18F-FDG PET/CT顯像在胃癌患者治療后隨訪中的應用價值

郭 昊

胃癌為常見惡性腫瘤，以手術切除作為主要治療手段，但大量臨床研究顯示，胃癌術后易出現(xiàn)復發(fā)與轉移，發(fā)生率分別在22%～48%及20%～40%之間[1-3],而常規(guī)影像學檢查方法無法準確鑒別腫瘤復發(fā)與術后纖維化。正電子發(fā)射斷層顯像(positronemissiontomography,PET)為功能顯像技術，同時結合了CT解剖影像及PET功能影像[4]，可通過一次性成像獲得兩者融合信息，利于早期發(fā)現(xiàn)胃癌轉移及復發(fā)，且在病灶的探測、定性、定位方面具有重要作用，可作為再次手術與進一步治療的依據(jù)。本文以我院收治胃癌患者為例，探析18FFDGPET/CT顯像在胃癌患者治療后隨訪中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料本次選擇我院2011年4月～2013年4月收治52例胃癌患者作為研究對象，均經(jīng)病理檢查確診。其中男36例、女16例，年齡26～72歲，平均(55.2±9.4)歲。原發(fā)病灶部位：34例為胃竇部、14例為胃體部、10例為胃底賁門部、4例侵及全胃。病理類型：47例腺癌、5例鱗癌。隨訪時間在0.5～2年，平均(1.4±0.4)年。治療方法：45例行手術聯(lián)合放/化療、7例行放療和/或化療。

1.2 檢查方法所用儀器為GEDiscoverySTEPET/CT儀，南京安迪科公司提供18F-FDG(脫氧葡萄糖)，放化純超過95%?？崭?h以上狀態(tài)下進行檢查，靜脈注射7.4MBq/Kg18F-FDG，讓患者休息50min，之后于DiscoverySTEPET-CT上行螺旋CT掃描，掃描范圍為顱頂至股骨上端。掃描參數(shù)：掃描參數(shù)：140kV、120mA，pitch1.75、層厚3.75mm、球管轉速為17.5mm/rot。之后行PET全身斷層顯像(6～個床位左右，每個床位采集時間為3min)。完成后用CT數(shù)據(jù)衰減校正PET圖像，應用迭代法重建獲得橫斷面、矢狀面及冠狀面影像及PET與CT融合圖像。由2名經(jīng)驗豐富影像科醫(yī)師對CT圖像、PET圖像及PET/CT融合圖像進行分析，判斷圖像質量、鑒別正常變異與偽影、測量FDG濃聚病灶的標準攝取值最大值(SUVmax)，以超過2.5作為異常的判斷標準。結合同機CT影像定位病灶作出初步診斷意見，2名醫(yī)師診斷結果達成一致即可確診。

1.3 觀察指標與判定標準比較兩種檢查方法對復發(fā)及轉移的診斷準確率，復發(fā)及轉移判斷標準：以WHO實體瘤評價標準作為參考，結合血清CA199、CEA等等臨床資料并結合CT、PET/CT對病灶進展的提示對復發(fā)及轉移進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理有關數(shù)據(jù)，準確率準確率用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪結束時患者病理檢查及臨床隨診結果52例胃癌患者均完成隨訪，共24例出現(xiàn)復發(fā)及轉移(20例為遠處轉移、4例為原位復發(fā))，其中16例為臨床隨訪證實、6例為手術或穿刺病理證實。轉移部位：肺部35%(7/20)、腹膜后淋巴結25%(5/20)、肝部25%(5/20)、肝門淋巴結15%(3/20)。

2.2 18 F-FDGPET/CTT及平掃CT復發(fā)及轉移診斷結果的比較18F-FDGPET/CT的復發(fā)及轉移診斷準確率達87.5%，明顯高于平掃CT的58.3%，差異的比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表1。

2.318F-FDG PET/CT 影像學特征分析原位復發(fā)患者主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則(呈類圓形、月牙形、不規(guī)則團塊形等)、胃壁局限性(多發(fā)結節(jié)樣/彌漫性)增厚，SUV值在1.8～9.0之間。轉移患者以SUV值變化為主，在1.6～8.9。18F-FDG PET/CT與平掃CT的影像表現(xiàn)比較見圖1、2，術后復發(fā)與未復發(fā)患者的18F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)比較見圖3-15。

