外科患者圍手術(shù)期的心理觀察及護(hù)理

趙淑云

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 丹東 118200）

外科手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，手術(shù)本身是一種有創(chuàng)的方式，術(shù)中具有一定的危險(xiǎn)性，患者在圍手術(shù)期中存在一個(gè)非常復(fù)雜的心理變化和心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種不同的心理，這對(duì)患者手術(shù)預(yù)后造成了很大的不利影響[1-2]。所以外科患者圍手術(shù)期的心理觀察和護(hù)理就顯得十分重要。2014年5月至2015年9月我院外科為280例患者成功實(shí)施了手術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期的心理觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年9月我院外科收治的手術(shù)患者280例，其中，男150例，女130例，年齡18～75歲，平均（45.9±5.6）歲。手術(shù)種類：胃腸手術(shù)67例，肝膽手術(shù)61例，頸部手術(shù)39例，肺部手術(shù)63例，乳房手術(shù)50例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前患者心理觀察及護(hù)理：本組患者經(jīng)過護(hù)士的細(xì)心心理觀察，發(fā)現(xiàn)患者由于缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)加之怕痛、怕傷害、怕死亡，擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等多種原因，使其承受巨大的心理壓力，產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張焦慮恐懼等反應(yīng)。表現(xiàn)為心跳加快、脈搏增快、血壓升高、呼吸加速、皮膚發(fā)冷、臉色蒼白、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不安等交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn)現(xiàn)象，這種由于不良情緒導(dǎo)致的機(jī)體生理生化反應(yīng)極易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如易引起手術(shù)出血等并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的效果。因此如何消除患者的不良心理狀況是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)士在以往單純的手術(shù)配合基礎(chǔ)上，主動(dòng)到病房去、積極接觸患者，與其耐心交流，深入了解其心理、生理、社會(huì)心態(tài)等一系列的狀況，同時(shí)做好患者及其家屬的思想工作，以達(dá)到提高心理護(hù)理質(zhì)量，使其安全順利渡過手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)良好的效果。具體做法：①術(shù)前護(hù)士閱讀病歷，了解病情及手術(shù)方案、術(shù)中體位及特殊要求。經(jīng)常到病房和患者交流，根據(jù)患者不同的心理特征，采用不同的心理咨詢方式，適時(shí)化解負(fù)性心理問題，做到有效的護(hù)理干預(yù)。護(hù)士進(jìn)入病房后主動(dòng)熱情地進(jìn)行自我介紹，講解手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、麻醉方法及術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)等，耐心細(xì)致地解答患者提出的問題，減輕患者的焦慮恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)注意著裝儀表及語言的運(yùn)用，從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓舞的角度做好其思想工作，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。②進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士態(tài)度和藹主動(dòng)詢問患者的需求，對(duì)心理焦慮緊張的患者予以勸解安慰，指導(dǎo)其做深呼吸，放松緊張心理，以減輕焦慮恐懼。同時(shí)為患者提供整潔溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，避免患者不必要的身體暴露，以此增加患者的安全感、舒適感、信任感及親切感。心理觀察中發(fā)現(xiàn)，麻醉前是患者緊張恐懼心理達(dá)到高峰時(shí)刻[3]，護(hù)士應(yīng)對(duì)其態(tài)度親切和藹，動(dòng)作輕柔，避免喧嘩，及時(shí)做好心理護(hù)理，解除其思想顧慮，減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。

