中醫(yī)治療弱精子癥研究進(jìn)展

萬鈺茜　陳　梁　沈衛(wèi)東．上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海　浦東新區(qū)　003; ．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上?！∑謻|新區(qū)　003

中醫(yī)治療弱精子癥研究進(jìn)展

萬鈺茜1陳梁1沈衛(wèi)東2
1．上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海浦東新區(qū)201203; 2．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海浦東新區(qū)201203

【摘要】總結(jié)近5年來中醫(yī)治療弱精癥的臨床研究文獻(xiàn)，按經(jīng)典方加減及自擬方療法、中成藥療法、針灸療法和綜合療法等4個(gè)方面進(jìn)行歸納和評(píng)述，以此了解中醫(yī)治療弱精癥的應(yīng)用情況，并提出下一步科研應(yīng)該注意的問題及發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】弱精癥;中醫(yī);研究進(jìn)展

Clinical Research Progress on Treatment of Improving Sperm Motility in Traditional Chinese Medicine

WAN Yu－xi1，CHEN Liang1，SHEN Wei－dong2
1．Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China;
2．Shanghai Shuguang Hospital，Shanghai 201203，China

Abstract:Summarized the past 5 years in traditional medicine to improve sperm motility clinical research papers．To comprehend the traditional medicine for improving sperm motility in the application and proposed the problems and development direction of further research，four aspects of Decoction treatment therapy，medicine therapy，acupuncture therapy and combination therapy were summarized and commented．

Key words:sperm motility; Traditional Chinese Medicine; therapy; research progvess

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界不育夫婦約占己婚夫婦的15%，其中，男性不育癥占所有不孕癥的35%～50%[1]，并呈逐年上升趨勢(shì)。弱精癥又稱為精子活力低下，本病的病因病機(jī)非常復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺傳[2]、內(nèi)分泌[3]、線粒體呼吸作用紊亂[4]、微量元素[5]、精索靜脈曲張[6]、感染[7]、放射線[8]、化學(xué)品接觸[9]等均對(duì)精子的生成和成熟有一定程度的影響，從而導(dǎo)致男性不育。其中，男性不育患者的精液異常主要表現(xiàn)為弱精癥[10]。在性功能正常的不育男性中，約45%的病例是由于精子活動(dòng)能力缺陷所致，當(dāng)精子結(jié)構(gòu)異常和/或精漿異常時(shí)，精子的運(yùn)動(dòng)、獲能和頂體反應(yīng)受到影響，均會(huì)導(dǎo)致精子的活動(dòng)力減弱[11]。本文試從臨床研究方面總結(jié)近5年中醫(yī)治療弱精癥的進(jìn)展，以期為臨床治療及機(jī)制研究提供參考。

1　中醫(yī)病因病機(jī)分析

縱觀傳統(tǒng)著作，未見弱精癥病癥名，當(dāng)屬于中醫(yī)“精少”、“精清”、“精冷”的范疇。《素問·上古天真論》云:“……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)合，故能有子;……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極;八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……而無子耳?！闭f明腎之精氣的盛衰是決定人的生殖能力和人體生、長(zhǎng)、壯、老、已，有子或無子的關(guān)鍵。隋代巢元方的《諸病源候論》有云:“腎主骨髓，而藏于精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也。”陳士鐸《石室秘錄·子嗣》:“男子不生子，有六病……一精冷也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣郁也”。明朝醫(yī)家萬全在《廣嗣紀(jì)要》一文中描述不育病因:“男子亦有五種病:一曰生，原身細(xì)小，曾不舉發(fā);二曰犍，外腎只有一子，或全無者;三曰變，未至十六其精自行，或中年多有白濁;四曰半，二竅均有，俗謂二儀子也。五曰妒，妒者忌也，陰毒不良;男有此五病，不能配合太陰，乏其后嗣也?！?/p>

總結(jié)下來，不育病因不外五種:陽(yáng)虛精血不足;腎虛肝郁氣滯;腎虛痰濕阻滯;腎虛瘀阻精道;腎虛氣血不足[12]。

2　中醫(yī)療法

2.1經(jīng)典方加減及自擬方療法湯藥治法多以補(bǔ)腎益精為主，兼以活血化瘀。祁玉萍等[13]運(yùn)用五子衍宗丸復(fù)方或加減治療男子不育癥，成功提高患者精子活力及精子活率。陳其華[14]對(duì)36例腎陽(yáng)不足所致不育予以右歸丸加減湯劑口服，經(jīng)治療后患者精子活動(dòng)度較治療前明顯改善。王萬春等[15]將60例男性少弱精子不育癥患者隨機(jī)分為治療組口服強(qiáng)精湯，對(duì)照組口服硫酸鋅片和維生素E膠囊治療。治療組治療后的精子密度和精子活力提高比治療前和對(duì)照組治療后均更顯著。張國(guó)鋒等[16]采用補(bǔ)腎生精湯為基礎(chǔ)方加減治療男性不育癥患者，經(jīng)治療后，患者精子活力明顯提高。喻國(guó)華等[17]采用補(bǔ)腎生精湯為基礎(chǔ)方加減治療男性不育癥患者，經(jīng)治療后，患者精子活力明顯提高。羅少波等[18]對(duì)178例弱精癥患者予以“活精方”治療，經(jīng)治療后，a級(jí)精子密度、a + b級(jí)精子密度、精子總密度、a級(jí)精子百分率、a + b級(jí)精子百分率較治療前均有明顯升高。郁超等[19]將72例弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予左卡尼汀口服液，治療組予十子三花湯加減。治療3個(gè)月后，兩組a級(jí)精子及精子密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故認(rèn)為十子三花湯治療男性弱精子癥療效良好，可以明顯提高患者的精液質(zhì)量。

