臨床干預(yù)聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效

肖利群，孔彩玲，武 華

(西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安710003)

臨床干預(yù)聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效

肖利群，孔彩玲，武 華

(西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安710003)

目的 觀察臨床干預(yù)聯(lián)合霧化吸入(異丙托溴銨、沙丁胺醇及布地奈德)治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 將西安市兒童醫(yī)院診治的150例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各75例。兩組均給予對癥支持、霧化吸入治療，干預(yù)組同時給予全面的臨床干預(yù)，包括醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)入臨床路徑、取得家長積極配合，并給與喂養(yǎng)、叩背、體位指導(dǎo)等。觀察兩組患兒癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)，比較兩組療效。結(jié)果 干預(yù)組患兒總有效率95.89%，對照組86.67%，兩組相比有顯著差異(χ2=4.647，P<0.05)；平均住院時間干預(yù)組6.45±1.98天，對照組7.67±2.05天，干預(yù)組顯著短于對照組(t=3.20，P<0.05)。結(jié)論 全面的臨床干預(yù)聯(lián)合霧化吸入治療能緩解臨床癥狀，提高療效，縮短療程，減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

毛細(xì)支氣管炎；臨床干預(yù)；霧化吸入；兒童

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的呼吸道疾病，毛細(xì)支氣管炎癥、黏膜的滲出水腫導(dǎo)致患兒氣道狹窄，出現(xiàn)以喘憋為主的臨床癥狀，嚴(yán)重者可致嬰幼兒死亡[1-2]。至今毛細(xì)支氣管炎仍無令人滿意的特效治療方法。西安市兒童醫(yī)院2013年10月至2014年1月對收治的75例毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)抗感染、異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德吸入治療的基礎(chǔ)上給予全面的臨床干預(yù)，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月至2014年1月，西安市兒童醫(yī)院呼吸科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒150例(除外早產(chǎn)兒及先天性心肺發(fā)育異?；純?，全部病例均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程1～3 天，年齡2～20個月?；純壕嘘嚢l(fā)性咳嗽、發(fā)作性喘憋、呼吸困難，肺部聽診有明顯的喘鳴音，有的伴有濕羅音，胸部X線示肺紋理增粗或有小的點片狀陰影。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各75例。干預(yù)組2例因病情突變轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房，余73例，其中男39例，女34例，平均年齡15.8±3.2月，平均病程1.9±2.6天。對照組75 例，其中男42例，女33例，平均年齡16.2±4.1月，平均病程1.8±2.4天；兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均采用相同的常規(guī)綜合支持治療(包括吸氧、祛痰、止咳、抗病毒、控制感染等處理)，并給予0.5%沙丁胺醇霧化溶液(葛蘭素史克公司生產(chǎn))0.02～0.03mL/kg，布地奈德混懸液(Astra公司生產(chǎn))0.5mg/次，異丙托溴銨(勃林格殷格翰公司生產(chǎn)) ，1mg/次，加生理鹽水2mL，采用德國百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮霧化泵吸入，2次/天，每次10分鐘。霧化時患兒取坐位或半臥位[3]，面罩緊貼，安靜時吸入，重癥患兒采用間歇吸入療法。干預(yù)組在常規(guī)治療和霧化吸入的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的臨床干預(yù)，包括：①醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)入臨床路徑，逐日進(jìn)行治療、護(hù)理和疾病知識宣教，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得家長的積極配合；②指導(dǎo)患兒體位：入院后即取半臥位或家長斜抱舒適位；③有效正確叩背：霧化治療結(jié)束15分鐘后正確有效拍背，促進(jìn)痰液排出，具體做法是將五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心，用腕部的力量扣擊患兒背部，由下至上，由外向內(nèi)，每次1～2分鐘，每個部位反復(fù)6～7次；④正確喂養(yǎng)：少量多餐，嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂，必要時給予鼻飼；⑤盡量保持患兒安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜措施，以減少機(jī)體的耗氧量，從而改善呼吸功能。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

臨床觀察項目包括咳嗽、喘息、氣促、肺部哮鳴音等癥狀持續(xù)時間，并統(tǒng)計住院時間。

1.4 療效評價

臨床緩解：用藥2天內(nèi)氣促、氣喘緩解，三凹征消失，能安靜進(jìn)食及休息，經(jīng)皮測血氧飽和度>90%，咳嗽及肺部哮鳴音基本消失；有效：5天內(nèi)氣促、氣喘緩解，咳嗽及哮鳴音基本消失或減少；無效：5天后臨床癥狀無改善甚至惡化，肺部哮鳴音持續(xù)存在。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)比較

干預(yù)組的咳嗽消失時間、喘息消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間較對照組減少，平均住院日較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組療效比較

