方藥調(diào)補(bǔ)中的三因制宜

李美珍 孫必強(qiáng) 曾姣飛

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012

方藥調(diào)補(bǔ)中的三因制宜

李美珍 孫必強(qiáng) 曾姣飛

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012

探討補(bǔ)益方藥在應(yīng)用中遵偱因人、因時(shí)、因地的“三因制宜”原則。因人制宜強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益時(shí)應(yīng)根據(jù)體質(zhì)、性別、年齡等因素進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)益；因時(shí)制宜強(qiáng)調(diào)根據(jù)四季天人相應(yīng)理論順時(shí)調(diào)補(bǔ)；因地制宜強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益時(shí)注意地域、飲食、習(xí)慣等對(duì)機(jī)體的影響。

方藥；補(bǔ)益；三因制宜

補(bǔ)益方藥能調(diào)補(bǔ)人體氣血陰陽(yáng)、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力和抗病能力，在臨證中使用廣泛。但是補(bǔ)益方藥如果不能正確應(yīng)用，不但不能強(qiáng)身健體，反而會(huì)給身體造成傷害，“水能載舟，亦能覆舟”。所以，我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)補(bǔ)法，正確使用補(bǔ)益類方藥。如何調(diào)補(bǔ)，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵從“三因制宜”原則。

1 因人制宜

1.1 體質(zhì)調(diào)補(bǔ)(辨證調(diào)補(bǔ)，個(gè)體化補(bǔ)益) 中醫(yī)工作者通過(guò)幾十年的研究，將人體體質(zhì)分為9類：包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。其中，平和質(zhì)無(wú)須特別用藥補(bǔ)益；氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)分別選用補(bǔ)氣類、補(bǔ)陽(yáng)類、補(bǔ)陰類方藥；但氣郁、血瘀、痰濕、濕熱等體質(zhì)不宜單用補(bǔ)益方藥，這些體質(zhì)患者如果出現(xiàn)“虛證”，多為因?qū)嵵绿撝凹偬摗弊C，應(yīng)以“通”為補(bǔ)。如痰濕質(zhì)因痰濕致食少、疲乏無(wú)力等假虛之證時(shí)，應(yīng)以通為補(bǔ)，宜祛濕、利濕，平日可用茯苓、苡仁做食療，或荷葉泡水飲用，適當(dāng)選方如平胃散、香砂平胃散調(diào)理；濕熱質(zhì)可用中藥苡仁、赤小豆、綠豆做食療，或用金銀花、淡竹葉、蘆根等煮水代茶，適當(dāng)用六一散、龍膽瀉肝丸調(diào)理；氣郁質(zhì)平日可用玫瑰花泡茶飲用，適當(dāng)選方逍遙丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等調(diào)理[1]；血瘀質(zhì)可用中藥丹參粉、三七粉、當(dāng)歸粉等沖服，也可選方桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。特稟質(zhì)無(wú)特殊治療調(diào)理方法，有些如過(guò)敏性鼻炎平日未發(fā)作時(shí)服用玉屏風(fēng)散、黃芪顆粒，哮喘患者平時(shí)可用人參、蛤蚧研粉服用等以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。

1.2 性別調(diào)補(bǔ) 男子以腎為先天，以精、氣為本。男子多用氣，故氣常不足。男子虛證多由傷精耗氣所致，氣虛、精虧相對(duì)較多，六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸、桑螵蛸散、金鎖固精丸等為常用調(diào)補(bǔ)之方。

女子以肝為先天，以血為本。女子一生由于有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，女子多用血，故血常不足。女子虛證，多由傷血所致，常見血虛證，以補(bǔ)血為主，四物湯、歸脾湯、當(dāng)歸養(yǎng)血膏、阿膠補(bǔ)血沖劑等為常用之方。

1.3 年齡調(diào)補(bǔ)

1.3.1 小兒 小兒為純陽(yáng)之體，心火有余，肝常有余，不宜過(guò)早服用補(bǔ)益之品。脾胃功能不好者，以健脾為主，選用啟脾丸、參苓白術(shù)散、健脾資生丸等。確有體虛，需補(bǔ)者，在方中注意配伍適量的消食藥如雞內(nèi)金、神曲、麥芽等，以促消化吸收，補(bǔ)益之品不宜長(zhǎng)期服用。

