小兒驚厥原因分析及預(yù)防策略

胡 偉，王茜麗，陳曉瑜

(武警陜西省總隊醫(yī)院，陜西 西安710054 )

小兒驚厥原因分析及預(yù)防策略

胡 偉，王茜麗，陳曉瑜

(武警陜西省總隊醫(yī)院，陜西 西安710054 )

目的 分析不同年齡患兒驚厥的發(fā)生原因，為臨床提供參考依據(jù)。方法 對武警陜西省總隊醫(yī)院2009年1月至2013年12月以驚厥為第1主訴的患兒310例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 310例中男187例，女123例，男女之比為1.52:1。引起小兒驚厥原因依次為熱性驚厥(34.84%),癲癇(20.00%),顱內(nèi)感染(18.71%),代謝紊亂(19.03%)，缺氧性腦損傷(4.80%)，經(jīng)統(tǒng)計驚厥原因有顯著性差異(χ2=1 128.49，P<0.001)。不同年齡驚厥的主要原因也不盡相同，差異有顯著性(χ2=1 146.73，P<0.001)。結(jié)論 引起不同年齡段兒童驚厥的主要原因不同，常見原因依次為熱性驚厥、癲癇、顱內(nèi)感染、代謝紊亂、缺氧性腦損傷，需針對病因采取預(yù)防措施。

驚厥；兒童；病因；預(yù)防

驚厥是兒科常見的急癥，是因多種原因引起全身或局部肌群突然出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴意識障礙。驚厥在小兒發(fā)病率很高，主要由于興奮在未發(fā)育成熟的神經(jīng)系統(tǒng)易擴(kuò)散，即使微小刺激也可誘發(fā)劇烈反應(yīng)而引起異常腦電活動，產(chǎn)生驚厥。驚厥持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)發(fā)作會造成不同程度的腦損傷，影響小兒生長發(fā)育。只有明確病因，才能有效地控制發(fā)作。本文對310例驚厥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取武警陜西省總隊醫(yī)院2009年1月至2013年12月診治的以驚厥為第1主訴的患兒310例作為研究對象。熱性驚厥、癲癇、顱內(nèi)感染、代謝紊亂、缺氧性腦病等各種疾病診斷均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析，記錄本次驚厥發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作形式、有無發(fā)熱、輔助檢查、疾病診斷、治療及轉(zhuǎn)歸，分析引起不同年齡段兒童驚厥的主要原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在310例患兒中男187例，女123例，男女之比為1.52:1。發(fā)病季節(jié)：1～3月份70例(22.58%)，4～6月份79例(25.48%)，7～9月份87例(28.06%)，10～12月份74例(23.87%)。全身性發(fā)作298例(96.13%)，局限性發(fā)作12例(3.87%)。

2.2 不同年齡的病因構(gòu)成

本組資料顯示310例中熱性驚厥108例(單純性熱性驚厥66例，復(fù)雜性熱性驚厥42例)，占全部病例的34.84%，是小兒驚厥最常見的病因；其次為癲癇62例，占20.00%；再次為顱內(nèi)感染58例，占18.71%；代謝紊亂59例，占19.03%，缺氧性腦損傷15例，占4.80%；其他腦部疾患(顱內(nèi)占位、中毒性腦病)8例，占2.58%。驚厥原因有顯著性差異(χ2=1 128.49，P<0.001)。不同年齡患兒驚厥原因各有不同，0～28天新生兒以缺氧性腦病為主，≤6歲的各年齡組嬰幼兒均以熱性驚厥為主要病因，>6～12歲兒童多以癲癇、感染等引起的驚厥為主，各年齡段驚厥原因有顯著性差異(χ2=1 146.73，P<0.001)，見附表及附圖。

附表 不同年齡小兒驚厥原因[n(%)]

Table The causes of convulsion among children of different age[n(%)]

附圖 不同年齡小兒驚厥原因分類

Fig. Cause categories of convulsion among children of different age

3 討論

3.1 驚厥發(fā)生年齡

小兒驚厥是兒科常見急癥之一，有統(tǒng)計驚厥患者占兒科急診的10%～20%，6歲以下的發(fā)生率為成人的10～15倍，5%～6%的小兒曾有過1次或多次驚厥[2]。小兒驚厥多發(fā)原因主要是嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未成熟，神經(jīng)細(xì)胞興奮性高，抑制性差。髓鞘生成不完善，受刺激后興奮沖動易于泛化而發(fā)生驚厥[3]。小兒驚厥與年齡相關(guān)。本組資料顯示，310例患兒中>1～3歲年齡段驚厥患兒最多，達(dá)123例(39.68%)，>6個月～1歲52例，占16.77%，而>6～12歲患兒為24例(7.74%)。嬰幼兒期驚厥發(fā)病率高與熱性驚厥在此年齡段高發(fā)有關(guān)。嬰幼兒期是小兒感染的多發(fā)年齡，由于來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易患感染性疾病，上呼吸道感染是最常見的促發(fā)疾病，其他如肺炎、出疹性疾病、急性細(xì)菌性痢疾和其他腸道感染等。