1.2.2 術(shù)后心理觀察及護(hù)理：本組患者術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過手術(shù)，軀體受到損傷，刀口疼痛，加之擔(dān)心刀口流血或裂開，不能自主活動(dòng)，恐懼術(shù)后恢復(fù)不良，280例患者均有不同程度的煩躁、焦慮不安。因此，對(duì)術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①及時(shí)告知手術(shù)情況及應(yīng)注意事項(xiàng)：護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度介紹手術(shù)很成功，告知患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和藥物應(yīng)用有關(guān)，而且與每個(gè)人的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，疼痛可因患者心理精神因素的不同而不同，同樣的疾病、同樣的創(chuàng)傷、同樣的性質(zhì)，在患者身上反映的疼痛表現(xiàn)強(qiáng)弱不同，疼痛閾值也因人而異，疼痛程度常因個(gè)體不同差異而異，如果意志力薄弱，注意力過度關(guān)注疼痛，情緒過度緊張、煩躁、焦慮等都會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。引導(dǎo)患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，看書，聽他們喜歡的音樂以減輕疼痛。噪音、強(qiáng)光和暖色等環(huán)境因素也都會(huì)加劇疼痛[5]。因此，護(hù)理人員從細(xì)微處入手，避免病室嘈雜，強(qiáng)光照射，暖色布置等，從各個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。護(hù)理人員運(yùn)用心理護(hù)理給患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、舒適、溫馨的環(huán)境，從而增加患者對(duì)疼痛的耐受性，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。告知患者積極樂觀的心態(tài)有助于提高機(jī)體免疫力，盡快恢復(fù)健康。有的患者怕傷口裂開不敢咳嗽排痰，護(hù)士應(yīng)重復(fù)講述術(shù)前的咳嗽方法，告訴他們強(qiáng)忍咳嗽的害處，鼓勵(lì)患者及時(shí)大膽咳嗽排痰。同時(shí)讓同病房的術(shù)后患者言傳身教，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并使之意識(shí)到，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)利于恢復(fù)健康，傷口是不會(huì)裂開的。同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適，給予關(guān)注和疏導(dǎo)（如有術(shù)后頭痛頭暈的椎管內(nèi)麻醉患者，應(yīng)向其通俗易懂深入淺出地解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液可能有些外漏，壓力下降，使顱內(nèi)組織形態(tài)發(fā)生改變，牽動(dòng)了大血管和腦神經(jīng)伴行神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓）。②幫助患者克服焦慮抑郁心理：觀察中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)焦慮抑郁反應(yīng)。具體表現(xiàn)為易激惹、情緒暴躁、不愿說話、不愿活動(dòng)、睡眠不良、食欲不振等。患者的這種心理狀況如不及時(shí)調(diào)節(jié)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，影響患者心、肺及消化系統(tǒng)等功能，易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈栓塞或繼發(fā)感染等。所以要準(zhǔn)確了解患者的性格和心理特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心和幫助照顧他們，積極努力幫助患者解決焦慮抑郁情緒，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。③鼓勵(lì)患者積極對(duì)待人生：外科患者術(shù)后大都要經(jīng)歷過相當(dāng)長(zhǎng)的一段恢復(fù)時(shí)間。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤），患者經(jīng)不起任何外來的刺激，精神極度痛苦，對(duì)這類患者宜委婉的說明，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。部分機(jī)體生理功能破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢）的術(shù)后患者，必然產(chǎn)生缺陷心理。所以護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)狀，積極面對(duì)人生。

2 結(jié) 果

280例患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪無心理障礙，心情愉快。

3 體 會(huì)

手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對(duì)患者來講則更加陌生。因此，患者于術(shù)前難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。這種心理狀態(tài)對(duì)生理可有不同程度的擾亂，并在整個(gè)圍術(shù)期產(chǎn)生明顯影響。護(hù)理人員應(yīng)善于觀察患者的心理和行動(dòng)的變化，隨時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，解除患者各種思想顧慮[6]，取得患者的理解、信任和合作，使患者在良好的心理狀態(tài)下渡過圍手術(shù)期及整個(gè)治療過程?？傊\(yùn)用心理觀察及護(hù)理解除圍術(shù)期患者的恐懼緊張心理，使患者處在最佳的心理狀態(tài)，并積極配合治療，保證手術(shù)順利進(jìn)行，達(dá)到滿意的療效，是我們護(hù)理工作的最終目的[7]。

[1] 劉立瓊.外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理分析和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,31(9):161-162.

[2] 王俊玲.術(shù)后患者心理護(hù)理的原則和目標(biāo)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(6):138-139.

[3] 黃榕,孔悅,林茜.外科圍手術(shù)期患者心理問題原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].西南軍醫(yī),2008,16(4):108-109.

[4] 李秀芹.外科疼痛病人的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6):118-119.

[5] 來惠琴.全面加強(qiáng)術(shù)后患者的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(1):49.

[6] 趙亞平,秦秀芝.手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,11(12):223-224.

[7] 胡荷鳳.外科手術(shù)病人的心理護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2008,15(24):118.