中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的應(yīng)用

楊蓮歡　楊鳳球　黃英苗　李宇雄廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科，廣東　珠?！?19015

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的應(yīng)用

楊蓮歡楊鳳球黃英苗李宇雄
廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科，廣東珠海519015

【摘要】目的:觀察高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果.方法:對43例行高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察護(hù)理效果.結(jié)果: 43例患者在圍手術(shù)期疼痛、腹脹、舒適度有明顯提高，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥.結(jié)論:采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可以降低患者的痛苦，提高患者的舒適度，為手術(shù)的成功開展和患者的順利康復(fù)提供了重要的保障.

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，高粘性骨水泥;椎體壓縮性骨折

Nursing care in the high viscosity bone cement for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with combination of Chinese and Western Medicine

YANG Lian-huan，YANG Feng-qiu，HUANG Ying-miao，LI Yu-xiong Zhuhai hospital of Guangdong TCM hospital，Zhuhai 519015，China

Abstract:Objective Discussion on high viscosity bone cement for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures combined with traditional Chinese and Western medicine nursing．Methods Western medicine for 43 cases of high viscosity bone cement for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in patients with nursing．Results 43 cases of patients in peri operation period pain，abdominal distension，comfort is improved obviously，no complications．Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine nursing methods，reduce the pain of patients，improve patient comfort，and provides an important guarantee for the success of the operation carried out smoothly and rehabilitation patients．

Key words:Chinese medicine nursing; High viscosity bone cement; Vertebral compression fractures

隨著我國老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)日漸成為困擾老年人的一個問題，老年性骨質(zhì)疏松及其引起的骨折也越來越受到重視.有資料顯示，在骨質(zhì)疏松性骨折中，以脊柱壓縮性骨折發(fā)病率最高[1－2].經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)是近年來發(fā)展起來的脊柱微創(chuàng)技術(shù)和治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新方法，國外采用此法治療OP療效顯著.

高粘度骨水泥是在傳統(tǒng)骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，沒有傳統(tǒng)骨水泥混合過程中的液態(tài)期，而具有瞬間高粘度、可注射時間長、低聚溫度只有50～60℃等特點，因此大大降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險和骨水泥聚合熱效應(yīng)，有效避免了肺栓塞和神經(jīng)損傷的發(fā)生，從而提高了PVP及PKP的安全性.我科2013～2014年采用高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者43例，取得良好治療效果，現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在治療中的應(yīng)用情況總結(jié)如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料本組43例患者，其中男性6例，女性37例，年齡52～89歲，平均74歲.均有明顯的腰背部疼痛、腹脹、大便難解等情況，無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征.經(jīng)X線和MRI檢查，診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.實驗室及其他輔助檢查排除凝血功能障礙、腎功能不全、全身感染、嚴(yán)重腦心肺疾病等手術(shù)禁忌證.

1. 2常規(guī)護(hù)理

1. 2. 1心理護(hù)理手術(shù)前向患者介紹本科的醫(yī)療、護(hù)理水平，耐心細(xì)致地講解此類手術(shù)的原理、過程、麻醉方式及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心.

1. 2. 2術(shù)前準(zhǔn)備①重視術(shù)前檢查:因為受術(shù)者大多為中老年人，除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)特別重視心、肝、腎功能的檢查，對有嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、精神病等器質(zhì)性病變者都應(yīng)禁止手術(shù)，以防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥.②皮膚的準(zhǔn)備:術(shù)前當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚清潔.③體位訓(xùn)練:該手術(shù)需在俯臥位下進(jìn)行，為增加患者手術(shù)的耐受性，確定手術(shù)后即開始進(jìn)行體位訓(xùn)練，具體方法為:讓患者取俯臥位，雙手放在頭部兩側(cè)，盡量抬高頭部、肩部、胸部，從5 min開始練起，逐步延長至30 min，以適應(yīng)手術(shù)的需要.④入院后指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便，保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，多攝入潤腸通便的食物.⑤術(shù)前用藥:按醫(yī)囑術(shù)前30min給予杜冷丁75mg肌注及非甾體類止痛藥靜脈注射.

