64層螺旋CT評(píng)判腹部段賁門癌與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

河北省承德市解放軍二六六醫(yī)院放射科 (河北 承德 067000)

于文海 唐偉亮 王愛國(guó)

腹段食管與賁門連接，被稱之為食管賁門區(qū)，該區(qū)域發(fā)生惡性腫瘤即食管癌和賁門癌的幾率較高，過去對(duì)其診斷多采用X線鋇餐和胃鏡，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠較好的觀察胃腸粘膜的結(jié)構(gòu)，但其對(duì)黏膜下及管壁外生性病變檢出率較低，且無(wú)法提供腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)及食管外侵犯情況[1,2]。此外，賁門與食管之間存在豐富的淋巴網(wǎng)，食管癌和賁門癌常出現(xiàn)腹腔和胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是影響該病預(yù)后的重要因素[3]。因此在術(shù)前采用CT檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)于選擇合適的術(shù)式、判斷預(yù)后有著重要意義。本研究通過對(duì)我院收治的腹部食管癌與賁門癌臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析，以判斷64層螺旋CT評(píng)判腹部段賁門癌與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，為臨床上選擇合適術(shù)式、準(zhǔn)確判斷預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料通過選取2010年4月至2013年5月期間我院收治的66例腹段食管癌與賁門癌患者的臨床資料，CT資料及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中食管癌38例，賁門癌28例。將CT檢查發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與手術(shù)證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行對(duì)比分析以評(píng)價(jià)64層螺旋CT評(píng)判腹部段賁門癌與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，并在術(shù)后隨訪三年記錄術(shù)后生存率。本次研究所有入選患者均在術(shù)前2周進(jìn)行了64層螺旋CT檢查，之后進(jìn)行根治性手術(shù)?；颊咧杏心行曰颊?4例，女性患者22例，年齡36～75歲，平均年齡(57.23±1.5)歲。其中T2級(jí)患者19例，T3級(jí)患者28例，T4級(jí)患者17例。

1.2 方法

1.2.1 MSCT掃描方法：掃描儀及掃描參數(shù)：64層MSCT掃描儀，掃描參數(shù)：120kV，300mA，5mm層厚，SFOV50cm，0.7s/r，矩陣512×512，螺距=1.375，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，重建層厚1.25mm，重建間隔1mm。檢查方法：患者于檢查前禁飲食6小時(shí)以上，檢查前20分鐘肌肉注射654-210mg，以消除運(yùn)動(dòng)偽影及蠕動(dòng)造成的消化道壁增厚假象，同時(shí)可清楚顯示網(wǎng)膜囊區(qū)，以便觀察有無(wú)增大淋巴結(jié)?；颊呱蠙z查床前飲水500ml，以充盈胃。采用仰臥體位，雙臂上舉至頭頂以上，掃描范圍喉至臍之間，用以2.5ml/s靜脈注射優(yōu)維顯80ml，延遲50s后開始進(jìn)行掃描。

1.2.2 CT圖像分析：CT重建后數(shù)據(jù)傳至AW4.5工作站上進(jìn)行多平面容積重建，所有圖像均由3位高年資CT診斷醫(yī)師觀察掃描范圍內(nèi)食管壁有無(wú)增厚及異常強(qiáng)化灶。觀察掃描范圍內(nèi)有無(wú)增大淋巴結(jié)。

1.2.3 證實(shí)方法：對(duì)患者實(shí)施切除術(shù)，同時(shí)原發(fā)食管癌及所有切除淋巴結(jié)均經(jīng)10%福爾馬林固定24h后HE染色，光鏡下做出組織學(xué)診斷[5]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以術(shù)后病理組織結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與64層螺旋CT影像診斷結(jié)果相對(duì)照，以總體淋巴結(jié)組為研究對(duì)象計(jì)算64層螺旋CT在判斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，用來評(píng)價(jià)其檢驗(yàn)效能。對(duì)上述結(jié)果采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況從表1、圖1可以看出64層螺旋CT共檢出SD≥10mm胸腹腔淋巴結(jié)202枚，病理檢查證實(shí)SD≥10mm胸腹腔淋巴結(jié)160枚，準(zhǔn)確率為79.21%；而對(duì)SD＜10mm的淋巴結(jié)，CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腹腔淋巴結(jié)274枚，術(shù)后病理檢查證實(shí)46枚，準(zhǔn)確率為16.78%，卡方檢驗(yàn)CT對(duì)SD≥10mm和SD＜10mm淋巴結(jié)的檢出準(zhǔn)確率差異顯著(χ2=102.34，p＜0.01)。此外，卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明CT檢查和病理檢查兩種方式對(duì)腹腔淋巴結(jié)和胸腔淋巴結(jié)的檢出結(jié)果差異顯著，腹腔淋巴結(jié)(χ2=98.25，p＜0.01)，胸腔淋巴結(jié)(χ2=59.74，P＜0.01)。通過以上結(jié)果可以看出64層螺旋CT能夠?qū)D≥10mm的食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行較為準(zhǔn)確的檢查，同時(shí)該檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果有一定差異。

