熟地黃功效與臨床運用源流考證*

于彩媛

(國家開放大學(xué)農(nóng)林醫(yī)藥教學(xué)部，北京 100039)

熟地黃功效與臨床運用源流考證
*

于彩媛

(國家開放大學(xué)農(nóng)林醫(yī)藥教學(xué)部，北京 100039)

目的:考證熟地黃功效與臨床應(yīng)用的歷史沿革。方法:通過梳理不同歷史時期主流本草及其相關(guān)方書有關(guān)熟地黃功效與臨床運用的記載，了解醫(yī)家運用熟地黃的經(jīng)驗，明晰其歷史沿革。結(jié)果:熟地黃補血滋陰、益精填髓的功效為世人所公認(rèn)，在其衍化發(fā)展過程中尚出現(xiàn)去臍腹急痛、通血脈、補脾陰、消痰、行氣、發(fā)汗、回陽等作用有待今人進一步研究加以證實。結(jié)論:熟地黃功效與臨床運用起源不晚于唐代，甚至為《神農(nóng)本草經(jīng)》，發(fā)展于宋金元時期，成熟于明清時期，最終形成現(xiàn)今的認(rèn)識。

熟地黃;本草;功效;臨床運用

熟地黃又名熟地，為玄參科地黃屬植物地黃RehmanniaglutinosaLibosch．的塊根經(jīng)加工炮制而成?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)載有干地黃，并未明言其為生干或熟干，而效用中“填骨髓，長肌肉”顯然更符合現(xiàn)今對熟地黃的認(rèn)識。《中藥學(xué)》或是《臨床中藥學(xué)》多認(rèn)為熟地黃首載于《本草圖經(jīng)》，本文按照歷史發(fā)展順序探討熟地黃功效與臨床運用的源流，明晰其歷史沿革，并為拓展熟地黃的適應(yīng)范圍以及實驗室研究提供理論依據(jù)和文獻學(xué)材料。

1 秦漢前后至兩晉時期

《本經(jīng)》中載有干地黃，認(rèn)為其“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉……除寒熱積聚。除痹……久服，輕身不老”。如前所述，《本經(jīng)》沒有明確表明此干地黃為生干或熟干，而李時珍認(rèn)為“《本經(jīng)》所謂干地黃者，乃陰干、日干、火干者……其熟地黃，乃后人復(fù)蒸曬者，諸家《本草》皆指干地黃為熟地黃，雖主治證同，而涼血補血之功稍異。”《名醫(yī)別錄》(簡稱《別錄》)記載干地黃:“主治男子五勞、七傷，女子傷中、胞漏、下血，破惡血、溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力，利耳目?！辈⒁矡o生干或熟干之別。而《金匱要略方論》中防己地黃湯條文下記載:“生地黃二斤，(呅)咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁”，此處地黃明顯為熟干，但有別于現(xiàn)今熟地黃的蒸法，一般認(rèn)為此為現(xiàn)今熟地黃炮制方法之雛形。

秦漢前后至兩晉時期，在本草典籍中沒有熟地黃之名，但有類似的炮制方法并有干地黃之謂。這段歷史時期所存本草及方書較少，不能確定《本經(jīng)》中所載干地黃為生干或熟干。但《本經(jīng)》中的記載與現(xiàn)今對熟地黃的認(rèn)識基本一致，故為后世醫(yī)藥學(xué)家關(guān)于《本經(jīng)》中生干地黃、熟干地黃之爭留下了討論空間。

2 南北朝至隋唐時期

南北朝時期雷斅的《雷公炮炙論》依然以干地黃為標(biāo)題，但論述的“采生地黃去白皮，甆鍋上柳木甑蒸之，攤令氣歇，拌酒再蒸，又出令干。勿令犯銅鐵器”與現(xiàn)在熟地黃的酒制方法相似，故可以明確此處干地黃為熟干地黃。

