如何解決臨床檢驗工作中的常見問題

林寶成

（遼寧省沈陽市遼中縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110200）

進(jìn)入21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)也取得了空前發(fā)展，實驗室診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為重要的組成部分，越來越多的疾病依賴于精確的檢驗結(jié)果才得以做出正確診斷，使得檢驗醫(yī)學(xué)向著機(jī)械化、自動化、簡易化儀器的方向發(fā)展。為此許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技含量的儀器設(shè)備，各種實驗使用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩(wěn)定的方向發(fā)展，大大提高了臨床檢驗的效率以及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。然而再先進(jìn)的儀器設(shè)備也需要人去調(diào)試、操作、保養(yǎng)，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯，如何在檢驗工作中把人為因素引起的差錯降到最低，這就要求檢驗人員本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對待整個檢驗過程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握檢驗技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性，杜絕人為因素造成的檢驗差錯。關(guān)于臨床檢驗工作中一些常見問題及解決方法分析如下。

1 標(biāo)本引起的問題

1.1 標(biāo)本采集不合要求是造成檢驗結(jié)果誤差的一個重要原因

1.1.1 采集標(biāo)本操作不當(dāng)：如直接從輸液手臂抽血，造成血標(biāo)本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標(biāo)本溶血。

1.1.2 標(biāo)本不合格：目前血液檢驗已全部采用血細(xì)胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。采取5 mL血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項的生化系列，因此標(biāo)本不合格直接影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血常規(guī)檢驗現(xiàn)已由血細(xì)胞全自動分析儀進(jìn)行分析，要求用抗凝血，當(dāng)采血時不充分混合均勻，即使出現(xiàn)肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)減少。

1.1.3 隨意使用抗凝劑：在血液標(biāo)本的送檢中有的血液標(biāo)本沒有按實驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標(biāo)本抗凝比例不恰當(dāng)，如血沉血標(biāo)本沒有按照抗凝劑：血液應(yīng)是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高。

1.1.4 尿液標(biāo)本的送檢：對一些特殊檢驗的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對于糖尿病患者應(yīng)留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的檢出。

1.2 標(biāo)本采集不合要求造成檢驗結(jié)果誤差的解決方法 對不合格標(biāo)本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應(yīng)重新取血，嚴(yán)重溶血、乳糜血則應(yīng)在報告結(jié)果時加以注明。尿標(biāo)本不新鮮或是加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析導(dǎo)致結(jié)果不應(yīng)有的異常，應(yīng)向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結(jié)果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性和假陰性；堿性尿會造成蛋白試紙假陽性，進(jìn)行蛋白質(zhì)實驗時應(yīng)注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性，尿中熱不穩(wěn)定過氧化酶可使紅細(xì)胞出現(xiàn)假陽性。送檢的糞便標(biāo)本應(yīng)送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。

2 設(shè)備和試劑引起的問題

2.1 檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時沒有依照說明書改變不同的參數(shù)，致使實驗結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差。

2.2 由于儀器保養(yǎng)不善引起實驗結(jié)果差錯。

2.3 所用試劑與設(shè)備的要求不符影響實驗結(jié)果。

2.4 由于設(shè)備和試劑引起檢驗差錯的解決辦法。

2.4.1 加強(qiáng)保管排除故障：對各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護(hù)和保管，并且操作人員應(yīng)熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡單故障的排除方法。

2.4.2 只有當(dāng)儀器設(shè)備處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)時，才能取得準(zhǔn)確、可靠的檢測結(jié)果：因此對所使用的儀器設(shè)備進(jìn)行定期或不定期的維護(hù)、校正和保養(yǎng)，對其所有的附件要及時檢查，特別是各類管道等要進(jìn)行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結(jié)晶附著管壁，導(dǎo)致管道阻塞造成結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。

2.4.3 建立儀器日常記錄：應(yīng)建立儀器日常使用記錄、質(zhì)控記錄、質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時掌握儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況，做好對設(shè)備的保養(yǎng)和養(yǎng)護(hù)工作。

3 人為因素造成的問題

醫(yī)學(xué)檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進(jìn)的儀器設(shè)備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗人員將患者姓名張冠李戴，拿錯患者的標(biāo)本；同一患者標(biāo)本重復(fù)加樣；填寫檢驗報告時將結(jié)果出錯，沒有仔細(xì)核對檢驗報告；沒有將漏檢或漏填寫的報告查出；有時為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實，任意改動檢驗報告等不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。因此，人為因素造成問題的解決方法對檢驗人員來說，工作中要保持足夠的耐心和細(xì)心，對由于心理因素而造成差錯的檢驗人員，應(yīng)仔細(xì)分析其原因，提出合理性的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對臨床標(biāo)本做到三查三對，如有可疑標(biāo)本應(yīng)協(xié)調(diào)臨床科室以明確原因；如對標(biāo)本持有異議，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員溝通以期及時復(fù)查以免漏掉。對日常工作中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行修正，并組織所有人員對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，避免同類問題的再次發(fā)生；要求檢驗人員緊跟國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗科學(xué)的發(fā)展，定期進(jìn)行相關(guān)理論知識與儀器設(shè)備的操作和維護(hù)的培訓(xùn)，以使檢驗操作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。醫(yī)學(xué)檢驗在疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，在健康狀況的評價等方面發(fā)揮著巨大的作用，其結(jié)果的可靠與否直接關(guān)系患者的生命，也與醫(yī)療費用的投入息息相關(guān)，因此，為了提高檢測結(jié)果的可信性，更好地反映被檢對象的實際情況，這就要求檢驗者應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度干好自己的本職工作，加強(qiáng)與臨床的交流與合作，與臨床醫(yī)師一起為提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性而共同努力。