犬腸梗阻的診斷與治療

成佃豐

（江蘇省灌南縣北陳集動物防疫檢疫所，江蘇連云港 223500）

犬腸梗阻的診斷與治療

成佃豐

（江蘇省灌南縣北陳集動物防疫檢疫所，江蘇連云港 223500）

腸梗阻是小動物臨床常見病，主要是指動物誤將不能消化的異物或塊狀食物吞入后，引起腸腔物理性或機能性阻塞，使腸內(nèi)容物不能順利下行，從而引起嘔吐，呼吸困難，腹痛，拒食等癥狀。按腸腔阻塞的程度，可分為完全梗阻和不完全梗阻[1]。本人工作期間遇見1例3歲雜種犬腸梗阻的病例，根據(jù)臨床癥狀和臨床檢查，診斷為異物阻塞于腸道而引起的梗阻，采取腸切開手術(shù)順利取出異物，術(shù)后采取抗菌消炎、輸糖補液等治療措施，1周后拆線，患犬恢復(fù)。

1 病因

腸梗阻是6月齡以內(nèi)的幼犬的常見多發(fā)病，隨著年齡的增長，成年犬發(fā)病率逐漸降低。

機械性腸梗阻主要是由于腸管本身、腸腔外、腸腔內(nèi)等原因引起腸腔狹窄，影響腸內(nèi)容物通過。

（1）腸扭轉(zhuǎn)和腸纏結(jié)：主要是由于急起急臥、跳躍、滾轉(zhuǎn)、劇烈運動和腸蠕動亢進所引起。

（2）腸套疊：因為腸管發(fā)生局限性麻痹，而引起前段腸管強烈蠕動所致。

（3）腸嵌閉和腸狹窄：多由腸腔空虛、腸蠕動亢進、劇烈運動引起。

（4）機械性阻塞：腸腔外的粘連、腫瘤；腸壁的炎癥、贅生物，腸腔內(nèi)的蛔蟲、結(jié)石、異物、糞塊所引起的腸腔閉塞，均可導(dǎo)致機械性的腸梗阻。

2 臨床癥狀

腸道梗阻的典型癥狀有腹痛，腹脹、嘔吐、排糞停止等。十二指腸異物梗阻時，一般嘔吐現(xiàn)象比較明顯，嘔吐物內(nèi)幾乎不含膽汁；梗阻物阻塞膽道腸內(nèi)開口時，患犬則表現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸現(xiàn)象，一般腹部觸診敏感，且觸診后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；空腸和回腸部梗阻時，嘔吐現(xiàn)象沒有胃及十二指腸梗阻嚴(yán)重，一般飲水后約30 min出現(xiàn)嘔吐，但也有時在飲水后很長時間也不出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物呈無色或黃綠色，大便少，甚至沒有，早期腹痛不明顯，但腹痛明顯時則病程較長。隨病情發(fā)展，患犬因持續(xù)性嘔吐，嚴(yán)重脫水、眼球下陷、皮膚彈力下降、腹圍增大，呼吸困難。隨著腸管局部血液循環(huán)障礙，病變部位的腸管開始出現(xiàn)麻痹、壞死，此時病犬疼痛反應(yīng)消失。但臨床出現(xiàn)高度精神沉郁、自體中毒、休克等癥狀，如不及時搶救治療將造成死亡[2]。

3 診斷

3.1 診斷方法

3.1.1 問診

通過對主人的詢問，了解患犬病史、癥狀、有無吞食異物，有無異嗜癖，家里有無小物品丟失等情況。

3.1.2 觸診

通過觸診可確定腹痛部位，固定性壓痛對確定病變部位更具診斷意義，壓痛并伴隨有肌肉緊張，反跳痛，是炎癥波及腹膜的指證，急性腹膜炎常拒壓[3]。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 與腹腔腫瘤的鑒別診斷

腹腔腫瘤有觸痛、嘔吐、拒食、消瘦等癥狀。

3.2.2 與一般性胃腸炎鑒別診斷

一般胃腸炎有嘔吐、拉稀、腹脹、觸診敏感等癥狀。

3.2.3 與腸套疊鑒別診斷

腸套疊主要癥狀嘔吐、里急后重，觸診腹部疼痛、有香腸樣硬物，可移動。

4 治療

4.1 灌腸

主要用于空腸、直腸及肛門內(nèi)的梗阻，用石蠟油或肥皂水灌腸，把腸內(nèi)的異物沖出或把較硬的異物慢慢浸軟，使其順利排出。

4.2 胃腸道切開法

主要用于胸段食道、胃及腸異物梗阻。手術(shù)部位選在劍狀軟骨至恥骨之間的腹中線上。切開皮膚，常規(guī)切開并分離腹壁肌及腹膜，暴露腹腔。檢查臟器，將病變的部位拉出腹腔外，并用無菌紗布隔離。胃的切口一般選在胃大彎處，腸切開一般選在梗阻旁邊的外觀健康的腸管上，兩者都應(yīng)作直線固定。助手在切口兩側(cè)用呈剪刀樣夾住腸管，以防內(nèi)容物流出。手術(shù)刀平行切開胃及腸管，長度視異物大小而定，取出異物，作二層縫合，第一層簡單連續(xù)全層縫合，第二層用倫勃特或庫興氏內(nèi)翻縫合漿膜肌層。腹腔用抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗，以防腹腔感染。常規(guī)閉合腹腔和皮膚，外置結(jié)系繃帶[4]。