至唐·孫思邈在《備急千金要方》中詳細(xì)描述“作熟干地黃法”，自此有熟干地黃之名。由《千金翼方》所述“古法九遍止，今但看汁盡色黑熟，蒸三、五遍亦得”可知，熟地黃蒸制多次的方法在此之前即有，遺憾的是尚未見相關(guān)文獻記載，所謂“古法九遍”何時出現(xiàn)不得而知。孫思邈詳盡介紹“造生干地黃”和“熟干地黃法”，所載方劑卻只有干地黃，沒有熟干或生干的標(biāo)注?！缎滦薇静荨啡砸愿傻攸S作為標(biāo)題，但有“作干者有法，搗汁和蒸，殊用工意;而此直云陰干，色味乃不相似，更恐以蒸作為失乎”的記載，對于功效的認(rèn)識同于《本經(jīng)》與《別錄》。甄權(quán)的《藥性論》記述干地黃功效為“補虛損，溫中下氣，通血脈”，臨床運用為“治產(chǎn)后腹痛，主吐血不止”，此書雖仍載為干地黃，但“溫中”明顯是溫性熟地黃之效，“通血脈”為酒蒸制熟地黃的作用。故甄權(quán)筆下的干地黃應(yīng)為熟干地黃。陳藏器《本草拾遺·解紛》中論述更為明確:“干地黃，《本經(jīng)》不言生干及蒸干，方家所用二物別。蒸干即溫補，生干即平宣。當(dāng)依此以用之?！庇纱丝梢姡m然本草只言干地黃，但是醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到生干和蒸干即熟干功效不同，分而用之。如載于《仙授理傷續(xù)斷秘方》的四物湯，由熟地黃配伍白芍藥、川當(dāng)歸、川芎組成，治療“傷重腸內(nèi)有瘀血者”。

南北朝至隋唐時期，在中醫(yī)藥典籍中熟地黃之名已現(xiàn)，但主流本草仍以干地黃命名，業(yè)已明晰熟地黃炮制方法。這一時期對熟地黃功效的認(rèn)識主要在于溫補、通血脈，臨床用于產(chǎn)后腹痛、吐血、跌損瘀血等。

3 宋金元時期

宋·寇宗奭《本草衍義》記載:“經(jīng)只言干生二種，不言熟者。如血虛勞熱，產(chǎn)后虛熱，老人中虛燥熱，須地黃者，生與生干常慮大寒，如此之類，故后世改用熟者?！笨梢?，宋代本草著作開始將生地黃、生干地黃、熟地黃分述，明確“血虛勞熱，產(chǎn)后虛熱，老人中虛燥熱”為熟地黃應(yīng)用范圍。在主流本草典籍中，熟地黃之名首見于《本草圖經(jīng)》:“二月、八月采根，蒸三、二日令爛，曝干，謂之熟地黃”，但無功效與臨床運用方面的闡述。但唐慎微《證類本草》依然以干地黃作題，集前人所述，未增添新的內(nèi)容。

金元時期，張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》首次以熟地黃作為藥名論述其功效與臨床運用，言其“氣寒味苦，酒曬熏如烏金，假酒力則微溫”，可“補血虛不足，虛損血衰之人須用，善黑須發(fā)”。并引用《主治秘要》將其效用概括為5方面:“益腎水真陰一也，和產(chǎn)后氣血二也，去臍腹急痛三也，養(yǎng)陰退陽四也，壯水之源五也。”李東垣的《雷公藥性賦·主治掌指》記載熟地黃“其用有四:活血氣，封填骨髓;滋腎氣，補益真陰;傷寒后脛股最痛，新產(chǎn)后臍腹難禁”。《雷公藥性賦·用藥須知》曰:“熟地黃能補血，更治虛勞焦躁……止崩漏，安魂魄，治驚悸，補內(nèi)傷?！蓖鹾霉旁凇稖罕静荨分袕娬{(diào)熟地黃大補，“血衰者須用之”。

宋金元時期，醫(yī)藥學(xué)家開始以熟地黃單獨闡述。這一時期熟地黃的功效有補血養(yǎng)陰、益腎填髓、安神定魄，以及止崩漏、活血氣、黑須發(fā)、補內(nèi)傷，臨床用于產(chǎn)后虛熱、血虛勞熱、虛損血衰、腎陰不足、崩漏、驚悸等。

4 明清時期

明·陳嘉謨《本草蒙筌》明確熟地黃“性微溫稍除寒氣”，具有“大補血衰，倍滋腎水。增氣力，明耳目，填骨髓，益真陰……烏髭黑發(fā)，悅色駐顏”之功，而且“久久服之，明目益壽”?！侗静菥V目》將熟地黃功效概括為“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)”，認(rèn)為可治療“男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病”多種病癥。雖然李時珍認(rèn)為《本經(jīng)》中干地黃并非熟地黃，但《本草綱目》中論及的熟地黃功效與臨床應(yīng)用與《本經(jīng)》、《別錄》極為相似。這一時期的張景岳善用熟地黃，有“張熟地”之稱，以熟地黃配伍組方治療多種疾病，極大地擴增了其應(yīng)用范圍，如治腎之真陰真陽不足的左歸丸、右歸丸，肺腎不足之痰喘的金水六君煎，婦人胎動不安的胎元飲，老年虛性便秘的濟川煎等。

