結(jié)腸癌術(shù)前CT診斷及評價術(shù)后復(fù)發(fā)的價值分析

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門分院(廈門市兒童醫(yī)院)放射科(福建 廈門 361006)

楊奇芳

結(jié)腸癌在胃腸道腫瘤屬于常見惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。影像學(xué)檢查，如纖維腸鏡、鋇餐檢查、腹部超聲、CT等為結(jié)腸癌術(shù)前的主要診斷、分期方法。CT能準確反映結(jié)腸病變性質(zhì)，鄰近器官是否受侵襲，是否出現(xiàn)淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移，對術(shù)前評估、手術(shù)方式選擇具有重要意義，故結(jié)腸癌的診斷中備受關(guān)注[2]。筆者對30例結(jié)腸癌患者進行CT跟蹤檢查，以病理組織活檢結(jié)果為金標準、對CT檢查結(jié)果進行評定，現(xiàn)進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2014年6月住院部收治的30例結(jié)腸癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)纖維腸鏡、CT以及手術(shù)病理組織檢查確診為結(jié)腸癌；采用對照研究的方式對其展開研究?；颊吣行?8例、女性12例；年齡在35～70歲，平均(53.5±8.3)歲；病程為1～8年，平均(3.3±1.5)年；12例乙狀結(jié)腸癌、10例降結(jié)腸癌、3例升結(jié)腸癌、5例橫結(jié)腸癌。排除痔瘡、其他腫瘤疾病、嚴重慢性內(nèi)科疾病以及精神病等患者[3]。患者均在知情同意自愿的情況下參與本次研究?；颊呋€資料分析，具體見表1。

1.2 檢查方式患者在進行檢查前2d主要食用少渣食物，前1d食用流質(zhì)食物，檢查當日應(yīng)禁水、禁食，檢查前患者需服用2.0%～3.0%的泛影葡胺(900ml)，并行2次清洗灌腸，再采用2.0%～3.0%的泛影葡胺(1000ml)對患者行保留灌腸，嘔吐患者不服用對比劑，進行常規(guī)全腹部平掃及增強掃描。采用GELightspeedCT(64排)掃描儀進行檢查，患者取常規(guī)仰臥位，對腹部進行定位相掃描后進行全腹部的螺旋容積掃描，范圍為從盆底肛門至肝臟頂部水平，時間保持在4s～8s，掃描層厚為0.5mm。完成后進行增強掃描，造影劑為碘海醇和碘必樂：20mL生理鹽水+75ml造影劑；經(jīng)肘靜脈按照3.5mL/s～4.0mL/s的速率快速注入對比劑。當CT值達到閾值后觸發(fā)動態(tài)三期掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓在120kv，250mAs、層厚為0.5mm，螺距在1～1.5，范圍在200mm～400mm。將掃描原始數(shù)據(jù)輸入工作站后處理軟件，采用容積重建、多平面重建、最大密度投影等后處理技術(shù)對血管情況進行重建。

1.3 閱片全部圖像均由2名臨床經(jīng)驗豐富的腹部影像學(xué)專家閱片，如果意見相悖，可通過協(xié)商的方式統(tǒng)一觀點；對病情做出診斷。觀察記錄患者CT檢查的靈敏度、準確率及特異性，并與臨床病理診斷結(jié)果進行對比[4]。

1.4 結(jié)腸癌病理分期診斷T分期：腸管壁厚度保持在正常水平，腸腔內(nèi)部出現(xiàn)腫塊或者是息肉樣病變?yōu)棰衿?；腸管壁表現(xiàn)為彌漫性加厚或局部增厚，腸腔內(nèi)部出現(xiàn)腫塊但未發(fā)展至腸壁外為Ⅱ期；腸壁加厚，腸腔內(nèi)部腫塊侵犯周圍組織及臟器，合并有局部淋巴浸潤或呈現(xiàn)為局限性，但未合并遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生為Ⅲ期；合并發(fā)生肝臟、大腦、子宮、骨骼等遠處轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。由于樣本含量較少臨床N分期和M分期分別納入T分期的Ⅲ期以及Ⅳ期中統(tǒng)計[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析通過專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，初步錄入數(shù)據(jù)保-證其真實準確性，計量時以“X±S”形式展示，進行t檢驗；計數(shù)時以“%”形式展示，實施χ2檢驗，當P＜0.05時差異存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理組織術(shù)前診斷TNM分期：7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，6例Ⅲ期，4例Ⅳ期。CT術(shù)前病理分型診斷正確Ⅰ期6例、Ⅱ期11例、Ⅲ期6例、Ⅳ期4例。其中Ⅰ期、Ⅱ期與病理組織診斷結(jié)果相比(χ2=14.97、16.13，P＜0.05)，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性；Ⅲ期、Ⅳ期診斷率均為100.00%。CT術(shù)前病理分型診斷正確具體分析見表2。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)11(36.67%)例，臨床病理組織診斷TNM分期：2例Ⅰ期，3例Ⅱ期，3例Ⅲ期，3例Ⅳ期。CT術(shù)后病理分型診斷正確Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例。其中Ⅰ期、Ⅱ期與病理組織診斷結(jié)果相比(χ2=66.33、39.32，P＜0.05)，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性；Ⅲ期、Ⅳ期診斷率均為100.00%。CT術(shù)后復(fù)發(fā)病理分型診斷正確具體分析見表3。

