對心腎不交理論及臨床治法的辨析總結(jié)

曲舒涵，劉云霞

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

對心腎不交理論及臨床治法的辨析總結(jié)

曲舒涵，劉云霞△

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

通過查閱文獻(xiàn)，整理古今醫(yī)家對于心腎不交理論的注解研究及臨床證治心得體會(huì)，理清其源流與發(fā)展過程，從心腎不交的含義、病機(jī)、類型、治法4個(gè)方面進(jìn)行辨析與總結(jié)。認(rèn)為心腎不交的內(nèi)涵并不局限于現(xiàn)今教材所定義的“心腎陰虛所表現(xiàn)出的證候”，而是涉及到心腎陰陽的偏勝偏衰，與肝膽脾胃亦有密切關(guān)系，同時(shí)古今醫(yī)家在臨床辨證論治時(shí)對中藥及方劑的選擇亦豐富多樣，值得借鑒、繼承與發(fā)揚(yáng)。

心腎不交;心腎相交;交通心腎

心腎不交屬于中醫(yī)藏象學(xué)的病理概念，高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［1］對其定義為:“心腎水火既濟(jì)失調(diào)，心腎陰虛火旺所表現(xiàn)出來的證候?！钡R床可見到許多與心腎相關(guān)的其他證候被歸納于“心腎不交”的范疇，其治療思路也百端變化，并不單獨(dú)針對心腎陰虛火旺這一證。因此，有必要對心腎不交的含義與治法進(jìn)行梳理與歸納。

1 心腎不交與心腎相交

要了解心腎不交的病理狀態(tài)，首先需理解心腎相交的正常生理狀態(tài)，如此方可知常達(dá)變，在此先理清相關(guān)概念的源流與發(fā)展過程。

1.1 心腎相交的概念與機(jī)制

心腎相交的思想來源于周易。《周易·泰》:“天地交，泰?！薄吨芤住ぜ葷?jì)》:“(離下坎上)既濟(jì):亨，小利貞。”泰，六十四卦之一，乾下坤上。天本在上，地本在下。天降下，地上承，形成天地交匯。既濟(jì)，卦六十三，火性炎上，水性趨下，離火下而坎水上，而成水火既濟(jì)。其后有《素問·六微旨大論》:“相火之下，水氣承之……君火之下，陰精承之?！逼涿鞔_立論則見于唐·孫思邈《備急千金要方·心臟》:“夫心者，火也;腎者，水也。水火相濟(jì)?！毙哪I相交的機(jī)制有三:一是憑借經(jīng)絡(luò)相連，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心……循喉嚨，挾舌本;其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。”而舌為心之苗，腎經(jīng)連心，腎陰可靠元陽溫煦氣化，通過經(jīng)脈上升至心;二是借脾胃樞紐之功，脾為太陰主升，胃為陽明主降，脾氣升肝腎之氣，如唐宗?！夺t(yī)易通說·后天八卦》所言:“醫(yī)家所重者，水火相加，而會(huì)于中土，人秉土氣以生?！薄稄堩睬噌t(yī)案·不寐》說:“心在上，腎在下，上下相交，惟胃中為交通之路?！比桥c臟腑所主相關(guān)，血與水同屬陰，心主血，憑心陽而布達(dá)全身;腎主水，依腎陽而充裕三焦。兩臟相和，陰陽相濟(jì)。

1.2 心腎不交的概念及病機(jī)

心腎不交首見于宋·嚴(yán)用和的《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·白濁赤濁遺精論治》:“心火上炎而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養(yǎng)，心腎受病……此皆心腎不交?！贝撕笤摾碚撝鸩桨l(fā)展，其證型因心陰心陽、腎陰腎陽的盛衰不同而各具特點(diǎn)。

1.2.1 腎陰不足、心陽(火)獨(dú)亢 癥見心煩難寐、惡夢紛紜甚者徹夜難眠、潮熱盜汗、腰膝酸軟、舌紅苔黃而干或少苔、脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為腎水不能上濟(jì)，導(dǎo)致心陰不足、心火上炎。如元·危亦林《世醫(yī)得效方·卷七》說:“腎水枯竭，不能上潤，心火上炎，不能既濟(jì)。煎熬而生，心煩燥渴，小便頻數(shù)?！被蛞蚯橹具^極，郁久化火傷陰，水火失濟(jì)，如明·張景岳《景岳全書·陰陽》中所說:“火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣?！?/p>

