去腐生新膏治療乳癌術(shù)后皮瓣壞死潰瘍形成35例臨床觀察

方 勇 丁曉雯

江蘇省南通市中醫(yī)院外科，江蘇 南通 226001

去腐生新膏治療乳癌術(shù)后皮瓣壞死潰瘍形成35例臨床觀察

方 勇 丁曉雯

江蘇省南通市中醫(yī)院外科，江蘇 南通 226001

目的：觀察去腐生新膏治療乳腺癌術(shù)后切口皮瓣壞死潰瘍形成的臨床療效。方法：選取乳腺癌改良根治術(shù)后切口皮瓣壞死潰瘍形成的66例患者，按治療用藥不同分為治療組35例及對照組31例。治療組以去腐生新膏油紗條外蓋創(chuàng)面換藥，對照組以1：1000乳酸依沙吖啶液紗條創(chuàng)面換藥，均隔日換藥。比較兩組創(chuàng)面愈合時間及治療30天時的療效。結(jié)果：治療30天后治療組的總有效率94.3%，優(yōu)于對照組的74.2%；治療組的創(chuàng)面愈合時間(39.97±11.10)d，少于對照組的(52.52±12.47)d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：去腐生新膏治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死潰瘍形成療效良好，可縮短愈合時間，值得臨床推廣使用。

去腐生新膏；乳癌改良根治術(shù)后；皮膚潰瘍；中藥外治

乳腺癌為女性常見腫瘤，乳癌改良根治術(shù)為目前臨床治療乳腺癌常用術(shù)式，其術(shù)后可出現(xiàn)切口皮瓣壞死以致皮膚潰瘍形成，愈合緩慢，臨床較常見，治療較棘手。筆者采用本院自制去腐生新膏[1]進(jìn)行外用治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院外科2009年1月至2015年3月收治的乳腺癌患者中行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后皮瓣壞死皮膚潰瘍形成，創(chuàng)面面積>10cm2且<100cm2的患者共66例，按治療用藥不同分為治療組及對照組。治療組35例，年齡37～76歲，平均年齡(51.6±9.6)歲；病變位于左側(cè)18例，位于右側(cè)17例；創(chuàng)面面積12～73.5cm2，平均面積(38.6±14.2)cm2；伴有糖尿病者4例；術(shù)后按時行輔助化療者29例。對照組31例，年齡34～78歲，平均年齡(53.1±11.2)歲；病變位于左側(cè)14例，位于右側(cè)17例；創(chuàng)面面積11.2～68cm2，平均面積(35.8±13.1)cm2；伴有糖尿病者5例；術(shù)后按時行輔助化療者25例。觀察兩組年齡、病位、創(chuàng)面面積、伴有糖尿病及接受輔助化療情況等資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病例出現(xiàn)皮瓣色澤發(fā)暗、發(fā)灰、發(fā)黑后，均先予酒精紗布濕敷，有積液者穿刺抽取積液后適當(dāng)加壓包扎，待皮瓣壞死界限清晰分別入組后局部用以下方法治療。治療組以我院自制“去腐生新膏”抽制成油紗條，經(jīng)高溫高壓滅菌后，外用覆蓋瘡面1～2層，再蓋以無菌紗布3～4層，隔日換藥1次；若壞死組織較多，則結(jié)合以換藥時漸進(jìn)剔除壞死組織。對照組采用1∶1000乳酸依沙吖啶液(廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024650)紗條換藥，隔日1次，并及時剔除壞死組織。治療過程中全身綜合治療不間斷的按期進(jìn)行。

1.2.2 去腐生新膏的制備方法 丹參、當(dāng)歸各30g，白芷、紫草各15g，甘草10g(浸入麻油500ml中24～36h后置銅鍋中，取文火煎熬至藥焦枯過濾去渣)，制沒藥10g，血竭、白臘各60g(置入上藥油中，加溫溶化過濾)，輕粉、蜈蚣各10g，煅龍骨、熟石膏各15g，枯礬3g，冰片、珍珠粉各1.5g，共研極細(xì)末，過120目篩，徐徐加入上藥油中并攪拌，待冷卻成膏。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察創(chuàng)面愈合時間及治療30天時的療效。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]“臁瘡”、“褥瘡”等相關(guān)疾病創(chuàng)面療效標(biāo)準(zhǔn)自擬定療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面面積縮小≥75%；有效：創(chuàng)面面積縮小≥25%，<75%；無效：創(chuàng)面面積縮小<25%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 兩組治療30d時，治療組總有效率94.3%，對照組總有效率70.0%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間 兩組病例經(jīng)治療最終創(chuàng)面均愈合。治療組創(chuàng)面平均愈合時間為(39.97±11.10)d，對照組為(52.52±12.47)d，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

