朱仁康治療皮膚病組方用藥規(guī)律探討

馮曉剛　尚佩生．山東省煙臺海港醫(yī)院皮膚科，山東　煙臺　64000; ．新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科，新疆　烏魯木齊　830000

朱仁康治療皮膚病組方用藥規(guī)律探討

馮曉剛1尚佩生2
1．山東省煙臺海港醫(yī)院皮膚科，山東煙臺264000; 2．新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科，新疆烏魯木齊830000

【摘要】目的:探討朱仁康治療皮膚病的組方用藥規(guī)律。方法:選取《朱仁康臨床經(jīng)驗集—皮膚外科》中刊載的123例皮膚科醫(yī)案，從功效、四氣、五味及歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果: 123例皮膚科案例的組方中，以清熱藥、苦寒藥、心肺肝經(jīng)藥物使用最多。結(jié)論:朱仁康治療皮膚病以濕熱立論，辨證精準靈活，不拘一格;清泄與滲濕相用，涼血與解毒相伍，滋陰與除濕并用，標本兼顧，活血與祛風(fēng)相伍為其用藥規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】朱仁康;皮膚病;用藥規(guī)律

朱仁康是我國近代著名中醫(yī)學(xué)家，以擅長中醫(yī)皮科、外科而聞名。從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗豐富，在長期的臨床實踐中，形成了自己皮外科治療的獨特風(fēng)格，為后世留下了許多寶貴的經(jīng)驗。本文通過對《朱仁康臨床經(jīng)驗集—皮膚外科》中刊載的123例皮膚科醫(yī)案組方用藥情況分析探討，揭示朱仁康皮膚病辨證思想及用藥規(guī)律。

1　內(nèi)容與方法

《朱仁康臨床經(jīng)驗集—皮膚外科》[1]刊載朱仁康臨證皮膚科醫(yī)案的123例(首診僅有方名無明確方藥的不在本研究范圍內(nèi))，涉及49個病種。對每案初診辨證立法與組方用藥進行頻次統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1方劑藥味與治法123例病案初診用藥共計157味，1232頻次，平均每方用藥10味。其中以濕熱論治的醫(yī)案有30例，以風(fēng)熱論治的醫(yī)案有16例，以血熱論治的醫(yī)案有14例，分別占24.4%、13%和11.4%。

2.2功效分類用藥情況清熱藥、補虛藥、解表藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、化痰藥的累計頻率達到90.66%;在清熱藥中使用最多的依次是赤芍、生地、丹皮、黃芩、金銀花、連翹、黃連、白鮮皮;補虛藥使用最多的依次是甘草、當歸、黃芪、白術(shù);解表藥使用最多的依次是荊芥、防風(fēng)、蟬衣、羌活、白芷;利水滲濕藥使用最多的依次是茯苓、澤瀉、滑石、木通、地膚子;活血化瘀藥使用最多的依次是丹參、紅花、鬼箭羽、雞血藤、牛膝;祛風(fēng)濕藥使用最多的依次是:烏梢蛇、桑寄生、獨活、伸筋草;常用的化痰藥和理氣藥分別是皂角刺和陳皮。

2.3四氣用藥情況寒、溫、平藥物的累積頻率達到99.59%，寒性藥使用最多的依次是赤芍、生地、丹皮、黃芩、金銀花、連翹;溫性藥使用最多的依次是當歸、荊芥、防風(fēng)、紅花;平味藥使用最多的依次是甘草、茯苓、桃仁、白蒺藜。

2.4五味用藥情況苦、甘、辛味藥物的累積頻率達至97.32%，苦味藥使用最多的依次是赤芍、丹皮、黃芩、連翹、黃連、白鮮皮;甘味藥使用最多的依次是甘草、生地、當歸、茯苓、金銀花、蟬衣、澤瀉;辛味藥使用最多的依次是荊芥、防風(fēng)、紅花、生石膏、羌活、陳皮。