1.3.2 青年 青年時(shí)期氣血漸充，機(jī)體發(fā)育漸趨成熟，體質(zhì)強(qiáng)盛，出現(xiàn)虛證較少。即使出現(xiàn)虛損之證，及時(shí)調(diào)補(bǔ)，也易康復(fù)，補(bǔ)益方藥服用時(shí)間也無(wú)需太長(zhǎng)。

1.3.3 中年 中年時(shí)期，為身體最佳狀態(tài)。但也是人體由盛轉(zhuǎn)向漸衰的階段，且此時(shí)因家庭責(zé)任較重，社會(huì)工作壓力較大，是個(gè)“多事之秋”，應(yīng)注意調(diào)理身體。此期，除心理調(diào)適外，方藥調(diào)補(bǔ)，當(dāng)疏肝健脾、補(bǔ)腎，針對(duì)身體情況，選用逍遙散、六味地黃丸等，防患于未然。

1.3.4 老年 老年人身體漸衰，使用補(bǔ)益方藥會(huì)比較多。尤其易出現(xiàn)腎精、腎氣虧損，可選用六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、全鹿丸等調(diào)服。

由于老年人臟腑功能衰退，調(diào)補(bǔ)時(shí)需注意脾胃功能：一是不宜過(guò)量用藥。由于年齡增長(zhǎng)，老年人胃腸功能低下，對(duì)藥物的溶解及吸收減緩，不宜服用過(guò)量的補(bǔ)益藥，否則不但會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，且長(zhǎng)時(shí)間用藥后，會(huì)逐漸發(fā)生慢性蓄積中毒反應(yīng)，臨床有長(zhǎng)期服用六味地黃丸致黃疸的報(bào)道。確有虛損，需長(zhǎng)期服藥者，也應(yīng)服藥期間注意間隔服藥。二是在補(bǔ)益方中適量配伍行氣藥，如陳皮、砂仁、木香等，使補(bǔ)而不滯?；蚍醚a(bǔ)益類中成藥時(shí)，用砂仁、或白豆蔻、或陳皮泡水吞服、沖服。筆者臨床診治中發(fā)現(xiàn)，很多老年患者，服三、四劑補(bǔ)益方?jīng)]問(wèn)題，若不加行氣之品，常在二次復(fù)診時(shí)，即訴感腹脹，食納下降。故此點(diǎn)尤須注意。

另外，老年人調(diào)補(bǔ)身體，延緩衰老，不僅重視“虛”，更應(yīng)重視“瘀”。補(bǔ)益方中可適當(dāng)配伍活血藥，如當(dāng)歸、丹參等，或隔三、五天服一劑活血化瘀方(桃紅四物湯或血府逐瘀湯等)，名醫(yī)顏德馨在談到養(yǎng)生、延緩衰老時(shí)，就主張“生命在于流動(dòng)”，常用桃仁四物湯通氣活血[2]。

2 因時(shí)制宜

2.1 春季 肝氣與春氣相通應(yīng)，春宜養(yǎng)肝。春季萬(wàn)物升發(fā)，“陽(yáng)氣之郁者易達(dá)”，春宜養(yǎng)肝、疏肝。對(duì)情志抑郁者，可用逍遙散疏肝、調(diào)肝；而對(duì)肝氣偏旺之人，組方用藥時(shí)則宜配伍當(dāng)歸、白芍、枸杞等養(yǎng)血柔肝之品，以防升陽(yáng)太過(guò)。又春季風(fēng)氣當(dāng)令，易受風(fēng)邪。春季補(bǔ)養(yǎng)正氣、抵御風(fēng)邪，可用玉屏風(fēng)顆粒溫開水沖服，或用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)以2∶2∶1的比例，制散沖服。筆者曾用此方治多例虛人易感冒者，囑患者堅(jiān)持服用1～2月，收效頗佳。