2.3 典型病例分析：女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹腔占位，行CT平掃+增強掃描，具體分析見圖1-5。

3 討 論

臨床對結(jié)腸癌的檢查通常是采用鋇餐、纖維腸鏡進行，其中鋇餐腸道造影檢查可對腸道黏膜表面病變的特征進行清晰顯示，但對腸腔外部情況以及腸壁變化的顯示欠佳[6]。纖維腸鏡可對腸道黏膜表面的顏色、潰爛以及出血等情況進行直接地觀察，針對可疑病變處還能夠鉗取組織進行病理檢查，但是不能顯示腸腔外病變情況、鄰近組織器官侵襲。CT掃描速度快、掃描范圍廣，可在患者屏氣時間內(nèi)完成全腹掃描，通過對掃描后獲得的數(shù)據(jù)進行后處理，可清楚顯示病變位置，病變段腸腔內(nèi)、外、腸壁情況，腸腔狹窄程度，及病變與鄰近器官、血管組織毗鄰關(guān)系，周圍臟器受腫瘤浸潤程度，是否合并腹盆腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移[7-9]，同時進行準確的分期。

通過對本次研究數(shù)據(jù)的分析可得：CT在術(shù)前對結(jié)腸癌患者進行病情分期的評估，30例患者中各分期診斷準確為：Ⅰ期6例、Ⅱ期11例、Ⅲ期6例、Ⅳ期4例；與臨床病理組織檢查結(jié)果(TNM分期：7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，6例Ⅲ期，4例Ⅳ期)相比，CT診斷準確性在Ⅰ期、Ⅱ期上具有顯著的差異性(P＜0.05)；但對Ⅲ期、Ⅳ期診斷準確率高達100.0%。在術(shù)后復(fù)發(fā)臨床病理組織檢查中TNM分期：2例Ⅰ期，3例Ⅱ期，3例Ⅲ期，3例Ⅳ期。而CT檢查中診斷正確率比較仍是在Ⅰ期、Ⅱ期上具有顯著的差異性(P＜0.05)；但對Ⅲ期、Ⅳ期診斷準確率高達100.0%。這主要是研究樣本含量及選取范圍導(dǎo)致，由于樣本含量過低，需擴大樣本進行進一步研究。CT檢查對腫瘤病灶的發(fā)病位置、形態(tài)以及大小等均可清楚顯示，對腫瘤病灶的軟組織和繼發(fā)影像學(xué)征象進行反饋。CT對其進行診斷可有效確定結(jié)腸癌發(fā)病的部位及面積，定位準確，本文研究中在Ⅲ期、Ⅳ期診斷準確率高達100.0%。當CT征象表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則加厚到6mm以上，腸腔內(nèi)部腫塊或發(fā)生充盈缺損，則提示癌變性潰瘍的發(fā)生，腸壁強度異常且表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄。腸壁漿膜表面呈現(xiàn)為模糊陰影或伴條索狀陰影，則提示癌變以及穿透腸壁，此時如果相鄰器官的脂肪層消退，則說明癌病侵襲臟器。CT重建技術(shù)對各向方位的淋巴結(jié)情況均能較清晰的顯示，臨床標準為腫瘤直徑在8mm以上，但相關(guān)文獻也指出約有6成的患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)直徑低于5mm[10]。CT診斷檢出的淋巴結(jié)不一定具有轉(zhuǎn)移性，少數(shù)與腫瘤相融合的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)不一定可檢出。本研究中CT檢查對T分期中Ⅲ期、Ⅳ期，N分期和M分期的診斷準確率高，說明CT檢查對結(jié)腸癌術(shù)前轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷具有較高的臨床價值。

表1 患者基線資料分析

表2 CT術(shù)前診斷病理分型分析（n；%）

表3 CT術(shù)后復(fù)發(fā)診斷病理分型分析（n；%）

綜上所述，CT檢查對早期結(jié)腸癌的診斷率較低，不適合用于臨床對結(jié)腸癌的篩查，但其對結(jié)腸癌病變、周圍組織腫瘤浸潤、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移顯示清晰，有利于病情分期，為手術(shù)可靠依據(jù)。

圖1-4分別為腹部CT平掃、動脈期、門脈期及延遲期，顯示升結(jié)腸腸壁不均勻增厚，并可見不規(guī)則軟組織腫塊向腔外突出，增強掃描明顯強化，周脂肪間隙模糊。圖5肝臟CT增強掃描示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，增強后不均勻強化手術(shù)標本病理檢查示：潰瘍型低分化腺癌（部分區(qū)為黏液腺癌），侵及腸外膜外纖維脂肪組織，并見癌組織侵犯腸壁血管及神經(jīng)組織。腫瘤分期為pT4N2M1。

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