2.2中成藥療法對(duì)比傳統(tǒng)湯藥，中成藥以其便利優(yōu)勢(shì)，更適用于臨床廣泛使用，且患者依從性較好。林海敏等[20]運(yùn)用復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精癥患者，經(jīng)治療后患者精子密度、a級(jí)精子比例、(a + b)級(jí)精子比例及活率均較用藥前提高。鞏鴻文等[21]運(yùn)用生精膠囊治療不育患者，經(jīng)治療后，精子活動(dòng)度顯著提升，與西藥組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李暉等[22]將少精子癥患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予二紫膠囊和五子衍宗丸口服，于服藥前、服藥3個(gè)月后檢測(cè)精子活力、活率變化。結(jié)果:二紫膠囊治療組精子活力、活率均較治療前明顯提高(P＜0.05)，并與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.01)。張水文等[23]予120例患者口服澤仁口服液3個(gè)月，經(jīng)治療后，患者a級(jí)精子活力、(a + b)精子活力和活率(a + b + c)均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，受孕38

例，占31.7%。郭軍等[24]將160例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用龜齡集膠囊(0.6g qd)口服治療，對(duì)照組服用五子衍宗丸(6g bid)，療程均為3個(gè)月，并于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行精液參數(shù)及療效觀察。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3針灸療法針灸治療選穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，輔以任督及肝經(jīng)脾胃經(jīng)，多取溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)效用穴位。田蔥等[25]將50例特發(fā)性少弱精癥患者隨機(jī)分為兩組各25例，分別采用弱刺激(A)組和強(qiáng)刺激(B 組)兩種針刺手法并結(jié)合艾灸治療，兩組均選取關(guān)元、中極、腎俞、命門、足三里、三陰交6個(gè)穴位。另選正常人(C組)25例做為對(duì)照。治療后患者精子密度、a級(jí)及a + b級(jí)精子均比治療前明顯改善(P＜0.05)，精子總活率改善不大(P＞0.05);與正常人組相比，精子密度、a級(jí)精子、a + b級(jí)精子與精子總活率(a + b + c級(jí)精子)均較低(P ＜0.05); A、B兩組治療后相比無明顯差異(P＞0.05)。可見針灸能改善特發(fā)性少弱精患者的精子密度以及優(yōu)勢(shì)精子的活力。

2.4綜合療法綜合療法結(jié)合兩種及以上傳統(tǒng)療法，具有雙重優(yōu)勢(shì)，與單種療法相比，治療效果更佳。趙耀東等[26]將80例少弱精癥患者隨機(jī)分為2組各40例。治療組采用溫通針法結(jié)合活精湯治療，對(duì)照組采用氯米芬治療，治療3療程后觀察療效并比較2組精子活力。結(jié)果:治療組總有效率92.5%，對(duì)照組為80.0%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后2組患者a級(jí)和(a + b)級(jí)精子活力比治療前均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。袁兵等[27]將177例男性少弱精子癥患者均分為A、B、C三組，分別給予A組枸櫞酸他莫昔芬片(10mg bid)和生精膠囊(1.6g bid); B組他莫昔芬(10mg bid); C組生精膠囊(1.6g bid)，3個(gè)月為1療程。經(jīng)治療后，A組、C組患者精子密度及前向運(yùn)動(dòng)精子百分比均明顯提高，但C組精子密度的提高率低于A組精子密度的提高率; B組患者精子密度明顯提高，但前向運(yùn)動(dòng)精子百分率無明顯變化。楊險(xiǎn)峰等[28]將門診收治的150例少弱精患者隨機(jī)分為3組。A組左旋卡尼汀口服液(1.0g bid)及仙鹿口服液(10ml tid)聯(lián)合治療; B組左旋卡尼汀口服液(1.0g bid); C組仙鹿口服液(10ml tid)。治療后，A組、B組、C組50例患者治療后精子密度及前向運(yùn)動(dòng)精子百分率均明顯提高(P＜0.01)。但C組前向運(yùn)動(dòng)精子百分率的提高率明顯低于A組(P＜0.01)。李廣裕等[29]將200例患者按程度不同分為輕、中、重度3組，3組患者均隨機(jī)均分左卡尼汀治療(對(duì)照組)、復(fù)方玄駒膠囊治療(治療組)。結(jié)論:復(fù)方玄駒膠囊、左卡尼汀在治療輕度、中度特發(fā)性少弱精癥中均可提高a級(jí)精子、(a + b)級(jí)精子。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，弱精癥病因復(fù)雜，為臨床男性不育常見病癥之一。目前，中醫(yī)在治療男性弱精癥已顯示出了令人滿意的療效，能有效提升精子活動(dòng)力，改善男性不育癥狀。但中醫(yī)治療注重因人制宜，強(qiáng)調(diào)辨證論治，施治過程中，難免因患者的個(gè)體差異影響組方的治療效果。故臨床報(bào)道雖頻繁，因缺乏隨機(jī)、雙盲、規(guī)范化的對(duì)照組、多中心研究而造成研究結(jié)果的可信度和可重復(fù)性較小。如何建立規(guī)范的中醫(yī)治療弱精子癥診療和評(píng)價(jià)體系，為統(tǒng)一臨床治療效果判定提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，是目前需要迫切解決的問題。除此之外，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療不育癥的療效判定多以精子形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹鳎瑔渭冡槍?duì)精子的機(jī)制研究近乎空白，今后可從這方面著手深入研究，為臨床治療提供更多的理論依據(jù)。

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收稿日期:( 2014.11.03)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0034－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R256.56