患者男，51歲，胃黏膜相關淋巴瘤，圖1為18F-FDGPET/CT示胃竇處結節(jié)樣高代謝灶（箭頭所示），SUVmax為4.1；圖2CT見胃竇處軟組織結節(jié)影，THKmax為1.1cm。圖3-6術后復發(fā)病例，肝胃間隙可見一稍低密度腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，大小約7.4cm×9.7cm×9.8cm，邊界欠清晰，代謝增高SUVmax6.9，病變與肝左外葉、胰頭區(qū)及十二指腸殘端關系密切，界限不清。圖7-15術后未復發(fā)病例，空腸吻合口遠端通暢，代謝未見增高，同機CT未見管壁明顯增厚。十二指腸盲端未見異常軟組織影或異常代謝征象。腹膜后區(qū)未見淋巴結病變和異常放射性濃聚。胃全切除后，術區(qū)未見異常放射性濃聚。

3 討 論

胃癌為危害人類健康惡性疾病，雖然發(fā)病率呈現(xiàn)降低趨勢，但患者預后差，且極易復發(fā)與轉移，相關臨床資料總結[5-6]，胃癌患者術后受到復發(fā)與轉移等因素影響，5年生存率低于20%，需引起重視。

表1 18F-FDG PET/CT及平掃CT復發(fā)及轉移診斷結果的比較[n(%)]

本研究應用18F-FDG PET/CT對胃癌治療后隨訪患者進行檢查，結果顯示，與平掃CT相比，其對復發(fā)與轉移病灶的診斷準確率明顯更高，達87.5%，具有更大應用優(yōu)勢。CT檢查主要通過觀察形態(tài)學解剖結構的改變對疾病進行確診，胃癌術后腫瘤復發(fā)與纖維化的解剖結構類似[7]，難以鑒別。此外，CT的另一個局限之處在于無法明確病灶是由轉移所致還是炎癥/反應性淋巴結增生所引起[8]。若病灶體積小，還易出現(xiàn)漏診情況。18F-FDGPET顯像實現(xiàn)了解剖形態(tài)影像與代謝影像的融合，同時提供解剖形態(tài)學信息及病灶代謝情況[9]，惡性腫瘤細胞增生更為活躍，因此葡萄糖氧化分解與無氧酵解速度與正常組織相比明顯更快[10]。18F-FDG為天然葡萄糖類似物，其結構與天然葡萄糖存在微小差異，在6-己糖激酶作用下生成6-磷酸脫氧葡萄糖(18FDG-6-PO4)后不會繼續(xù)分解，因此不會參與三羧酸循環(huán)[11-12]，即是說，18FDG-6-PO4會被陷入在腫瘤細胞內，因此可作為腫瘤細胞的代謝性示蹤劑，其分布情況可有效反映葡萄糖代謝情況。18F-FDGPET/CT就是利用惡性腫瘤病灶與正常組織間糖代謝的差異發(fā)揮診斷作用[13]，腫瘤患者行18F-FDG PET/CT檢查得到顯像后可獲得葡萄糖代謝影像，且其糖代謝明顯增高，因此其在腫瘤良惡性、病理分期、轉移灶的定位中均可發(fā)揮較大作用[14]。胃癌患者經(jīng)治療后，對復發(fā)及轉移情況的觀察為隨訪首要任務，也是后續(xù)治療方案制定的重要依據(jù)。18FFDGPET在胃癌患者治療后隨訪中的應用為胃癌療效及復發(fā)、轉移的監(jiān)測提供了新思路，同時也利于治療方案的科學化。例如，對于局部復發(fā)及遠處局限性轉移患者，再次手術為最佳治療方法，而廣泛轉移患者則可直接采取化療，避免了不必要手術。須注意的是，18F-FDGPET/CT的應用也存在其自身局限性，若部分轉移淋巴結與原位病灶距離較近，放射性反應易被原發(fā)病灶掩蓋[15]。此外，腫瘤細胞較少、轉移淋巴結較小者，18F-FDG攝取也會相應減低。而體質瘦弱者由于脂肪組織薄，淋巴結組織的識別難度也更大。

綜上所述，18F-FDGPET/CT顯像在胃癌患者治療后隨訪中的應用可根據(jù)腫瘤組織代謝有效診斷復發(fā)與轉移情況，為進一步治療提供有用信息，應用價值顯著。

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