2.2 夏季 心氣與夏氣相通應(yīng)，夏宜養(yǎng)心。夏季炎熱、火邪熾盛，人體臟腑氣血旺盛，對(duì)心火過(guò)旺之人，宜選用金銀花、蓮子心、竹葉等清心熱之品開水泡服，以瀉為補(bǔ)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使之平衡，或適當(dāng)服用清熱祛濕，滋陰養(yǎng)顏的龜岺膏。夏日陽(yáng)氣旺盛，“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，而對(duì)平素心陽(yáng)虛損之人，此時(shí)又宜溫養(yǎng)心陽(yáng)，可用桂枝甘草湯；其他臟腑陽(yáng)氣不足，也可于此時(shí)調(diào)補(bǔ)，如素體脾陽(yáng)虛，可服用理中丸，腎陽(yáng)虛者可服腎氣丸、右歸丸等。此時(shí)也正是“冬病夏治”好時(shí)節(jié)，對(duì)冬令好發(fā)之病除采用三伏針、三伏灸、三伏貼之外，也可用中藥三伏補(bǔ)，如顏德馨三伏防治宿喘：用茯苓9g，桂枝4.5g，白術(shù)9g，炙甘草3g，水煎兩汁口服，每次下胎盤粉1.5g，早晚各1次，連服30貼[3]。對(duì)哮喘有較好的預(yù)防作用，此方也可用于如慢性支氣管炎的預(yù)防。

另外，暑熱易傷津耗氣，易致氣陰兩虛，可選用生脈口服液，或西洋參、麥冬、五味子三藥泡服，用量比例按1∶3∶1.5，臨證應(yīng)用生脈散治氣陰兩傷口干口渴證每能應(yīng)手獲效。因夏日陽(yáng)氣外浮，易致里氣虛，且冷飲服用較多，容易導(dǎo)致胃中生寒，可適當(dāng)服用姜制品以暖胃促生化。

2.3 長(zhǎng)夏 長(zhǎng)夏宜淡補(bǔ)、健脾。長(zhǎng)夏時(shí)值夏、秋之交，天熱下降，地濕上蒸，濕熱相纏，內(nèi)應(yīng)脾臟，“脾喜燥惡濕”，應(yīng)采用薏米、赤小豆、藿香等淡滲、芳化之品，利濕健脾，醒脾促運(yùn)化。對(duì)濕困所致胸悶、納少、乏力者，可適當(dāng)用三仁湯“以通為補(bǔ)”，進(jìn)行調(diào)理。

2.4 秋季 肺氣與秋氣相應(yīng)，秋季宜調(diào)肺。秋季陽(yáng)氣收斂，氣候干燥，燥氣當(dāng)令，燥易傷肺，此時(shí)宜用清熱生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品。如沙參、百合、山藥、玉竹、麥冬等，可泡茶或煮粥食用，如百合紅棗糯米粥、百合蓮子山藥粥等。對(duì)口渴咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可選方沙參麥冬湯清養(yǎng)肺胃，滋陰潤(rùn)燥。

2.5 冬季 腎氣與冬氣相通應(yīng)，冬為養(yǎng)腎季節(jié)。冬季陽(yáng)氣潛藏，陰氣盛極，自然界的蟄蟲伏藏，又腎藏精，冬季宜調(diào)補(bǔ)腎臟，養(yǎng)腎防寒，藥用菟絲子、巴戟天、鹿膠、杜仲等補(bǔ)腎助陽(yáng)祛寒，補(bǔ)陽(yáng)方可選用腎氣丸、右歸丸、全鹿丸等。另外，由于陰氣盛的秋冬是陰長(zhǎng)陽(yáng)消的階段，陰虛之人順應(yīng)這個(gè)趨勢(shì)養(yǎng)陰，可以起到更好的治療效果。所以三九天是治療陰虛陽(yáng)亢病癥的最佳時(shí)候。對(duì)有些夏天易發(fā)作的疾病，可采用“夏病冬治”。如婦科炎癥、皮膚病、暑癤病、多汗癥、手足癬、糖尿病、甲亢、高血壓、慢性腎病、更年期綜合征等在夏季以虛熱證為主要臨床表現(xiàn)的疾病[4]，適合在冬季養(yǎng)陰補(bǔ)虛。藥用山藥、玉竹、黃精、龜板等。根據(jù)病情，選用六味地黃丸及其類方、百合固金湯、滋水清肝飲等。有醫(yī)家對(duì)高血壓病采用冬至治療效果較好[5]。

