用蟲類藥治療風濕病。故以類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、干燥綜合征為例系統(tǒng)闡述蟲類藥在不同風濕病中的應用經驗和特色。

名老中醫(yī);蟲類藥;風濕病

朱婉華老師是國醫(yī)大師朱良春教授的學術經驗傳承人，在30多年的臨床實踐中，對風濕病擅用蟲類藥的研究頗有建樹，積累了豐富的經驗，形成了自己的特色。風濕一類疾病所涉甚廣，多緣素體不足、腠理空疏、衛(wèi)陽不固、風寒濕邪乘虛而入，流走脈絡，以致氣血痹阻所形成。一般從三氣偏勝，而立祛風、散寒、除濕之治法。但若久痹不愈、耗損精血，則從腎論治，滋填肝腎，參以蟲類搜剔始能有驗，故分別對常用蟲類藥在不同風濕病中的應用予以系統(tǒng)介紹。

1 類風濕關節(jié)炎

朱婉華師其父朱良春老治療頑痹的經驗并有所發(fā)揮，堅持益腎蠲痹法治療風濕病。類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)軟組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“頑痹”范疇，關節(jié)疼痛、腫脹、僵直變形為其主要癥狀。痹癥日久而致痰瘀互阻，血絡不通，屈伸不利，活動受限，累及骨骱，腫痛變形，終致殘疾。朱婉華認為，類風濕關節(jié)炎從腎論治應用蟲藥，能達到抗炎、消腫、止痛之功效，使滑膜組織炎癥減輕，膠原纖維沉著減少，軟骨細胞增生修復，能防止和修復骨質破壞。蟲類藥的臨床應用，需注意各藥的特性以發(fā)揮其特長，在辨證論治的原則下，與草木藥物配伍多能明顯增效。并常選烏梢蛇、地鱉蟲，配以穿山龍、青風藤祛瘀通絡。寒濕甚者配伍制川烏、桂枝、羌獨活、蠶沙;化熱者用地龍配以生石膏、忍冬藤、拳參、葎草;夾痰者用僵蠶配以膽南星、白芥子;痛甚者用全蝎或蜈蚣配以鼠婦、參三七、玄胡;關節(jié)紅腫熱痛者用羚羊角粉或水牛角配以生地、丹皮，可同時外敷倍黃膏(五倍子、黃柏、冰片等);關節(jié)僵腫變形者蜂房、僵蠶、蜣螂蟲配伍骨碎補、補骨脂;體虛羸瘦者用黑螞蟻、烏梢蛇配以黃芪、當歸、熟地黃、仙靈脾;經脈拘攣、活動不利者用穿山甲、地龍配以雞血藤、伸筋草、白芍;皮下紅斑或皮下結節(jié)者用僵蠶、水牛角配赤芍、丹皮等。蟲蟻蛇類之品善入細微孔隙之處，作用獨特，故在類濕關節(jié)炎的治療中應用最為廣泛，收效明顯。

2 強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種中軸骨骼系統(tǒng)的慢性炎癥性疾病，累及骶髂關節(jié)和脊柱，骶髂關節(jié)炎的存在是其特征。本病屬于“頑痹”、“腎痹”范疇。《素問·痹論》有“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”和《素問·骨空論》有“督脈為病，脊強反折”的記載，癥見身體尪羸、腰脊僵直、關節(jié)疼痛、轉頸彎腰、下蹲翻身功能受限或骨節(jié)腫脹變形等。朱婉華認為，強脊炎的本質是腎督虧虛，其病變在脊柱、腰尻。腎主骨生髓，督脈總督一身之陽，貫脊直上。若腎督空虛，寒濕痰瘀阻于經絡，兩者相兼即發(fā)。遵循“益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標”的治療法則，在益腎壯督、榮筋強骨的基礎上，蠲痹祛邪，攻逐痰瘀，標本同治，方可奏效。臨床中朱婉華從腎督陰陽偏衰、痰濕瘀邪兼夾寒熱的證侯進行辨治，擬定“益腎通督湯”(鹿角片、骨碎補、補骨脂、蜂房、地鱉蟲、烏梢蛇、穿山龍、青風藤、當歸等)隨證化裁。寒濕重者加制川烏、桂枝、羌獨活;濕熱明顯者去鹿角片加蒼術、黃柏、土茯苓;陰虛內熱者去鹿角片加生地、女貞子、鱉甲;熱毒邪盛者加水牛角、拳參、半枝蓮、蛇舌草;頸胸肩疼痛者加九香蟲、五靈脂、葛根;腰背疼痛僵直者穿山甲、壁虎、川斷;脊柱畸形者加蜣螂蟲、穿山甲、炙僵蠶;身體尪羸、骨痿膝軟者加海馬、龜板、仙靈脾;疼痛劇烈者加全蝎、蜈蚣、鼠婦、制南星;骨節(jié)久腫不消者加水蛭、黃芪、澤蘭瀉。頑痹不已往往多寒熱錯雜、虛實相兼，臨證時又應寒熱并用、扶正祛邪兼施，蟲蟻透剔之品多藥合用，能提高療效，與草木藥配伍有協(xié)同作用。