1. 2. 3術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床休息，術(shù)后返病房臥床休息，術(shù)后1d復(fù)查椎體X光片后鼓勵患者戴腰圍下床活動.觀察病情:①胸腰部疼痛及傷口情況，傷口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì).②觀察雙下肢感覺、血運、趾動情況.③由于患者大多年老體弱，術(shù)中俯臥時間較長，術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征狀況.④及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞及骨水泥過敏反應(yīng)等術(shù)后并發(fā)癥.

術(shù)后按醫(yī)囑給予物理治療，如中藥離子導(dǎo)入、中藥熱奄包外敷等，以減輕患者的疼痛.術(shù)后功能鍛煉:術(shù)后進(jìn)行肢體功能鍛煉是一項重要的治療措施.術(shù)后1d應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者在床上進(jìn)行四肢的屈伸運動和腰背肌功能鍛煉.鍛煉應(yīng)在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下循序漸進(jìn)，以不疲勞為原則.

1. 3中醫(yī)護(hù)理

1. 3. 1辨證施護(hù)中醫(yī)認(rèn)為，跌打損傷后瘀血蓄積于腹中，腹脹滿而痛，氣滯血瘀致腸道失運，則腹脹痛拒按、大便不通，氣化不行、小便不利，治宜攻下逐瘀.預(yù)見性使用郁金腰傷方:紅花5g，枳實6g，川牛膝10g，地黃10g，赤芍10g，延胡索10g，綿萆薢10g，當(dāng)歸尾6g，大黃6g，桃仁10g，郁金10g.每日一劑水沖服，密切觀察患者大便情況.如患者出現(xiàn)腹脹后給予中藥八子散即白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳萸子、女貞子等加入等量鹽及少許白醋后制成熱奄包，熱敷腹部從而減輕腹脹癥狀.

1. 3. 2中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果以及富含蛋白質(zhì)的食物.忌辛辣多油及易產(chǎn)氣之食物.骨折早期以活血化瘀，消腫止痛的藥膳為主，如三七、當(dāng)歸各10g，肉鴿一只燉湯，木耳瘦肉湯、骨碎蟹肉粥等.骨折中期以和營生新、續(xù)筋接骨的藥物和食物為主，服用如豬腰、豬脊骨、雞、枸杞子、黨參、杜仲、山藥、當(dāng)歸、核桃、芝麻等品，骨折后期以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肝腎壯筋骨的藥物和食物為主，如老母雞湯、豬骨湯、燉甲魚等.

1. 3. 3出院指導(dǎo)患者在出院后，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和鈣的吸收，適當(dāng)參加鍛煉，多曬太陽.鈣劑加阿法骨化醇治療老年性及絕經(jīng)性骨質(zhì)疏松癥有效提高骨密度，緩解疼痛癥狀，是目前治療骨質(zhì)疏松癥較理想的藥物之一[3].囑患者按醫(yī)囑指導(dǎo)服藥.避免劇烈運動.適當(dāng)控制體重，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生.

2　結(jié)果

所有病例均成功地施行了高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理大大減低患者的疼痛、腹脹、便秘等癥狀.術(shù)后2d可出院，患者平均住院9. 3d.

3　討論

高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松相關(guān)性VCF中的案例，取得了較為滿意的效果[4].因胸腰椎壓縮性骨折引起的疼痛、腹脹等癥狀一直困擾著患者，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，使患者減輕痛苦，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造好的條件，從而縮短手術(shù)時間，減少出血，利于康復(fù)，提高手術(shù)療效.本研究表明，認(rèn)真細(xì)致的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可降低患者的痛苦，提高患者的舒適度，為手術(shù)的成功開展和患者的順利康復(fù)提供重要的保障.

參考文獻(xiàn)

[1]Mazess RB．On ageing bone loss[J]．Cl Ortho p. 1982，165: 239－252．

[2]中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J]．中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，6: 91．

[3]陳培森，金黎菊，劉小嶺，等．阿法骨化醇對56例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J]．上海醫(yī)藥，2013，34(9): 19－20．

[4]Georgy BA．Feasibility，safety and cement leakage in vertebroplasty of osteoporotic and malignant compression fractures using ultra－viscous cement and hydraulic delivery system[J]．Pain Physician．2012，15(3): 223－228．

收稿日期:( 2014. 12. 17)

作者簡介:楊蓮歡(1978－)，本科，骨科護(hù)理專業(yè).

基金項目:衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心項目(編碼W2013ZT192).

【文章編號】1007－8517(2015)06－0119－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R473. 6