1.2.2 腎陽不足，心陽(火)獨(dú)亢 癥見入寐困難，似睡非睡、夜寐早醒，心悸健忘，腰膝酸軟，四肢不溫，男子遺精陽痰，女子帶下清稀，舌質(zhì)淡或舌尖紅、苔薄白，脈微沉細(xì)等。病機(jī)為腎陽不足、腎陰無力上升，如《慎齋遺書·陰陽臟腑》中說:“夫腎屬水，水性潤下，如何而升，蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而升至于心，則生心中之火?！?/p>

1.2.3 腎陽不足，心陽(火)衰弱 癥見失眠心悸、短氣神疲，手足欠溫，腰痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，甚至四肢浮腫、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)。此類心腎不交病機(jī)在于心火不足，不能下暖腎水;或者腎之元陽不充，難于溫煦心火。如清·陳士鐸在《辨證錄·怔忡門》中說:“人有得怔忡之癥……人以為心虛之極也，誰知是腎氣之乏乎……治法大補(bǔ)其腎中之精，則腎氣充足矣?！?/p>

2 “心腎不交”證治法總結(jié)

《素問·六微旨大論》曰:“升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天。”古今醫(yī)家對心腎不交的臨床治法雖變化多樣，但都以“交通心腎”為最終目的。

2.1 直接調(diào)理心腎

見心腎為病，非他臟所引起，亦未傳變他臟者，可直接通過調(diào)理本臟治療。有學(xué)者將“抑心火，益心陰，滋腎水，溫腎陽”作為直接調(diào)理心腎的原則［2］。

2.1.1 腎陰不足，心陽(火)獨(dú)亢 此型以滋腎陰、潛心陽為法，如張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》所立黃連阿膠湯:“少陰病二三日，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之?！币攒诉B直折心火，阿膠滋腎陰，芍藥收斂陰氣，則心腎交合，水升火降。又如清·王秉衡在《重慶堂隨筆》所創(chuàng)坎離丹，以枸杞子補(bǔ)心陰，玄參補(bǔ)腎陰，甘草調(diào)中，治療心腎陰虛的虛火證?，F(xiàn)代有學(xué)者用左歸飲合朱砂安神丸加龍骨、牡礪、龜板等，以生熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸滋養(yǎng)腎陰而升腎水;黃連、朱砂、龍骨、牡礪、龜板清心熱而下潛虛陽，臨床依此施治每可奏功［3］。

2.1.2 腎陽不足，心陽(火)獨(dú)亢 此型以溫腎陽、降心火為法。如《韓氏醫(yī)通》交泰丸，方由黃連、肉桂和蜂蜜組成。有學(xué)者認(rèn)為，兩藥相配，黃連瀉心火使心火不亢，心陰能下行與腎陰交通，使腎陰不虛。肉桂溫腎陽，同時(shí)又引火歸原，使腎水不寒，腎陽蒸化腎陰上行以助心陰，使心陰不虛、心神安定，從而實(shí)現(xiàn)心腎交通，使水火既濟(jì)則心神得安，不寐自除［2］。

2.1.3 腎陽不足，心陽(火)衰弱 此型以溫心腎陽氣為法，如《醫(yī)法圓通》補(bǔ)坎益離丹，《辨證錄》心腎兩交湯?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床多以右歸丸或真武湯或苓桂術(shù)甘湯加減治療，以溫補(bǔ)腎陽或溫補(bǔ)心腎、利水消腫［4］。

2.2 調(diào)理脾胃以交通心腎

《四圣全書·勞傷解》曰:“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯……平人下溫上清者，以中氣之善運(yùn)也?！爆F(xiàn)代有學(xué)者據(jù)此以調(diào)暢中焦氣機(jī)為法，重在疏肝理脾和胃，輕證用半夏湯加味(半夏、北秫米各12 g，夏枯草15 g)，半夏與夏枯草俱為辛散開結(jié)之品，秫米能和胃氣，調(diào)藥性。三藥合用則為調(diào)脾胃、通陰陽、交心腎之良方。較重者用溫膽湯加味(陳皮、黃芩、法半夏、石菖蒲、炒梔子、枳實(shí)各10 g，甘草6 g，竹茹8 g，茯苓12 g)，重證者以達(dá)原飲加減(厚樸8 g，檳榔、遠(yuǎn)志、石菖蒲、白芍各10 g，黃芩、知母各12 g，甘草、草果各6 g)。上三方有緩急之別，然皆以調(diào)暢脾胃氣機(jī)、運(yùn)轉(zhuǎn)中樞而交通心腎［5］。