3.2 驚厥發(fā)生原因

本組資料發(fā)病原因顯示熱性驚厥108例(單純性熱性驚厥66例，復(fù)雜性熱性驚厥42例)，占全部病例的34.84%，是小兒驚厥最常見的病因；其次為癲癇62例，占20.00%；再次為顱內(nèi)感染58例，占18.71%；代謝紊亂59例，占19.03%，缺氧性腦損傷15例，占4.80%；其他腦部疾患(顱內(nèi)占位、中毒性腦病)8例，占2.58%。這與其他作者所報道資料有所不同[4]，可能因?yàn)楸驹簽榫C合性醫(yī)院，兒科危重癥患兒首先選擇大型?？苾和t(yī)院就診有關(guān)。而不同年齡段兒童期驚厥的病因也不同，新生兒期主要為缺氧性腦損傷和低血糖，熱性驚厥占6個月～6歲兒童驚厥首要原因，診斷必須要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。6歲以上大齡兒童驚厥病因主要為癲癇。代謝紊亂引起驚厥原因在嬰兒期主要是維生素D缺乏性手足搐搦癥。

3.3 預(yù)防策略

小兒驚厥治療需止驚、治療原發(fā)病和防止復(fù)發(fā)。雖然大部分驚厥發(fā)作可緩解，但一定要預(yù)防驚厥再發(fā)及驚厥持續(xù)狀態(tài)。反復(fù)發(fā)作的驚厥或持續(xù)狀態(tài)會影響認(rèn)知或語言發(fā)育[5-6]。急性驚厥發(fā)作首選抗驚厥藥物安定、苯巴比妥。及時靜脈應(yīng)用安定可有效治療驚厥。勞拉西泮與安定作用相當(dāng)，副作用小，并且很少需要再追加抗驚厥藥物，值得推薦。針對嬰幼兒期主要因感染后熱驚引起，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防呼吸道和腸道感染對預(yù)防熱驚具有重要意義。雖說安定對于熱驚復(fù)發(fā)有效，但不推薦預(yù)防性治療，因?yàn)槠涓弊饔妹黠@，并且在發(fā)熱確認(rèn)前多數(shù)熱驚已發(fā)生。而長期預(yù)防性治療也不推薦[7]。預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏性手足搐搦癥建議根據(jù)檢查情況適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D，同時多進(jìn)行戶外活動，增加陽光中紫外線照射。對于圍產(chǎn)期因素所導(dǎo)致的腦損傷，以預(yù)防為主，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，以減少缺氧性腦病的發(fā)生。

[1]胡亞美, 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1850-1856

[2]夏嘉陵，萬朝敏. 小兒驚厥的常見原因及處理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2007,33(Z1) : 58-61

[3]Nieto B M, Lillo M M, Rodriguez C C,etal. Severe myoclonic epilepsy in childhood[J]. Rev Neurol,2000,30(7):620-624.

[4]楊曉彤.小兒驚厥436例病因回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(6)543-544．

[5]Visser M A, Jaddoe W V,Ghassabian A,etal. Febrile seizures and behavioural and cognitive outcomes in preschool children:The Generation R Study[J].Developmental Medicine & Child Neurology,2012,54(11):1006-1011.

[6]Martinos M, Yoong M, Patill S,etal. Recognition memory is impaired in children after prolonged febrile seizures[J].Brain,2012,135(Pt 10):3153-3164.

[7]Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures.American Academy of Pedatrics.Febrile seizures: Clinical practice guideline for the long-term management of the childwith simple febrile seizure[J]. Pediatrics, 2008, 121(6): 1281-1286.

[專業(yè)責(zé)任編輯：黃燕萍]

Cause analysis of children convulsion and preventive measures

HU Wei, WANG Qian-li, CHEN Xiao-yu

(ArmedPoliceCorpsHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710054,China)

Objective To analyze the causes of children convulsion among different age of children in order to provide some reference for clinical treatment. Methods A retrospective analysis was conducted to analyze the data of 310 children during the period of January 2009 and December 2013 with the chief complaint of convulsion in Armed Police Corps Hospital of Shaanxi Province. Results The ratio of male (n=187) to female (n=123) was 1.52:1.The main causes of children convulsion were febrile convulsion (34.84%), epilepsy (20.00%), intracranial infection (18.71%), metabolic disorder (19.03%) and HIE (4.80%) in turn. There was statistical significance in the causes of children convulsion (χ2=1 128.49,P<0.001). The causes were different among different age of children, and the difference was significant (χ2=1 146.73,P<0.001). Conclusion The causes of convulsion of different age group of children are various. The main causes of children convulsion include febrile convulsion, epilepsy, intracranial infection, metabolic disorder and HIE. The corresponding preventive measures should be taken to prevent the occurrence of children convulsion.

convulsion；children；cause；prevention

2014-12-06

胡 偉(1969-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事小兒神經(jīng)疾病和生長發(fā)育疾病的診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.053

R720.597

A

1673-5293(2015)01-0136-02