微創(chuàng)埋線(xiàn)配合推拿療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?/h1>
2015-01-24 21:09:47陳東
中國(guó)民間療法 2015年7期
陳 東
（新疆塔城托里縣人民醫(yī)院，834500）
肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌珀P(guān)節(jié)周?chē)浗M織退行性炎性病變，與肩部受涼、過(guò)度勞累、慢性勞損有關(guān)。常見(jiàn)于中老年女性。
一般資料
所有患者參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診。排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病。60例病例中男38例，女22例；年齡最小者40歲，最大者70歲，平均年齡52歲；病程1～20個(gè)月，平均5個(gè)月，均為單側(cè)發(fā)病。全部病例已排除頸椎病、肩部結(jié)核、化膿、腫瘤、內(nèi)臟疾病所致放射痛等。
臨床表現(xiàn)：早期癥狀為肩部彌散性疼痛，可向頸部和臂部放射，疼痛呈靜止性，日輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并有肩部廣泛性壓痛，后期病變組織粘連，功能障礙隨之加重。本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛，活動(dòng)受限或僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至影響睡眠。肩部可呈廣泛性疼痛，壓痛點(diǎn)多在肩峰下、滑膜囊、肱二頭肌、長(zhǎng)頭肌腱喙突等處。X線(xiàn)片多見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松或大結(jié)節(jié)鈣化。
治療方法
1.微創(chuàng)埋線(xiàn)治療。微創(chuàng)埋線(xiàn)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)滓圆∽冴P(guān)節(jié)為主要治療穴位，同時(shí)配合循經(jīng)取穴，以取得消除炎性反應(yīng)，松解受壓神經(jīng)和血管的目的。①治療原則：疏經(jīng)活絡(luò)，行氣活血。②取穴與操作：取手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，肩髃、肩前、肩髎、曲池、外關(guān)、合骨、阿是穴。標(biāo)記進(jìn)針部位，常規(guī)消毒后，從標(biāo)記處進(jìn)針。應(yīng)用微創(chuàng)埋線(xiàn)針將PGA線(xiàn)體植入穴位，出現(xiàn)酸脹感，取得針感后緩緩?fù)酸?，推出線(xiàn)體，拔出針后按壓片刻，并敷上醫(yī)用膠貼。埋線(xiàn)操作完畢后，讓患者在床上稍微休息片刻，即可離開(kāi)。告知患者埋線(xiàn)后的注意事項(xiàng)。③微創(chuàng)埋線(xiàn)1個(gè)療程做3次，每次間隔6d。
2.推拿治療。微創(chuàng)埋線(xiàn)后第2天行肩周炎推拿治療。①治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。②取穴：肩井、肩貞、肩髃、肩髎、天宗、合谷、曲池。③手法：搓法、拿法、揉法、撥法、拍法。④操作：患者坐位，醫(yī)者站于患者患側(cè)。用雙手掌揉肩背部，并在肩背部、上臂部做搓法，以熱為度。再用雙手掌根在肩胛岡下部做揉法，然后用拇指點(diǎn)按肩井、肩髃、天宗穴，每穴點(diǎn)按3～5次，每次約點(diǎn)5～10s。
醫(yī)者站于患者背后，用雙手拿揉患肩和臂部，從肩至前臂反復(fù)施術(shù)5～6次，以敏感處為重點(diǎn)。
醫(yī)者站于患者前方，用單手掌揉上臂，并用拇指點(diǎn)按曲池、合谷。然后醫(yī)者用拇指、食指、中指將胸大肌、大小圓肌以及斜方肌做彈筋法，反復(fù)施術(shù)后，以酸脹感為度。彈筋后，再用上手握住患者上肢遠(yuǎn)端，做連續(xù)的上下顫動(dòng)，顫動(dòng)幅度由小到大，頻率要快，約20s。最后醫(yī)者一手扶肩，另一手握于前臂做肩關(guān)節(jié)的前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，約數(shù)十次。
患部有粘連者，用撥法；有運(yùn)動(dòng)障礙者，用撥法；傷筋受損、經(jīng)絡(luò)不通者，用彈撥法；肩部疼痛較重者，多用按法；有氣血不足者，加足三里、氣海、肝俞、腎俞穴。
治療結(jié)果
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。無(wú)效：活動(dòng)功能及疼痛無(wú)明顯改善。
結(jié)果：本組60例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例。總有效率96.7%。
討論
