128層雙源CT3種掃描模式下冠狀動脈CTA的顯像價值比較

王 娟

隨著醫(yī)療技術(shù)的革新及醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，冠狀動脈CTA技術(shù)的臨床應用范圍也日益擴大，逐漸成為醫(yī)師診斷心血管疾病及評估患者預后水平的重要手段[1]。相關研究表明，CTA作為一種非侵入式的影像學技術(shù)對提高受試者診療舒適度、降低其機體應激反應發(fā)生風險、節(jié)省診療時間等方面發(fā)揮重要作用[2]。隨著研究的深入，越來越多學者發(fā)現(xiàn)掃描模式的選擇對冠狀動脈CTA的圖像質(zhì)量及輻射劑量影響較大，如何選擇最佳掃描模式以提升診療有效性及安全性也成為各學者探究的熱點話題。本次研究以此為方向，分別對123例行冠狀動脈CTA檢查受試患者予以S、LS及FS等掃描模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2015年5月于我院行冠狀動脈CTA檢查的123例患者為研究對象,均通過實驗室及影像學檢查，符合《臨床心血管病影像診斷學》[3]中冠狀動脈CTA檢查適應癥。采用隨機數(shù)字表法將受試患者分成A、B、C三組，每組各41例；A組患者中男24例，女17例；年齡38～69歲，平均(53.3±4.2)歲；心率(61.3±3.5)次/min。B組患者中男25例，女16例；年齡37～69歲，平均(53.5±4.2)歲；心率(61.5±3.5)次/min。C組患者中男24例，女17例；年齡37～70歲，平均(53.4±4.1)歲；心率(61.4±3.6)次/min。三組患者在上述一般資料對比上差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準：①符合《臨床心血管病影像診斷學》[3]中冠狀動脈CTA檢查適應癥者；②心率≤65次/min者；③臨床資料完整者；④致傷至送診時間間隔＜4h者；⑤因胸悶、心慌、胸痛等癥狀入院就診者；⑥經(jīng)我院倫理委員會批準者；⑦自愿簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準：①相關檢查或治療禁忌癥者；②合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者；③合并腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、肺功能障礙或惡性腫瘤者；④孕期或哺乳期婦女；⑤未成年或年齡超過70歲者；⑥中途退出、死亡或隨訪期失聯(lián)者；⑦檢查依從性不足者。

1.2 方法三組患者均使用德國西門子雙源64排128層4D螺旋CT系統(tǒng)完成檢查，掃描前接受呼吸訓練指導，舌下含服5mg硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，規(guī)格：5mg，批準文號：國藥準字H13022410)以擴張冠狀動脈。

1.2.1 A組采用LS模式掃描：使用回顧性心電門控技術(shù)，螺距根據(jù)心率變化自動調(diào)整，10%～90%R-R周期時開始采集數(shù)據(jù)，重建層厚0.75mm，層間距為0.5mm。

1.2.2 B組采用S模式掃描：以“移床-掃描”方式為主，螺距根據(jù)心率變化自動調(diào)整，35%～90%R-R周期時開始采集數(shù)據(jù)，5～8個心動周期內(nèi)完成掃描；重建層厚0.75mm，層間距為0.5mm。

1.2.3 C組采用FS模式掃描：使用前瞻性心電門控技術(shù)，螺距為3.4，60%R-R周期時開始采集數(shù)據(jù)，掃描時間約260ms，移床速度為450mm/s；以造影劑達峰時間后5s為增強延遲時間。

1.3 評估標準

1.3.1 圖像質(zhì)量主觀評分標準：由我院影像科2名高年資醫(yī)師參考《臨床心血管病影像診斷學》[3]中相關標準協(xié)同評估。圖像質(zhì)量主觀評分采用5級評分法，以評分≥3分為滿足臨床診斷需求。優(yōu)級：5分，圖像質(zhì)量優(yōu)良，無錯層、斷層、偽影，可顯示細微結(jié)構(gòu)；良級：4分，圖像質(zhì)量良好，基本無錯層、斷層、偽影，管腔結(jié)構(gòu)清晰，但表面結(jié)構(gòu)略模糊；可級：3分，圖像質(zhì)量中等，存在少量錯層、斷層、偽影；差級：1分或2分，圖像質(zhì)量差，支架置入血管錯位，嚴重管壁偽影，錯層較多。優(yōu)良率=優(yōu)級+良級。

1.3.2 輻射劑量統(tǒng)計標準：DLP數(shù)值由德國西門子雙源64排128層4D螺旋CT系統(tǒng)自動計算獲得；ED=DLP×k，其中k=0.017mSv/(mGy·cm)[4]。

1.3.3 觀察指標：觀察比對三組患者不同掃描模式下圖像質(zhì)量、掃描時間、輻射劑量長度乘積(DLP)及有效劑量(ED)差異。

1.4 統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用兩兩χ2檢驗，組間比較采用兩兩t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量主觀評分情況對比分析根據(jù)15段分法，此次入組的123例患者共評價1736個冠狀動脈節(jié)段，三組患者圖像質(zhì)量主觀評分及圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；詳細見表1,圖1-9。