3 痛風

痛風是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，高尿酸血癥是其最重要的生化基礎。本病以關節(jié)紅腫熱痛反復發(fā)作、痛風石形成、慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)?！夺t(yī)學準繩六要·痛風》云:“痛風，即〈內經〉痛痹?！薄堆C論》云:“身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古曰痹證?！敝炝即涸岢鲆浴皾狃霰浴睘橹嗅t(yī)病名，較為契合病機。認為本病系濕邪痰濁滯留血中，濁瘀蘊結，不得泄利，積漸化毒、偶適外邪，恣食肥甘飲酒，引動而發(fā)，出現(xiàn)骨節(jié)腫痛、潰流脂濁甚則石淋、關格等證。朱良春認為，濁毒瘀結與脾腎二臟清濁代謝的紊亂有關，故恪守泄化濁瘀大法的同時調益脾腎，并貫穿于本病治療的始終。臨床上常用土茯苓、萆薢、蒼術、生薏苡仁、威靈仙、蠶沙、地龍、澤瀉、桃仁、紅花等藥物為基礎方，可促進濁毒泄化、瘀結解除之機轉。方中土茯苓、萆薢配以蠶沙、地龍升清降濁，通利關節(jié)，推陳致新，增強療效。關節(jié)紅腫灼痛者加水牛角、生石膏、黃柏，外敷倍黃膏(五倍子、黃柏、冰片等);疼痛劇烈者加全蝎、蜈蚣、沒藥;關節(jié)漫腫或結節(jié)質軟者加炙僵蠶、白芥子、山慈菇等消除腫痛和軟化結節(jié)，降低血尿酸濃度;若關節(jié)僵腫畸形或結節(jié)質硬者為痰瘀互結、深入骨骱之征，宜加穿山甲、蜣螂蟲、僵蠶、蜂房等破結開瘀、消痰軟堅，并輔以骨碎補、補骨脂、制首烏等補腎健骨、填益精髓;白術、茯苓、制附片、仙靈脾等調益脾腎、溫陽散寒;若伴有尿道結石者加金錢草、海金沙、穿山甲等，對痛風慢性期或間歇期維持治療，可以延緩和減少痛風復發(fā)。經臨床和實驗研究證實，通過泄?jié)峄?、調益脾腎，痛風在急性期可以消腫止痛，促進尿酸排泄;在慢性期能減少并發(fā)癥的發(fā)生，抑制和減少尿酸的生成。