肩周炎屬于“痹證”范疇，多因年老體虛、氣血不足，筋失濡養(yǎng)，或因汗出當(dāng)風(fēng)，睡臥露肩，感受風(fēng)寒濕邪。經(jīng)脈拘急、慢性勞損，或外來(lái)暴力所致的急性損傷，未做徹底治療所致。微創(chuàng)埋線(xiàn)療法是用針灸經(jīng)絡(luò)理論和辨證論指導(dǎo)下，一定程度上融合了神經(jīng)解剖學(xué)的內(nèi)容，《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”?！鹅`樞·周痹》說(shuō)：“刺痹者必先切循其下之六經(jīng)，視其虛寒及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之”。達(dá)到祛邪作用。微創(chuàng)埋線(xiàn)大大簡(jiǎn)化了穴位埋線(xiàn)的操作，很大程度上減少了患者的痛苦，術(shù)后過(guò)敏和感染率低，提高了患者選擇針灸治療的便利性。一次性的微創(chuàng)埋線(xiàn)器械，在方便醫(yī)生操作的同時(shí)也避免了不同患者之間的交叉感染。筆者認(rèn)為，微創(chuàng)埋線(xiàn)技術(shù)操作方便，安全有效，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。
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一般資料
所有患者參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診。排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病。60例病例中男38例，女22例；年齡最小者40歲，最大者70歲，平均年齡52歲；病程1～20個(gè)月，平均5個(gè)月，均為單側(cè)發(fā)病。全部病例已排除頸椎病、肩部結(jié)核、化膿、腫瘤、內(nèi)臟疾病所致放射痛等。
臨床表現(xiàn)：早期癥狀為肩部彌散性疼痛，可向頸部和臂部放射，疼痛呈靜止性，日輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，并有肩部廣泛性壓痛，后期病變組織粘連，功能障礙隨之加重。本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛，活動(dòng)受限或僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至影響睡眠。肩部可呈廣泛性疼痛，壓痛點(diǎn)多在肩峰下、滑膜囊、肱二頭肌、長(zhǎng)頭肌腱喙突等處。X線(xiàn)片多見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松或大結(jié)節(jié)鈣化。
治療方法
1.微創(chuàng)埋線(xiàn)治療。微創(chuàng)埋線(xiàn)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)滓圆∽冴P(guān)節(jié)為主要治療穴位，同時(shí)配合循經(jīng)取穴，以取得消除炎性反應(yīng)，松解受壓神經(jīng)和血管的目的。①治療原則：疏經(jīng)活絡(luò)，行氣活血。②取穴與操作：取手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，肩髃、肩前、肩髎、曲池、外關(guān)、合骨、阿是穴。標(biāo)記進(jìn)針部位，常規(guī)消毒后，從標(biāo)記處進(jìn)針。應(yīng)用微創(chuàng)埋線(xiàn)針將PGA線(xiàn)體植入穴位，出現(xiàn)酸脹感，取得針感后緩緩?fù)酸?，推出線(xiàn)體，拔出針后按壓片刻，并敷上醫(yī)用膠貼。埋線(xiàn)操作完畢后，讓患者在床上稍微休息片刻，即可離開(kāi)。告知患者埋線(xiàn)后的注意事項(xiàng)。③微創(chuàng)埋線(xiàn)1個(gè)療程做3次，每次間隔6d。
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醫(yī)者站于患者背后，用雙手拿揉患肩和臂部，從肩至前臂反復(fù)施術(shù)5～6次，以敏感處為重點(diǎn)。
醫(yī)者站于患者前方，用單手掌揉上臂，并用拇指點(diǎn)按曲池、合谷。然后醫(yī)者用拇指、食指、中指將胸大肌、大小圓肌以及斜方肌做彈筋法，反復(fù)施術(shù)后，以酸脹感為度。彈筋后，再用上手握住患者上肢遠(yuǎn)端，做連續(xù)的上下顫動(dòng)，顫動(dòng)幅度由小到大，頻率要快，約20s。最后醫(yī)者一手扶肩，另一手握于前臂做肩關(guān)節(jié)的前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，約數(shù)十次。
患部有粘連者，用撥法；有運(yùn)動(dòng)障礙者，用撥法；傷筋受損、經(jīng)絡(luò)不通者，用彈撥法；肩部疼痛較重者，多用按法；有氣血不足者，加足三里、氣海、肝俞、腎俞穴。
治療結(jié)果
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結(jié)果：本組60例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例。總有效率96.7%。
討論
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