另外“三九補(bǔ)一冬，來(lái)年無(wú)病痛?！币话闾撟C均可在冬季進(jìn)補(bǔ)，冬季氣血走里，脾胃功能相對(duì)比較旺盛，補(bǔ)益之品容易消化、吸收?？捎冒⒛z、龜膠、鹿膠三膠合用或單用，也可根據(jù)體質(zhì)加用其他補(bǔ)益之品制膏以調(diào)補(bǔ)。

除四季適時(shí)調(diào)補(bǔ)外，一日之中，氣虛證、陽(yáng)虛證，可采用早晨、上午服用補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣之品；陰虛證、血虛證多采用下午服用補(bǔ)陰、補(bǔ)血之品，以適應(yīng)人體的日節(jié)律，更好地達(dá)到補(bǔ)益效果[6]。

3 因地制宜

不同地域環(huán)境，使用補(bǔ)益方藥時(shí)應(yīng)有所不同。我國(guó)北方地區(qū)，固然寒證多，使用溫補(bǔ)方藥的情況較多。但正是由于氣候寒冷，空氣干燥，為了御寒，人們所吃高熱量食物較多，食用牛羊肉較南方多，也易致燥熱偏盛，在調(diào)補(bǔ)中，應(yīng)注意配伍使用滋潤(rùn)之品。出現(xiàn)陽(yáng)虛證，在用溫燥補(bǔ)益方藥時(shí)注意溫燥藥物劑量不宜太大，以免化燥傷陰，或適當(dāng)配伍養(yǎng)陰藥，以陰中求陽(yáng)。我國(guó)廣東等南方地區(qū)，氣候炎熱，固然因熱傷陰情況多，陰虛之證較多，補(bǔ)陰方藥使用較多。但正是由于氣候炎熱，為了適應(yīng)外部濕熱環(huán)境，人們飲食多清淡，多食魚類、蔬菜，又喜飲湯水、冰鎮(zhèn)食品，尤其喜飲涼茶，反而容易傷脾胃陽(yáng)氣，調(diào)補(bǔ)時(shí)當(dāng)注意此點(diǎn)。出現(xiàn)虛損病證時(shí)，宜健脾，適量用補(bǔ)陽(yáng)藥，振奮脾胃陽(yáng)氣，不可過(guò)量使用寒涼滋膩陰柔之品，膩脾礙胃，影響生化之機(jī)。陰虛證在治療時(shí)，可適量配伍補(bǔ)陽(yáng)藥，以陽(yáng)中求陰。

因時(shí)、因地、因人的治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀和恒動(dòng)觀，反映了辨證論治在實(shí)際應(yīng)用中的原則性和靈活性。因此，在應(yīng)用方藥調(diào)補(bǔ)身體時(shí)，同樣應(yīng)遵循三因制宜的治療原則，并以此指導(dǎo)組方配伍用藥。當(dāng)然，具體到每個(gè)人，如何調(diào)補(bǔ)，視具體情況而定，“三因”結(jié)合，綜合分析，不能機(jī)械套用。

[1]吳為.中醫(yī)九種體質(zhì)的正確調(diào)理方法[J].健康向?qū)?2014,20(2)：56-57.

[2]胡泉林,王宇峰.顏德馨醫(yī)案醫(yī)話集[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:138.

[3]黃全華,許佳年.顏德馨談養(yǎng)生抗衰[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:173.

[4]鄧小琴,李玄.三九天夏病冬治[J].家庭醫(yī)生,2008(1):38.

[5]張懷印,魏勇軍.冬至降壓方治療高血壓病的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2007,29(9):800-801.

[6]劉熹冬.順時(shí)調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)治療疑難奇病探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,1992,13(11):11-12.

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