4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病，與中醫(yī)的“溫病發(fā)斑”、“陰陽毒”相類似。朱婉華認為該病病機為肝腎陰虛，邪毒亢盛，絡脈瘀阻，內侵臟腑。以察虛實、辨臟腑、審氣血為臨床辨證要點，分為熱毒熾盛、陰虛內熱、瘀熱阻絡、脾腎兩虛4個證型。熱毒熾盛期是紅斑狼瘡急性期或急性發(fā)作階段，目前西醫(yī)主張采用糖皮質激素、抗瘧藥、免疫抑制劑，使臨床癥狀迅速得到控制，有利于阻斷病情惡化。陰虛內熱或肝腎陰虛是本病常見的臨床類型。在此期內，如何撤減激素、防止減量時的反跳、減輕激素及免疫抑制劑等副作用是治療的關鍵。她非常重視蟲類藥在紅斑狼瘡中的應用，認為本病早期病變在表，多見皮膚經絡、肌肉關節(jié)受損，若病勢由上而下、由表漸里、病邪深伏則損害臟腑。毒邪每與熱瘀相搏，非蟲類搜剔之品不能引藥力以達病處，故蟲類藥搜絡剔瘀、解毒透邪，用于紅斑狼瘡各期。蟲類藥與其他藥物相伍，能起到協(xié)同增效的作用，最大程度地發(fā)揮中藥的優(yōu)勢。若癥見驟然發(fā)病、發(fā)熱、皮膚赤紅斑疹、煩躁身痛、舌紅苔薄黃、脈滑數(shù)等癥，常用水牛角、銀花、連翹、赤芍、丹皮、生地、鬼箭羽、地龍、蜈蚣、僵蠶等清熱涼血、祛風解毒之品。若高熱不退加羚角粉、人工牛黃、青黛各等份裝膠囊吞服。羚羊清肝息風，牛黃清心開竅，青黛清熱消瘀，三藥合用一般數(shù)日即可熱挫趨安。若低熱纏綿，或身熱掌炕、斑疹隱現(xiàn)、口干咽痛、舌苔薄或少苔質紅、脈細數(shù)者，常用青蒿、秦艽、白薇、銀柴胡、鱉甲、地龍、僵蠶、生地、玄參等養(yǎng)陰清熱，化瘀通絡;若四肢肌肉關節(jié)游走性疼痛，斑疹暗紅，肌膚瘙癢，舌苔薄，脈弦細，常用穿山龍、青風藤、土茯苓、忍冬藤、秦艽、烏梢蛇、全蝎、僵蠶、鬼箭羽等祛風解毒、化瘀通絡;口腔潰瘍者常用全蝎配川連瀉火解毒;斑疹焮紅不消者重用僵蠶配生石膏;出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象用僵蠶、蟬衣配川桂枝、毛冬青息風解痙、溫經通絡;若腰膝酸軟、肢體浮腫、神疲倦怠、舌苔薄白、脈細弱多屬狼瘡晚期，出現(xiàn)脾腎兩虛藥用生黃芪、太子參、白術、制附子、仙靈脾、生地、澤瀉、蜂房、水蛭、地龍等補腎健脾、活血行水。

朱婉華還應用蟲類藥治療多種風濕類疾病，如白塞氏病(與“狐惑病”相似)可累及多器官，發(fā)生多種病變。當出現(xiàn)口舌多處潰爛、創(chuàng)面發(fā)黃、邊緣焮紅、外陰部潰瘍腫痛或伴關節(jié)疼痛、舌紅苔薄黃膩、脈滑數(shù)等心肝火盛、濕毒下注證候，常用銀花、玄參、丹皮、黃連直折火勢;蒼術、土茯苓、苦參、碧玉散泄化濕毒;妙用全蝎、蜈蚣、僵蠶等搜邪通絡，多能使頑疾得以迅速緩解。

5 結語

頑痹以通為用，善用蟲類藥，是朱婉華治療風濕病的特色之一。頑痹病久入絡，邪入經隧骨骱，氣血凝滯不宣，痰瘀膠固，經絡閉塞，必借蟲蟻之類輕靈流通，松動病根，搜剔竄透，以攻通邪結。俾“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”。蟲類藥含有草木藥所不具備的抗凝及纖溶的活性成分，是蟲類藥活血化瘀作用的獨特之處。單味藥如此，含有蟲類藥復方更顯示這方面的優(yōu)勢。蟲類藥還具有抗癌消瘤、調節(jié)免疫的作用，朱婉華經驗是蟲類藥與清熱解毒、化痰散結之腫節(jié)風、菝葜、龍葵、山慈菇、制南星等配伍聯(lián)用，能夠抑制滑膜增生和血管翳的形成，阻止滑膜炎癥的進展和骨質侵蝕，其療效優(yōu)于后者的單獨使用。在辨證用藥的基礎上，配鉆透搜剔之品往往出奇制勝，收到常規(guī)藥物治療難以達到的療效。

朱婉華認為，蟲類藥對機體還具有補益調整的特殊作用。大多數(shù)蟲類藥含有動物蛋白、氨基酸、無機元素、維生素以及生物活性物質等。對草木藥而言，蟲類藥屬血肉有情之品，非其所能比擬，無疑是藥物中的“葷品”。蜂房、壁虎、螞蟻、海馬、九香蟲有溫腎壯陽、增強免疫的功效，全蝎、蜈蚣、海馬、螞蟻、蚯蚓、蛇肉等都是滋補健身的藥膳上品。正是蟲類藥這種攻伐開通與滋補強壯神奇的雙重功效，對改善病情、縮短病程、提高療效起著重要的促進作用。但同時也應該注意到，蟲類藥效捷而峻猛，多數(shù)偏于溫熱之性，如孕婦、體弱或有陰虛陽亢之證者，應謹慎使用。

R593．2

A

1006-3250(2015)04-0432-02

2015-01-26

蔣 恬(1979-)，女，江蘇南通人，主治醫(yī)師，在讀博士，從事中醫(yī)風濕病學的臨床與研究。