去腐生新膏為江蘇省名中醫(yī)倪毓生老師繼承《外科正宗》所載“生肌玉紅膏”[3]50、“蜈蚣餞”[3]280、“珍珠散”[3]209等方基礎(chǔ)上，結(jié)合“瘀不去，新不生”、“腐肉不去，新肉不長”、“若要生肌，先必去腐”之經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制而成。本方是由丹參、當(dāng)歸、紫草、血竭、白芷、熟石膏、煅龍骨、制沒藥、蜈蚣、冰片、白蠟、麻油、珍珠粉、枯礬、輕粉、甘草十六味中藥制成的油膏[4]，具有去瘀生新、去腐生肌之功。方中重用丹參、當(dāng)歸去瘀以生新。丹參有活血祛瘀而生新之功[5]220-221，《婦人明理論》云：“一味丹參功同四物”，可見其有很強(qiáng)的化瘀生新之力；現(xiàn)代藥理表明，丹參有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)組織修復(fù)再生、抗炎抗菌作用[6]，從而有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血[5]313，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，為補(bǔ)血良藥，因其調(diào)血之功，又能生肌，也是外科良藥。紫草、血竭、沒藥合用加強(qiáng)去瘀生肌之力，蜈蚣、輕粉、枯礬等藥攻毒去腐生肌，加之熟石膏、煅龍骨、珍珠粉、白蠟、麻油等眾多生肌斂瘡、潤膚長皮之品，冰片可透皮引藥直達(dá)病所。全方去瘀、去腐為先，起生新、補(bǔ)血、生肌之功，力專效宏。我科與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作，經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本方具有促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長作用，較生肌玉紅膏為優(yōu)；并有促進(jìn)壞死組織液化脫落及一定的抑菌作用[7]。

乳癌改良根治術(shù)后切口皮瓣壞死的原因主要是與皮瓣游離過薄、切口張力大、術(shù)中電刀應(yīng)用不合理、加壓包扎過緊等造成皮瓣血供不足有關(guān)，皮瓣積液也是重要原因[8]。局部潰瘍形成后，局部表現(xiàn)為皮膚暗紫發(fā)黑，壞死組織不去，滲出清稀，肉芽生長緩慢，辨證當(dāng)屬術(shù)后瘀血不去，腐肉不脫，氣血虧耗，新肉不生。吳師機(jī)云“外治之理，即內(nèi)治之理”。故外治當(dāng)以活血祛瘀，去腐生新，補(bǔ)血生肌為法。去腐生新膏外用治療乳癌改良根治術(shù)后切口皮瓣壞死潰瘍形成者，針對本病形成的關(guān)鍵，切中病機(jī)，藥證結(jié)合，故本組病例治療療效顯著，創(chuàng)面愈合時間短。

乳癌改良根治術(shù)后切口局部血管、神經(jīng)末梢破壞，皮瓣血供營養(yǎng)較差，皮瓣壞死、潰瘍形成是本術(shù)式較常見并發(fā)癥，治療較為棘手。面積大者雖可反復(fù)清創(chuàng)后植皮，但創(chuàng)面壞死組織難以脫落，肉芽生長緩慢，創(chuàng)面床準(zhǔn)備時間長，愈合時間較長，局部血供差亦是植皮后成活的障礙，且再次的手術(shù)創(chuàng)傷影響了化療等綜合治療的實(shí)施。本方具有的改善局部循環(huán)、加速腐肉脫落、促進(jìn)肉芽生長之作用，故臨床施用每獲良效。即使創(chuàng)面巨大者，亦可用本方換藥，促使創(chuàng)面肉芽新鮮后植皮，利于植皮成活，縮短療程，利于綜合治療的按期實(shí)施。

隨著乳腺癌診治技術(shù)的進(jìn)展，新輔助化療及術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療的應(yīng)用，使得乳腺癌的手術(shù)創(chuàng)傷日趨減小，且乳腺癌改良根治術(shù)操作也日趨嫻熟。這些都減少了因皮瓣過薄、張力過大而出現(xiàn)術(shù)后皮瓣壞死的可能性。但皮瓣邊緣因血供差而出現(xiàn)小的壞死仍較多，本組病例即多為皮瓣邊緣的壞死；且基層患者就醫(yī)相對較晚、腫瘤偏大，部分患者乳房偏小，以及腫瘤位于乳房內(nèi)上、外下、邊緣等因素，仍會造成術(shù)后皮瓣面積較小而致皮瓣縫合的張力高，影響血供致其壞死。運(yùn)用去腐生新膏治療，簡便易行、療效顯著，為較佳選擇。

本方中有小劑量含汞有毒藥物輕粉，為不溶于水的氯化亞汞，外用不易吸收，長期臨床經(jīng)驗(yàn)表明合理適量外用后療效顯著，實(shí)驗(yàn)研究顯示含汞藥物適量合理外用是安全的，可調(diào)動機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)，提高抗氧化能力[9]。當(dāng)然，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意嚴(yán)密觀察并避免大劑量、長期應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1]倪毓生，胡義根，邱洪貴.去腐生新膏外治下肢潰瘍43例[J].中醫(yī)雜志，1986，27(7)：10-11.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T 001.2-1994)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]陳實(shí)功著，胡曉峰整理.外科正宗[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：50，280，209.

[4]倪毓生，胡義根.去腐生新膏治療慢性潰瘍[J].新中醫(yī)，1986，27(6)：27-29.

[5]黃雅镕.中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989：220-221，313.

[6]楊勤，趙朝偉.丹參的藥理作用研究現(xiàn)狀[J]. 中國藥業(yè)，2003，12(10)：78-79.

[7]龔旭初，吳娓星，李虹，等.去腐生新膏治療慢性潰瘍臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(1)：23-26.

[8]姚成才，胡名柏，廖洪葉，等.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析和防治措施的探討[J].實(shí)用癌癥雜志，2005，20(1):90-93.

[9]王樂平，李建榮，董建勛，等.含汞中藥外用制劑朱紅膏對皮膚潰瘍模型大鼠腎臟抗氧化能力的影響[J].中國中藥雜志，2012，37 (6)：735-738.

方勇(1974-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事：中醫(yī)外科瘡瘍、蛇傷、乳腺病及普外科常見疾病的診治。

R273

A

1007-8517(2015)18-0086-01

2015.06.24)