清·汪昂《本草備要》將熟地黃列為“為補血之上劑”，吳儀洛《本草從新》不但認(rèn)同汪昂將熟地黃功效概括為“滋腎水，補真陰，填骨髓，生精血，聰耳明目……黑發(fā)烏髭”，又增加“補脾陰，止久瀉”之功，解釋為“腎司二便，久瀉多屬腎虛、且下多亡陰、自宜補腎、不可專責(zé)脾也”，所以其“補脾陰，止久瀉”應(yīng)是補腎之功派生出來的。張秉成《本草便讀》把熟地黃列為補腎中精血之首藥，“熟地……自能獨入腎家，填精補血，為培助下元之首藥”。張士鐸《本草新編》認(rèn)為熟地除“生血益精，長骨中腦中之髓”外，亦能“消痰”、“行氣”，并以六味湯、地黃湯為佐證。姚瀾《本草分經(jīng)》全面整理熟地黃的功效與臨床運用，除“滋腎補肝，封填骨髓”外，亦“補脾陰，利血脈，益真陰，除痰退熱，止瀉……兼散劑亦能發(fā)汗，兼溫劑又能回陽”，治療“一切肝腎陰虧、虛損百病”。

明清時期，醫(yī)藥學(xué)家明確熟地黃補腎填精和養(yǎng)血益陰之效，將其作為腎精不足和陰血虧虛的首選藥;亦有聰耳明目、黑發(fā)烏髭、利血脈、退熱等前人提出功效，又有補脾陰、止瀉、消痰、行氣、發(fā)汗、回陽等新功效的出現(xiàn)，并有別于現(xiàn)今對熟地黃的認(rèn)識。

5 近現(xiàn)代

民國時期張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》將熟地黃功效高度概括為“滋陰補腎”，可治療“陰虛發(fā)熱，陰虛不納氣喘，腎虛不能漉水，小便短少，積成水腫”，以及“各臟腑陰分虛損”。2010版《中華人民共和國藥典》凝聚熟地黃功效為“補血滋陰，益精填髓”，主治“血虛萎黃，心悸怔忡，月經(jīng)不調(diào)，崩漏下血，肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，眩暈耳鳴，內(nèi)熱消渴，須發(fā)早白”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地黃具有多種藥理學(xué)活性，如益智、抗焦慮、抗腫瘤、免疫增強、抗氧化等［4-6］，與其“補血滋陰，益精填髓”功效是一致的。

一般本草學(xué)認(rèn)為，熟地黃首現(xiàn)于《本草圖經(jīng)》。經(jīng)考證，對熟地黃功效與臨床運用的認(rèn)識至少不晚于唐代，極有可能源于秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，經(jīng)過歷代醫(yī)藥學(xué)者的不斷完善，最終形成了今天的認(rèn)識。值得關(guān)注的是，在其發(fā)展過程中，還有“去臍腹急痛”、“通血脈”、“補脾陰”、“消痰”、“行氣”、“發(fā)汗”、“回陽”等作用，為現(xiàn)代藥典棄而不用，是否為其潛在功效，需要進一步的實驗研究和臨床應(yīng)用加以證明。

［1］ 崔瑛，顏正華，侯士良，等．論熟地黃的益智作用與研究思路［J］．中國中藥雜志，2002，27(6):404-406．

［2］ 馮靜，崔瑛．論熟地黃抗焦慮作用及研究思路［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，18(6):67-69．

［3］ 吳勃巖，王雪，王君龍，等．熟地黃多糖對H22、S180荷瘤小鼠抑瘤作用及存活時間的影響［J］．中醫(yī)藥信息，2012，29(6): 19-21．

［4］ 鄭曉珂，侯委位，段鵬飛，等．熟地黃提取物體外免疫調(diào)節(jié)作用實驗研究［J］．中國藥學(xué)雜志，2012，47(24):1995-2000．

［5］ 苗明三，孫艷紅，方曉艷，等．(懷)熟地黃多糖抗氧化作用［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(10):32-33．

R289．1

:A

:1006-3250(2015)08-1009-02

2015-02-15

遼寧省博士科研啟動基金項目(20131072)

于彩媛(1980-)，女(滿族)，遼寧黑山人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事遠程藥學(xué)教育研究。