退黃散外敷對(duì)50例閉合性脛腓骨骨折早期肢體消腫的影響

王美珍

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

退黃散外敷對(duì)50例閉合性脛腓骨骨折早期肢體消腫的影響

王美珍

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

目的：觀察早期使用退黃散外涂聯(lián)合冷療的方法治療閉合性脛腓骨骨折肢體腫脹的臨床療效。方法：將100例脛腓骨閉合性骨折早期的患者按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組采用退黃散外涂加甘露醇治療；對(duì)照組采用常規(guī)甘露醇治療，定期測(cè)量肢體腫脹高度，對(duì)比兩組腫脹消除所用的時(shí)間。結(jié)果：治療組腫脹消除時(shí)間為33～108h，平均為（80.61±20.63）h；對(duì)照組腫脹消除時(shí)間為36～157h，平均為（116.27±29.71）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在閉合性脛腓骨干骨折的早期，使用退黃散外敷可有效消除肢體腫脹。

退黃散；脛腓骨；骨折；腫脹

在閉合性的脛腓骨干骨折早期，容易出現(xiàn)患肢的高度腫脹，常常影響骨折的復(fù)位及固定，甚至可能誘發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。如何安全、快速、有效的消除肢體腫脹，一直是該類型骨折臨床早期護(hù)理工作中的難題之一。筆者采用退黃散外涂聯(lián)合冷療的方法療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的脛腓骨干骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在15～60歲之間，性別不限；②病程 （即從受傷到接受治療的時(shí)間）在24h以內(nèi)；③為閉合性損傷，局部皮膚軟組織完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕、產(chǎn)婦或有凝血功能障礙的患者；②存在開(kāi)放性損傷的患者；③有皮膚過(guò)敏或?qū)ν它S散過(guò)敏的患者；④存在大面積的張力性水皰已破潰者；⑤病程超過(guò)24h者；⑥其他不能配合治療的患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共選取100例患者，男61例，女39例，年齡在15～58歲，平均年齡41歲。對(duì)照組和治療組各50例，其中對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（38±3.5）歲；治療組男31例，女19例，平均年齡（41±1.9）歲。在年齡、病程等各方面因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后常規(guī)給予患肢跟骨牽引術(shù)，臥床并抬高患肢，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)股四頭肌靜力舒縮、踝泵訓(xùn)練、趾間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸等肢體功能鍛煉，提供適宜的靜養(yǎng)環(huán)境。給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，一天兩次。

1.2.2 治療組 采用相同的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在上述對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及靜脈給藥方案的基礎(chǔ)上，予退黃散外涂聯(lián)合冷療。退黃散為院內(nèi)制劑，配方為：大黃、黃柏、地榆、白芷、南香末，劑量保密（規(guī)格：1000g／包；批號(hào)：20120301；有效期3年）。具體方法如下：取退黃散適量調(diào)稀釋的甘油至糊狀，外涂于患者小腿腫脹處，距離跟骨牽引針眼至少4cm，涂抹厚度為3～5cm，均勻覆蓋于皮膚表面，中藥涂前先清潔皮膚，剪除多余的毛發(fā)，避免損傷皮膚，中藥外涂后用一層棉紙包裹，避免藥膏外溢。退黃散每日晨8時(shí)左右清潔，于醫(yī)師、護(hù)士查看病人后更換，并于每次測(cè)量前清潔，于測(cè)量后稍作休息，即予更換。觀察涂藥處皮膚情況，有無(wú)張力性水皰，如有張力性水皰未破潰者可在嚴(yán)格無(wú)菌消毒后，用無(wú)菌注射器抽吸水皰內(nèi)液體，覆蓋無(wú)菌凡士林紗布及無(wú)菌敷料，繼續(xù)使用退黃散外涂；如張力性水皰已破潰者或有皮膚過(guò)敏者即予停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，參考軟組織操作癥狀分組標(biāo)準(zhǔn)制定腫脹標(biāo)準(zhǔn)。輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，測(cè)量健側(cè)對(duì)比，腫脹中心高度≤0.5cm；中度腫脹：皮膚腫脹中心高度為0.5～1cm，皮紋消失，但無(wú)張力性水皰；重度腫脹：皮膚重度腫脹，中心高度＞1cm，出現(xiàn)張力性水皰。每日測(cè)量腫脹高度并記錄，當(dāng)患肢腫脹消除至輕度時(shí)，記錄其消腫所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組腫脹消除時(shí)間為33～108h，平均為（80.61± 20.63）h；對(duì)照組腫脹消除時(shí)間為36～157h，平均為（116.27±29.71）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組50例未出現(xiàn)皮膚感染，2例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，報(bào)告醫(yī)師后予口服抗過(guò)敏藥物后癥狀緩解。

3 討論

脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，其骨折發(fā)生率約占全身骨折的13.7%，其中以脛腓骨雙骨折最多見(jiàn)，閉合性骨折的發(fā)生率較開(kāi)放性者為高。骨折發(fā)生后，由于局部血腫形成，循環(huán)障礙及創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)等原因，通常導(dǎo)致?lián)p傷早期的小腿嚴(yán)重腫脹。因軟組織過(guò)度腫脹容易引起小腿特有的筋膜間室內(nèi)壓力增高，而周圍組織不能相應(yīng)擴(kuò)大，進(jìn)一步造成血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征［2］，嚴(yán)重者甚至發(fā)生肢體缺血性壞死。因此，早期護(hù)理工作中，盡快消除腫脹十分必要，也是進(jìn)一步進(jìn)行復(fù)位和骨折固定的前提。中醫(yī)骨傷學(xué)認(rèn)為，損傷早期，骨折筋損，血溢脈外，滯留于肌肉筋骨之間，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，不通則痛，氣滯血瘀，瘀而化熱，故治療上應(yīng)予清熱通絡(luò)為治療原則。退黃散中大黃粉瀉火解毒、涼血活血、逐瘀通絡(luò)，為主藥；配合黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；白芷擅于止痛、消腫，入陽(yáng)明經(jīng)而主四肢肌肉；南香末可活血、行氣、化瘀。諸藥合用，共奏清熱化瘀、行氣消腫之功。在閉合性脛腓骨干骨折的早期，使用退黃散外敷可有效消除肢體腫脹，減少損傷早期并發(fā)癥發(fā)生，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。

［1］洪鋒，胡中青，倪建平.中藥消瘀止痛酊外敷在小腿閉合性骨折術(shù)前軟組織消腫的應(yīng)用［J］浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013.23（12）：996－998.

［2］候樹(shù)勛，王繼芳，張伯勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：8.

R683.42

A

1007－8517（2015）13－0048－01

2015.03.26）

衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資助。

王美珍 （1979－），女，?？疲鞴茏o(hù)師，骨傷科。