2.2 掃描時間、DLP及ED對比分析三組患者中A組掃描時間、DLP及ED均顯著高于其他兩組，其次為B組，C組則最低，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；詳細見表2。

3 討 論

表1 圖像質(zhì)量主觀評分情況比較（n/%，±s）

表1 圖像質(zhì)量主觀評分情況比較（n/%，±s）

注，與A組對比，#P＜0.05；與B組對比，@P＜0.05；與C組對比，&P＜0.05。

組別例數(shù) 節(jié)段數(shù) 優(yōu)級 良級 可級 差級 優(yōu)良率(%)平均評分(分)A組415773881853 1573(99.3)4.53±0.31 B組4157939018432574(99.1)4.59±0.30 C組415803911852 2576(99.3)4.56±0.29

表2 掃描時間、DLP及ED比較(±s)

表2 掃描時間、DLP及ED比較(±s)

注，與A組對比，#P＜0.05；與B組對比，@P＜0.05；與C組對比，&P＜0.05。

組別例數(shù) 掃描時間(s)DLPED(mSv)A組415.36±1.62@&539.68±163.52@&9.09±2.99@&B組415.00±0.63#&323.65±53.61#&5.39±0.93#&C組410.25±0.01#@ 52.93±3.10#@ 0.90±0.04#@

圖1-3LS模式的冠狀動脈CTA圖像。圖1：心電圖；圖2：CPR圖像；圖3：VR圖像。圖4-6 S模式的冠狀動脈CTA圖像。圖4：心電圖；圖5：CPR圖像；圖6：VR圖像。圖7-9 FS模式的冠狀動脈CTA圖像。圖7：心電圖；圖8：CPR圖像；圖9：VR圖像。

冠狀動脈是血液進入心臟的主要通道，為心臟的正常運作提供養(yǎng)分。隨著人們生活水平的提升及生活節(jié)奏的加快，不良的生活習慣及飲食習慣使得越來越多人出現(xiàn)“三高”癥狀，增加心腦血管疾病發(fā)生風險。一旦冠狀動脈因膽固醇或脂肪沉積阻塞，則可阻礙血流正常通過，引起心肌缺血、缺氧、壞死癥狀，誘發(fā)冠心病發(fā)生，嚴重時可危及生命，于患者生命健康安全不利。CTA作為一種三維成像的影像學技術(shù)，將CT增強技術(shù)與大范圍、快速掃描、薄層掃描技術(shù)有效結(jié)合[5]，具有無創(chuàng)、無痛、便捷等特點，可幫助醫(yī)師清晰直觀地辨別冠狀動脈血管的細節(jié)特征，為后續(xù)治療工作的順利開展創(chuàng)造條件。

隨著相關研究的深入，越來越多學者在報告中指出掃描模式的選擇對CTA圖像質(zhì)量及患者預后影響較大[6]，為證實上述說法的準確性，本次研究選取123例行冠狀動脈CTA檢查的患者為受試對象，分別予以其S、LS及FS等掃描模式，發(fā)現(xiàn)不論予以何種掃描模式，約99.0%以上患者均獲得清晰、有效的影像學圖像，三種掃描模式的圖像質(zhì)量對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，同吳巖等[7]研究報告基本一致。說明在128層雙源CT系統(tǒng)下的三種掃描模式均可幫助醫(yī)師獲得清晰、直觀的三維立體圖像，并在病灶位置的確定、病情發(fā)展情況評估及后續(xù)治療方案的擬定等多方面發(fā)揮積極作用。林麗紅等[8]研究者也在報告中得到類似結(jié)論，但其圖像質(zhì)量優(yōu)良率示值均略低于本次研究，猜測同其受試樣本的心率范圍較本次研究偏高相關，可擴大樣本容量后予以進一步確認。除圖像質(zhì)量外，本研究還就三種掃描模式對患者輻射劑量的影響展開分析，發(fā)現(xiàn)FS模式相較于其他兩種掃描模式具有掃描時間短、輻射劑量低的優(yōu)勢，影像學檢查安全性更突出。任宏等[9]研究者也在報告中對上述結(jié)論予以支持，其認為高輻射劑量可加大對腎臟的損害、增加患者遠期癌變風險，于其預后提升不利。FS模式采用第二代雙源CT的新型螺旋掃描技術(shù)，具有大螺距無間隙掃描優(yōu)勢，可將掃描時間由常規(guī)的6～7個心動周期縮短至1個心動周期內(nèi)，操作性強且耗時較短，利于節(jié)省診療時間，對耐受力較差、屏氣時間較短的老年患者應用價值尤為突出。薛躍君等[10]研究者也認為，F(xiàn)S模式能在1/6的時間內(nèi)獲得同LS模式及S模式相等清晰度的影像學圖像，臨床應用價值更高，對降低輻射致癌風險、改善患者預后水平等有利。

綜上所述，128層雙源CT的LS、S、FS等三種掃描模式均具有理想的顯像價值，圖像質(zhì)量良好；其中FS模式較S及LS模式輻射劑量較低，可作為實現(xiàn)低輻射劑量冠狀動脈CTA檢查的有效手段應用于臨床診療工作中，以提升患者預后水平。

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