2.2 腹段賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況從表2、圖2可以看出64層螺旋CT共檢出SD≥10mm胸腹腔淋巴結(jié)201枚，病理檢查證實(shí)SD≥10mm胸腹腔淋巴結(jié)173枚，準(zhǔn)確率為86.07%；而對(duì)SD＜10mm的淋巴結(jié)，CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腹腔淋巴結(jié)246枚，術(shù)后病理檢查證實(shí)41枚，準(zhǔn)確率為6%，卡方檢驗(yàn)CT對(duì)SD≥10mm和SD＜10mm淋巴結(jié)的檢出準(zhǔn)確率差異顯著(χ2=132.34，P＜0.01)。此外，卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明CT檢查和病理檢查兩種方式對(duì)腹腔淋巴結(jié)和胸腔淋巴結(jié)的檢出結(jié)果差異顯著，腹腔淋巴結(jié)(χ2=165.34，P＜0.01)，胸腔淋巴結(jié)(χ2=18.13，P＜0.01)。通過以上結(jié)果可以看出64層螺旋CT能夠?qū)D≥10mm的賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行較為準(zhǔn)確的檢查，但與病理檢查結(jié)果有一定差異。

表1 64層螺旋CT與病理檢查對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果的對(duì)比分析

表2 64層螺旋CT與病理檢查對(duì)賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果的對(duì)比分析

表3 食管癌與賁門癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布情況

圖164層螺旋CT檢測(cè)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率分析。

圖264層螺旋CT檢測(cè)賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率分析。

圖3 手術(shù)后3年內(nèi)患者生存率分析。

2.3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)胸腹腔分布情況從表3可以看出食管癌胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于賁門癌(χ2=7.78，P＜0.01)；賁門癌的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較食管癌高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P＜0.05)。以上結(jié)果提示腹部賁門癌更容易發(fā)生腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而食管癌更易發(fā)生胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.4 術(shù)后生存率在術(shù)后每半年進(jìn)行一次回訪，記錄患者生存率，并將患者根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目分為兩組，一組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目在1-4之間，另一組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目＞4。從表3可以看出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目在1-4之間的患者在隨訪第3年時(shí)的生存率為45.6%，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于4的患者在隨訪第三年時(shí)已全部死亡。這說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況與術(shù)后患者的預(yù)后有著較大的相關(guān)性。

3 討 論

腹部賁門癌與食管癌是消化道常發(fā)腫瘤之一，目前，對(duì)該病較為有效的治療方式是手術(shù)，但由于賁門與食管之間存在的豐富淋巴網(wǎng)使得癌細(xì)胞極易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，造成術(shù)后容易復(fù)發(fā)，預(yù)后不良[6]。因此在術(shù)前對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行正確的判斷對(duì)于選擇合適術(shù)式，判斷預(yù)后以及提高臨床治療效果都有至關(guān)重要的作用。目前臨床常用的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查方法如MRI、彩超等都存在不同程度的缺陷[7]，本研究采用64層螺旋CT在術(shù)前對(duì)入選患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查，得出檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行對(duì)比，判斷64層螺旋CT評(píng)價(jià)腹部段賁門癌與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果差異顯著(P＜0.05)。對(duì)短徑大于10mm的食管癌胸、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出準(zhǔn)確率為79.21%，而對(duì)短徑小于10mm的胸腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出準(zhǔn)確率僅有16.78%。此外對(duì)于賁門癌胸腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率表現(xiàn)出食管癌類似的結(jié)果，短徑大于10mm的淋巴結(jié)檢出準(zhǔn)確率為86.07%，而小于10mm的檢出率僅為6%。我們認(rèn)為64層螺旋CT在評(píng)判腹部段賁門癌與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有一定的臨床價(jià)值，這是因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為將淋巴結(jié)短徑10mm作為有無(wú)轉(zhuǎn)移的分界[9]。從這個(gè)角度出發(fā)，本次研究CT對(duì)10mm以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率均在75%以上，能夠在一定程度上指導(dǎo)臨床治療。

此外，本次研究分析了腹部賁門癌與食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸腹腔分布情況，結(jié)果表明腹部賁門癌更容易發(fā)生腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而食管癌更易發(fā)生胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管癌胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于賁門癌(χ2=7.78，P＜0.01)；賁門癌的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較食管癌高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.15，P＜0.05)。這個(gè)結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本相符，亦符合該部位淋巴引流規(guī)律。而對(duì)患者術(shù)后三年的隨訪表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目在1-4之間的患者在隨訪第3年時(shí)的生存率為45.6%，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于4的患者在隨訪第三年時(shí)已全部死亡。這與相關(guān)報(bào)道中指出的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1-4的術(shù)后5年生存率20～45%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于4的患者術(shù)后5年生存率為0的結(jié)果基本相符[10]。

綜上所述，我們可以得出結(jié)論，64層螺旋CT能夠在術(shù)前較為準(zhǔn)確的評(píng)判患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床治療方案的制定提供參考。同時(shí)能夠幫助醫(yī)生判斷患者的預(yù)后情況，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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