2003年～2013年我國(guó)291例人體蠅蛆病病例綜合分析

曹小麗 桑擁花 楊婭麗 王 莎

（昌都市人民醫(yī)院兒科，西藏 昌都 854000）

2003年～2013年我國(guó)291例人體蠅蛆病病例綜合分析

曹小麗 桑擁花 楊婭麗 王 莎

（昌都市人民醫(yī)院兒科，西藏 昌都 854000）

蠅蛆病是蠅類幼蟲寄生在人體上引起的疾病。該文通過系統(tǒng)查閱我國(guó)近十年蠅蛆病病例報(bào)告，綜合分析國(guó)內(nèi)蠅蛆病的進(jìn)展情況。在環(huán)境衛(wèi)生條件差的農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市，成人高于兒童。蠅蛆病的診斷關(guān)鍵是檢出幼蟲。預(yù)防蠅蛆病重在滅蠅。

蠅蛆病；分類；治療

蠅蛆病是由雙翅目昆蟲的幼蟲對(duì)人和脊椎動(dòng)物活體的侵害所致[1]。蠅除騷擾人、污染食物和吸血蠅的叮刺吸血外，更重要的是引起蠅蛆病。作者整理了2003年至2013年公開報(bào)告的蠅蛆病的病例，共查閱99篇病例報(bào)告291例人體蠅蛆病病例。本文將搜集的病例按臨床寄生部位分類，以下是對(duì)所有病例分類總結(jié)的分析。

1 皮膚蠅蛆病

據(jù)我國(guó)相關(guān)資料報(bào)道引起皮膚蠅蛆病以紋皮蠅和牛皮蠅幼蟲所致的病例最多[1]。2003年至2013年共統(tǒng)計(jì)到見報(bào)病例103例[2-34]，主要為牛皮蠅及紋皮蠅所致，此外還有4例特殊的輸入性病例[14，30，32]，均來自非洲，其中嗜人瘤蠅3例，非洲芒果蠅1例。報(bào)告病例四川位居首位，其次為青海、西藏，在這些地區(qū)主要以農(nóng)牧民發(fā)病為主，考慮與接觸家畜及環(huán)境衛(wèi)生條件差密切相關(guān)。同時(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年患病率無明顯波動(dòng)，男女患病率無明顯差異（男53例，女50例），兒童患病率和成人相當(dāng)（兒童51例，成人52例）。本病患者主要表現(xiàn)為皮下包塊紅腫、疼痛、具有移行性，還可出現(xiàn)出血性條紋狀匍行疹。如果無幼蟲爬出體外，易被誤診而延遲治療，與此病類似而導(dǎo)致誤診有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[12]、腮腺炎[9]及肺結(jié)核[23]等。目前無特效方法，可用白糖或蜂蜜引誘皮下蠅蛆爬出，皮膚有小孔可直接擠出幼蟲，或切開皮下取蟲等對(duì)癥治療，并口服抗組胺劑止癢，合并繼發(fā)感染可使用抗生素[35]。更重要是預(yù)防蠅蛆病導(dǎo)致的化膿性腦膜炎[8]、心臟損害[10]、肺炎[15]及胸腔積液[29]等并發(fā)癥。

2 眼蠅蛆病

我國(guó)曾發(fā)現(xiàn)眼蠅蛆病主要以狂蠅屬和鼻狂蠅屬的1齡幼蟲所致的病例最多[1]。2003年～2013年共統(tǒng)計(jì)到見報(bào)病例128例[36-56]，主要為羊狂蠅所致，經(jīng)蟲種鑒定均為1羊狂蠅齡幼蟲。主要報(bào)告病例新疆位居首位，其次為寧夏、山東，這些地區(qū)主要以農(nóng)牧民發(fā)病為主，患者以與羊群接觸者居多。同時(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年患病率無明顯波動(dòng)，男女患病率無明顯差異（男66例，女62例），成人患病率明顯高于兒童（有年齡報(bào)道的，兒童3例，成人49例），主要考慮與成人戶外活動(dòng)多有關(guān)。本病患者主要表現(xiàn)為飛蠅撞眼后出現(xiàn)眼部癢痛、異物感、畏光、流淚。此病蠅蛆數(shù)量一般在10～40條不等，取蟲時(shí)一定要仔細(xì)查找，不能遺漏，取出后徹底沖洗結(jié)膜囊，局部滴抗生素眼藥水治療。此病對(duì)視力無明顯影響，暫無重癥報(bào)道。