5 典型病例

雜種犬，3歲，雄性，毛色為黃白相間，體重13.6kg，正常免疫?；既?個星期前開始嘔吐，無食欲，飲水后嘔吐，在防疫員連續(xù)輸液三日無效后，到獸醫(yī)站門診部求診。臨床檢查發(fā)現(xiàn)患犬精神不佳，消瘦，喜坐，患犬腹部觸診有硬塊，觸診時病犬反應(yīng)緊張。

治療：（1）麻醉：運用犬眠寶進行全身麻醉，取0.81ml（0.06ml/kg體重）進行肌肉注射。（2）保定：待患犬進入麻醉狀態(tài)后，將其仰臥保定，四肢用保定繩固定在手術(shù)臺上，充分暴露術(shù)部，便于手術(shù)。（3）術(shù)部準(zhǔn)備：將患犬的腹部進行剃毛，剃毛后清洗干凈，用2%碘酊以切口中心為點進行擴散螺旋消毒，然后用75%酒精棉球進行脫碘，消毒要徹底。切口部位運用局麻藥0.5%普魯卡因浸潤麻醉，覆蓋創(chuàng)巾。（4）開腹探查：采用臍后腹中線作8cm左右切口，依次切開皮膚、腹白線、腹膜。當(dāng)打開腹腔后將阻塞腸管牽出創(chuàng)緣外，在牽拉腸管時動作要輕，腸管與創(chuàng)緣之間用生理鹽水浸濕的紗布隔離。牽拉出腸管后，觀察腸管異物分布和腸管本身情況。（5）腸管切開與吻合：實施腸道切開術(shù)。于空腸段切開一個1 cm左右的切口，將異物“混雜大量毛發(fā)的糞便”取出切口，此處切口做常規(guī)雙層包被縫合后，由于在腹腔探查過程發(fā)現(xiàn)盲腸有另一份異物，遂在盲腸端切開一個1cm左右的切口，將另外一部分異物取出，至全部異物取出完畢。用抗生素生理鹽水沖洗腸管切口，常規(guī)雙層縫合腸管。在關(guān)閉腹腔前仔細(xì)察看是否存在腸管穿孔、腹水渾濁、腹膜炎等現(xiàn)象，并作相應(yīng)處理。用抗生素生理鹽水沖洗腹腔，閉合腹腔，常規(guī)縫合皮下組織及皮膚，外置結(jié)系繃帶。

術(shù)后護理：術(shù)后禁食禁飲3 d，后期適當(dāng)飲水。將頭孢拉啶、安鈉咖、5%葡萄糖生理鹽水100 ml，混合靜脈滴注，1次/d，連用3 d。第4天加甲氧氯普胺幫助恢復(fù)食欲，待恢復(fù)食欲后，先給予流質(zhì)食物，逐漸給予固體食物，要密切注意觀察排便形狀。

患犬術(shù)后第1 天精神差，5%葡萄糖生理鹽水100 ml加氨基酸150 ml和犬用白蛋白（0.26 ml）混合靜脈滴注，補充營養(yǎng)；術(shù)后第2 天精神恢復(fù)明顯，對外界刺激反應(yīng)明顯；術(shù)后第3 天，患犬首次進食少量酸奶；術(shù)后第4天食欲開始逐步恢復(fù)正常?；既谛g(shù)后第7 天拆線，切口愈合良好，使用紗布與橡皮膏簡單包扎以保護切口。

6 體會

（1）腸道異物梗阻是小動物臨床常見病之一，本病例根據(jù)臨床癥狀及臨床檢查結(jié)果，診斷為異物阻塞于腸道而引起的梗阻，采取腸切開手術(shù)順利取出異物，患犬術(shù)后恢復(fù)良好。

（2）手術(shù)中發(fā)現(xiàn)阻塞物并未完全阻塞腸管，其阻塞屬于不完全阻塞，但患犬到獸醫(yī)站門診部后表現(xiàn)出典型腸梗阻癥狀（精神沉郁、飲水即吐、嚴(yán)重脫水、消瘦、長時間無糞便）。根據(jù)患犬到門診部前曾找其他防疫員治療3 d，據(jù)稱使用抗生素輸液3 d，并給予止吐藥止吐。分析可能在防疫員就診用藥中可能包含降低腸蠕動興奮性的藥物，使患犬腸蠕動興奮性減弱，導(dǎo)致患犬腸道阻塞病情加重，患犬無法自行排出阻塞物。術(shù)后采用抗菌消炎、輸糖補液等治療措施，患犬恢復(fù)良好。在護理方面，術(shù)后供給流質(zhì)和半流質(zhì)食物。

[1] 王力光，董君艷.新編犬病臨床指南[M].吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000：391.

[2] 王艷新，胡彩蘭，王拔萃.犬貓消化道異物梗阻的診療[J].廣東畜牧獸醫(yī)科技，2006，（4）：36.

[3] 李永生，任宏霏.犬腸梗阻的診斷及處理原則[J].云南畜牧獸醫(yī)，1993，（3）：22.

[4] 于文勝，郜偉，鄭福臣.犬腸內(nèi)異物取出手術(shù)1例[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2002，（8）：56.