2.5歸經(jīng)用藥情況心經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)藥物使用的累積頻率達88.39%心經(jīng)藥物使用最多的依次是甘草、生地、丹皮、茯苓、紅花、黃連;肺經(jīng)藥物使用最多依次是黃芩、金銀花、連翹、荊芥、蟬衣;肝經(jīng)藥物使用最多的依次是赤芍、當歸、蚤休、蒲公英、白蒺藜、川芎;脾經(jīng)藥物使用最多的依次是白鮮皮、陳皮、蒼術(shù)、黃芪、白術(shù)。

2.6高頻率使用藥物123例醫(yī)案中用藥頻數(shù)最多的前25味中藥分別是:甘草、赤芍、生地、丹皮、黃芩、當歸、茯苓、金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、紅花、黃連、澤瀉、白鮮皮、丹參、知母、滑石、生石膏、大青葉、陳皮、忍冬藤、羌活、蒼術(shù)。其中清熱藥有12味，包括清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱瀉火藥。

3　討論

3.1濕熱為病，清泄與滲濕相用濕熱是皮膚病的主要病因?！爸螡癫焕”悖瞧渲我??！惫试谂R證用藥時非常注重利小便而給濕邪以出路，常用藥物有茯苓、澤瀉、滑石、木通。蓋濕熱傷人，因濕為陰邪，往往出現(xiàn)濕遏熱伏、陽氣郁閉不宣的病理現(xiàn)象，昧者不究病機，若用溫藥宣通陽氣，勢必助長邪熱，其病益甚。惟用化氣利濕之法，使小便通得，如是則濕去而陽氣自然宣通。葉天士所謂“滲濕于熱下”，實則寓利小便以祛除濕邪之意，特別是他提出的“通陽不在溫，而在利小便”，深刻地闡明了通利小便對治療濕熱的特殊價值。朱仁康在治療濕熱為主的病證時，根據(jù)病因病機特點，常常以清泄與滲濕并用。例如急性濕疹、帶狀皰疹等病案，以龍膽草、黃芩、梔子藥與車前子、木通、滑石相用，苦寒清泄趨下，甘寒淡滲利濕，使得內(nèi)濕外邪隨之而解。

3.2宣暢肺氣，氣化濕化肺主氣，司宣降，通調(diào)水道，下輸膀胱，為水之上源，肺與衛(wèi)氣有關(guān)。潴留在體內(nèi)的水濕，有賴肺氣的宣發(fā)和肅降，使之下輸膀胱而排出體外。濕邪傷人，初起肺衛(wèi)受傷，肺氣因而郁閉，失其宣降之職，致濕邪留滯為患，故治療濕病(濕熱病自不例外)，宣暢肺氣十分重要。朱仁康在辨治皮膚疾病時，亦借鑒溫病學(xué)派的理論。溫病諸家中，朱仁康最崇葉桂，根據(jù)葉桂“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的溫病學(xué)說，將其治法歸納為“在衛(wèi)汗之，到氣清氣，透熱轉(zhuǎn)氣，涼血散血”四原則，并對銀翹散、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯、竹葉石膏湯等綜合分析，擷其要領(lǐng)，創(chuàng)制經(jīng)驗方皮炎湯:方中生地、丹皮、

赤芍清營涼血;知母、生石膏清解肌熱;竹葉輕清風(fēng)熱;雙花、連翹清熱解毒;生甘草解毒調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清營涼血、清熱解毒消腫之效。其中銀花、連翹等藥物有透熱轉(zhuǎn)氣之功，以使營分邪熱透達外出，臨床配位應(yīng)用取得意想不到的療效。