3 耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病

據(jù)歷史資料報(bào)道引起胃腸道蠅蛆病的蠅類有家蠅、廄腐蠅、大頭金蠅、絲光綠蠅等，通常由于患病器官有臭味分泌物，可誘蠅類產(chǎn)卵或產(chǎn)幼蟲而致病[1]。2003年至2013年共統(tǒng)計(jì)到見報(bào)病例45例[57-87，25]，分別為耳16例，鼻23例，咽3例及口腔3例。女性患病率高于男性（男16例，女29例），成人患病率明顯高于兒童（兒童5例，成人40例）。經(jīng)檢出有羊狂蠅、大頭金蠅、麻蠅。以上病例中農(nóng)牧民多見。此病臨床表現(xiàn)為耳痛、鼻癢、打噴嚏、鼻出血等，嚴(yán)重者蠅蛆可穿穿透軟腭與硬腭，鼻中隔、篩骨遭破壞，甚至引起鼻源性腦膜炎而危及生命。治療上予清除幼蟲，抗感染，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。

4 胃腸道蠅蛆病

引起胃腸道蠅蛆病的蠅類很多，無明顯分布，常因人誤食被蠅卵或幼蟲污染的食物或飲水，或蠅在肛門附近產(chǎn)卵或幼蟲進(jìn)入腸內(nèi)所致[1]。2003年至2013年共統(tǒng)計(jì)到見報(bào)病例9例[88-96]，分布廣泛，蠅種無明顯規(guī)律。男性患病率高于女性（男6例，女3例），成人患病率明顯高于兒童（兒童3例，成人6例）。經(jīng)檢出蠅蛆蠅類有紅頭麗蠅、夏廁蠅、絲光綠蠅、胃蠅、蜂蠅、巨尾阿麗蠅。以上病例均因不潔飲食所致，故應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人飲食衛(wèi)生。此病臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃脹、食欲不振、腹痛、腹瀉、便血及大便帶蟲等。予口服甲苯咪唑等驅(qū)蟲藥物治療，持續(xù)服藥至蟲體完全排除為止。此外有1例關(guān)于中藥驅(qū)蟲的報(bào)道[95]，治療效果滿意。

5 泌尿生殖道蠅蛆病

泌尿生殖道蠅蛆病通常由于人赤身裸體，由尿道或陰道排泄物的臭味誘蠅產(chǎn)卵，孵出得幼蟲進(jìn)入而泌尿生殖道致病[1]。2003年至2013年共統(tǒng)計(jì)到見報(bào)病例3例[97，99]。女性患病率高于男性（男1例，女2例），成人患病率明顯高于兒童（兒童1例，成人2例），寄居部位為子宮2例[98-99]，精索1例[97]。此病臨床表現(xiàn)為腹痛、乏力、消瘦、血尿、尿蟲等。治療上予手術(shù)取蟲，抗感染及對(duì)癥治療。

6 創(chuàng)傷蠅蛆病

創(chuàng)傷蠅蛆病主要因?yàn)閯?chuàng)傷出血、傷口化膿所發(fā)出的氣味誘蠅產(chǎn)卵或幼蟲而致病，以蛆癥金蠅的病例較多[1]。2003年至2013年共統(tǒng)計(jì)到見報(bào)病例3例[100-101，77]。女性患病率高于男性（男2例，女1例），成人3例，檢出綠蠅幼蟲1例，其余兩例無明確記載。此病臨床表現(xiàn)為在創(chuàng)傷部位可見幼蟲。通常予傷口徹底清創(chuàng)，常規(guī)消毒（碘酒和酒精），沖洗傷口（3%雙氧水和生理鹽水），殺滅蟲卵，傷口敷無菌敷料，每日換藥1次，同時(shí)予抗感染治療。

綜上所述，291例病例中，其中眼蠅蛆病最多，128例（43.9%），其次為皮膚蠅蛆病103例（35.4%），余下依次為耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病45例（15.4%），胃腸道蠅蛆9例（3%），泌尿生殖道蠅蛆病3例（1%），創(chuàng)傷蠅蛆病3例（1%）。我國(guó)蠅蛆病以眼部及皮膚寄生為主，每年發(fā)病病例數(shù)無明顯差異。男女發(fā)病率相當(dāng)，成人高于兒童。四川、新疆、青海農(nóng)牧區(qū)為我國(guó)高發(fā)地區(qū)，但城市也有不少報(bào)道，并出現(xiàn)了輸入性病例，這更值得重視。隨著我國(guó)生活水平的不但提高，環(huán)境衛(wèi)生也得到了明顯的改善，但相比1995年～2002年的107例病例[102]增加了1.7倍，這充分表明蠅蛆病的預(yù)防迫在眉睫，消滅蒼蠅是預(yù)防蠅蛆病的可靠方法，如及時(shí)清除垃圾、糞便，生活垃圾裝袋，堆肥，安裝紗門紗窗防蠅飛入室內(nèi)及在蠅孳生場(chǎng)所噴灑殺蟲劑殺滅幼蟲等，從而降低蠅蛆病的發(fā)病率，同時(shí)也應(yīng)對(duì)蠅蛆病的的防治進(jìn)行宣講，注意個(gè)人飲食及環(huán)境衛(wèi)生，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低蠅蛆病所造成的危害。

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