胺碘酮治療心律失常的臨床護理體會

徐崇立

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

胺碘酮是臨床上廣泛應用的無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，在心律失常的急性期治療中具有重要作用[1-2]。靜脈輸注胺碘酮對終止[3]心律失常急性期發(fā)作、減少惡性心律失常事件發(fā)生的作用明顯，2010年1月至2014年6月收治的90例快速性心律失常患者應用胺碘酮治療，同時給予針對性的臨床觀察及護理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院2010年1月至2014年6月收治的90例應用胺碘酮治療快速性心律失?；颊撸渲心行曰颊?2例，女性患者38例；患者年齡53～80歲，平均58.5歲；排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能異常、Ⅱ度以上房室傳導阻滯以及肝腎功能不全及電解質(zhì)紊亂者，其中頻發(fā)室性早搏40例、快速心房顫動30例、陣發(fā)性室性心動過速12例、室上速8例。

1.2 用藥方法及結(jié)果：5%葡萄糖注射液20 mL加入胺碘酮150 mg在10 min內(nèi)靜脈注射，15 min后可重復給藥，以0.5～1.0 mg/min速度微泵靜脈泵入直至轉(zhuǎn)復成竇性心律。90例患者中，86例患者的心律失常情況逐步轉(zhuǎn)換成竇性心律，占總患者人數(shù)的95.6%。3例發(fā)生心動過緩，靜脈應用腎上腺素后改善，4例患者發(fā)生靜脈炎，經(jīng)局部濕敷硫酸鎂后好轉(zhuǎn)；2例患者發(fā)生血壓下降，應用多巴胺靜脈輸液或泵入后改善。

2 護理措施

2.1 心理護理：快速性心律失?；颊哂捎趯膊〉目謶?，會存在不同程度的焦慮、恐懼心理。護士應該學習心理和人際溝通上的知識，掌握好理論知識并且能夠加以實際運用。護士應該盡力回答患者和患者家屬的疑問，多和患者進行溝通，建立良好的護患關系，通過言語表達和肢體接觸給予患者鼓勵，降低快速性心律失常患者緊張感，使得患者能夠有信心并且配合治療達到增強患者信心，介紹治療成功的案例。護士正確的溝通交流和較好的反應力。護理人員應該多鼓勵患者，促使患者重新建立和疾病做斗爭的信心，消除不良心理反應，以積極的心態(tài)配合治療和護理。

2.2 用藥護理：快速性心律失?；颊叱Ｒ?guī)持續(xù)心電監(jiān)護，胺碘酮首次劑量為150 mg加入5%葡萄糖20 mL，不宜用生理鹽水配置，因為NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀，緩慢靜脈推注，時間多于10 min。15 min后如無不良反應，可以再次重復用藥。以0.5～1.0 mg/min速度微泵靜脈泵入直至轉(zhuǎn)復成竇性心律，靜脈使用胺碘酮最好不要超過3 d[4-5]。24 h內(nèi)用藥總量一般控制在960～1600 mg。用藥時應選擇粗直、易固定的血管，避免胺碘酮靜脈給藥時對靜脈血管壁的刺激較大而造成局部靜脈炎，保持輸液管道通暢，避免藥物外滲，以防靜脈炎及皮膚壞死的發(fā)生，護理人員要加強巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)紅腫或疼痛應立即更換注射血管[6-7]。

2.3 藥物不良作用觀察及護理：胺碘酮為鉀通道阻滯劑，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，同時兼有I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的電生理效應。胺碘酮負性肌力作用較小，致心律失常作用小，小劑量副基本無不良反應[8-9]。用藥后要嚴密觀察患者的心率、心律，當心率減慢或出現(xiàn)房室傳導阻滯時，應立即停藥，長期使用胺碘酮易導致甲狀腺功能亢進或減退、肺纖維化、肝功能受損、皮膚、神經(jīng)毒性及低血壓、竇性心動過緩及傳導阻滯等嚴重的不良反應。并觀察心率變化，必要時可給予阿托品或異丙腎上腺素提升心率。

2.4 飲食指導：患者做到戒煙戒酒，胺碘酮會導致患者胃腸道不適，避免刺激辛辣的食物，宜進食低脂肪、清淡的易消化食物。心功能不全的患者最好進食低鹽食品，注意補充高蛋白、高纖維素的食物以及微量元素的補充。

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