3.3心肝火旺，涼血與解毒相伍《內(nèi)經(jīng)》云:“諸痛癢瘡，皆屬于心。”由于心緒煩擾(精神因素)產(chǎn)生心火，心又主血脈，心火亢盛則致血熱，外發(fā)瘡瘍。皮膚病屬于血熱的居多。臨床上朱仁康大膽創(chuàng)新，將葉桂衛(wèi)氣營血辨證理論應(yīng)用于出疹性皮膚病。葉桂對溫?zé)岵崛霠I血，善用清營涼血散瘀之法，受其啟發(fā)，朱仁康憑其多年豐富的臨床經(jīng)驗，認為銀屑病實際是由氣分有熱，郁久化毒，毒熱波及營血而致“血熱”，“血分有熱”是銀屑病的主要發(fā)病原因，“血熱”病機貫穿銀屑病治療的始終。“血分有熱”實際是由氣分有熱，郁久化毒，波及營血而成，與溫病的“熱入營血”不同。治療以清熱涼血為主，著重清瀉氣分毒熱，氣分毒熱得以清瀉，波及營血之毒熱隨之消減。朱仁康以清熱涼血與解毒相伍，治療多種皮膚病。如銀屑病病案，以生地、紫草、生槐花與土茯苓、白鮮皮、蚤休、大青葉、山豆根、忍冬藤，共奏涼血、清熱、解毒之功;再如藥疹病案，生地、丹皮、赤芍與銀花、連翹為伍涼營化毒，取效顯著。

3.4滋陰與除濕，標本兼顧朱仁康指出，滋陰除濕之法，看來似有矛盾，一般認為滋陰可能助濕，利濕可能傷陰。如治療濕疹，特別是滋水淋漓，反復(fù)發(fā)作的患者，一般醫(yī)家辨證不離濕，但用苦寒利濕或淡滲利濕之法又有傷陰之弊，往往束手無策，朱仁康憑其多年豐富的臨床經(jīng)驗，日久陰液已傷，證屬滲液日久，陰傷邪戀。打破傳統(tǒng)滋陰可助濕，利濕可傷陰的局限，給予其經(jīng)驗方滋陰除濕湯，生地、玄參、當歸、丹參滋陰養(yǎng)血而不致助濕，茯苓、澤瀉除濕而不傷陰，白鮮皮、蛇床子除濕止癢。用于反復(fù)不愈的濕疹及慢性陰囊濕疹，標本兼顧，藥到病除，療效較好。

3.5血瘀生風(fēng)，活血與祛風(fēng)相伍“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。朱仁康證治皮膚瘙癢證，臨床上大致分為血熱型、血虛型、風(fēng)濕型及風(fēng)重型，但在臨床診治中又不拘泥于上述分型，如皮膚瘙癢癥醫(yī)案，患者舌質(zhì)紫暗，脈象弦細，認證為血瘀型，治以活血祛風(fēng)而見功，藥用歸尾、桃仁活血祛瘀，蟬衣、荊芥及白蒺藜祛風(fēng)止癢。再如蕁麻疹醫(yī)案，患者證屬瘀滯阻絡(luò)，血瘀生風(fēng)，重用活血藥歸尾、赤芍、桃仁及紅花，佐以荊芥、蟬衣、白蒺藜消風(fēng)。其經(jīng)驗方活血疏風(fēng)方，當歸、丹參、赤芍及紅花重在活血，荊芥、威靈仙、白蒺藜及苦參重在祛風(fēng)，全方活血疏風(fēng)，除濕止癢，用于陰囊濕疹等。

綜上所述，朱仁康認為皮膚病的發(fā)病是內(nèi)因和外因互相關(guān)聯(lián)，不可分割，主要有衛(wèi)氣營血、臟腑病機、風(fēng)濕熱燥三者，治療皮膚病主張審證求因，辨證分型，尤重內(nèi)因，四診尤重望診，辨證精準靈活，不拘一格，將葉桂衛(wèi)氣營血的溫病學(xué)理論融于皮膚病辨治體系，打破傳統(tǒng)，滋陰與除濕并用，用藥輕清見長，將治療法則概括為十二大法，并總結(jié)出不少針對不同病證協(xié)定方及經(jīng)驗方，對中醫(yī)皮膚病臨床防治起到了積極的指導(dǎo)作用。

參考文獻

[1]中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院．朱仁康臨床經(jīng)驗集—皮膚外科[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

收稿日期:( 2014.11.05)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0133－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R249