2.3 調(diào)理肝膽以交通心腎

心行血而主神，肝藏血而攝魂;肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血同源，可見肝與心腎有著密切聯(lián)系。若是肝血不足，則上不養(yǎng)子，下虧母氣。如《傅青主女科·經(jīng)前大便帶血二十七》曰:“補(bǔ)肝則肝氣往來于心腎之間，自然上引心而下入于腎，下入腎而上入于心……此使心腎相交之一大法門。”其所創(chuàng)順經(jīng)兩安湯通過補(bǔ)肝以交通心腎，當(dāng)歸、白芍、山茱萸、熟地黃補(bǔ)血乃補(bǔ)肝之體;人參、白術(shù)健運(yùn)中土、助氣血生化;巴戟肉性溫助肝之陽;黑芥穗味辛，順肝之性。此外，臨床上也常用酸棗仁湯，其治則也是從肝虛這個(gè)角度考慮。還有學(xué)者認(rèn)為，少陽肝膽居半表半里，是六經(jīng)氣機(jī)轉(zhuǎn)樞之樞紐。其氣宜生發(fā)疏達(dá)而不宜郁遏，若疏發(fā)不暢、郁而化火，肝膽相火引動(dòng)君火，君火不寧亢而向上，不能下折與腎水相濟(jì)，導(dǎo)致失眠等癥。此當(dāng)清化肝膽痰火，方用柴芩溫膽湯以解肝經(jīng)郁熱、暢少陽氣機(jī)，順膽經(jīng)春木之性，臨床療效卓著［6］。

3 結(jié)論

通過以上論述，可見心腎不交涵蓋了心陰、心陽、腎陰、腎陽4個(gè)方面的偏盛偏衰，與肝膽脾胃也有密切關(guān)系，并非僅如教材所說是“心腎陰虛火旺”而導(dǎo)致的證候，其治療方法也因此豐富多樣，并不只有人們所熟知的交泰丸一方。通過歸納總結(jié)，可以對心腎不交有更加全面深入的認(rèn)識(shí)，能夠更好地將前賢的學(xué)說應(yīng)用于臨床治療之中。

［1］ 季紹良，成肇智．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:159．

［2］ 張華，郭霞珍．從中醫(yī)“心腎不交”理論論安神劑的選藥［J］．世界中醫(yī)藥，2011，6(5):381-383．

［3］ 蔡柳洲．交通心腎治不寐論［J］．浙江中醫(yī)雜志，1994，1:31-32．

［4］ 李鶇，蔣燕．《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中“心腎相交”“心腎不交”概念的辨析［J］．中醫(yī)教育，2011，30(3):67-69．

［5］ 單發(fā)明，劉影．調(diào)脾胃交通心腎法的理論與運(yùn)用［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31(8):709-710．

［6］ 陳源，尤海玲．淺談交通心腎法［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(2):23-24．

Summary Analysis of Heart Kidney Disharmony Theory and Clinical Treatment

QU Shu-han，LIU Yun-xia△
(Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)

Through Sorting out the ancient and modern experts’studies and explanatory notes of the non-interaction between heart and kidney theory，we analyzed and summarized up the theory from the aspects of implication，category，pathogenesis and treatment．Pointing out the limitation in syndrome of the heart-kidney yin deficiency defined in teaching material．Both yin and yang of the liver and the heart should be taken into consideration，the importance of the liver，the gall bladder，the spleen and the stomach should also be considered．It‘s worth drawing lessons from and carrying on the sage’s varied clinical experience．

Heart-kidney non-interaction syndrome;Heart-kidney interaction;Interact heart and kidney

R223．1

A

1006-3250(2015)10-1222-02

2015-02-23

曲舒涵(1990-)，女，遼寧人，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸推拿學(xué)的臨床與研究。

劉云霞，E-mail:yunxliu@126．com。