干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

3.1 聯(lián)合霧化吸入的作用機(jī)制

李延琪等[4]研究顯示，異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療能提高小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的治愈率，縮短療程。沙丁胺醇為β2受體激動劑，舒張支氣管平滑肌、增強(qiáng)纖毛運動、清除呼吸道分泌物的功能較明顯。還可減少微血管滲出，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞介質(zhì)的合成與釋放，具有抗炎和降低氣道高反應(yīng)的作用[5]。布地奈德混懸液為吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮藥理作用具有較好的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，水溶性高，霧化吸入時藥物可順利通過細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層，直接與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合并激活受體，以減少炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放，抑制氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)，同時又可減少炎癥細(xì)胞因子對炎性細(xì)胞的影響，發(fā)揮抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)[6-7]。另有研究表明，布地奈德吸入后可釋放一些抗炎介質(zhì)，使受體激動劑擴(kuò)張毛細(xì)支氣管的作用更好的發(fā)揮[8]。異丙托溴銨是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，有舒張支氣管的作用[9]，對支氣管平滑肌M受體有高選擇性，通過抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生，明顯擴(kuò)張支氣管而不增加痰液的黏度，全身不良反應(yīng)輕微。該藥吸入后能顯著緩解毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀。霧化吸入時空氣壓縮霧化泵可將藥液微?；_(dá)5μm左右大小，有利于藥物在呼吸道黏膜局部沉積，能迅速地輸送到毛細(xì)支氣管和肺的氣道表面，以達(dá)到有效藥物濃度，以小劑量藥物即能達(dá)到大劑量全身用藥的效果。

3.2 臨床干預(yù)聯(lián)合霧化吸入治療的意義

本研究顯示，臨床干預(yù)聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎干預(yù)組患兒的咳嗽消失時間、喘息消失時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間較對照組減少，平均住院日較對照組縮短(均P<0.05)。霧化治療時正確的體位，協(xié)助患兒及家長保證有效的藥物吸入，有效的叩背促進(jìn)了痰液的排出，合理科學(xué)喂養(yǎng)避免嗆咳加重病情，全面的健康教育使家長掌握了疾病的護(hù)理方法，能積極配合治療及護(hù)理措施落實。因此，霧化吸入聯(lián)合臨床干預(yù)能有效緩解毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀，提高療效，縮短住院天數(shù)，減少費用。

[1]劉秀芹, 袁湘, 劉賽軍, 等. 布地奈德、可必特加氨溴索霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志, 2010, 16(5):12-14.

[2] Halfhide C P, Flanagan B F, Brearey S P,etal. Respiratory syncytial virus binds and undergoes transcription in neutrophils from the blood and airways of in fants with severe bronchiolitis [J].Infect Dis, 2011,204(3):451-458.

[3] 普興紅. 氧氣驅(qū)動鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理療效[J]. 中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2012,9(9):189-190.

[4] 李延琪, 王立軍. 異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸人治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志, 2013,19(3):12-14.

[5] 古力·喀德爾, 王麗霞, 趙靜, 等.霧化吸入布地奈德及沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué), 2011, 4(5):445-448.

[6] Kelly M M, O’Connor T M, Leigh R,etal.Effects of budesonide and formoterol on allergen-induced airway responses, inflammation, and airway remodeling in asthma[J].Allergy Clin Immunol, 2010,125(2):349-356.

[7] Morice A H, Hochmuth L, Ekelund J,etal.Comparable long-term safety and efficacy of a novel budesonide/formoterol pressurized metered-dose inhaler versus budesonide/formoterol Turbuhaler in adolescents and adults with asthma[J].Pulm Pharmacol Ther, 2008,21(1):32-39.

[8]于相舉, 王瑞麗, 虢英榮, 等.普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18(2): 126-127.

[9] 朱淑萍.復(fù)方異丙托溴銨霧化治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(15):112.

[專業(yè)責(zé)任編輯：黃燕萍]

Effects of clinical intervention combined with inhalation aerosols on the treatment of infant bronchiolitis

XIAO Li-qun, KONG Cai-ling, WU Hua

(Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To investigate the therapeutic effects of combining clinical intervention with inhalation aerosols (ipratropium bromide, salbutamol and budesonide) on bronchiolitis in infants. Methods A total of 150 infant patients with bronchiolitis were randomized into intervention group and control group with 75 patients in each group. The patients in the control group were treated with nebulized salbutamol, budesonide and ipratropium bromide, while the patients in the intervention group were treated with clinical intervention additionally, including doctors and nurses entering clinical pathway, parents’ cooperation, feeding, knocking back and body position guidance. The symptoms, recovery time and hospitalization duration between two groups were compared. Results The intervention group had an overall effective rate of 95.89%, and that of the control group was 86.67%. The difference between them was significant (χ2=4.647,P<0.05). The hospitalization duration of the intervention group was 6.45±1.98 days, which was significantly shorter than that of the control group (7.67±2.05 days) (t=3.20,P<0.05).Conclusion Clinical intervention combining inhalation aerosols improves the therapeutic effects on infant bronchiolitis by relieving clinical symptoms, improving effectiveness, reducing treatment course and reducing financial burden of family.

bronchiolitis; clinical intervention; inhalation aerosol; infant

2014-05-07

肖利群(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作。

武 華，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.052

R725

A

1673-5293(2015)01-0134-03