兒童自閉癥的早期診斷及早期干預

吳穎 黃淑紅

兒童自閉癥的早期診斷及早期干預

吳穎 黃淑紅

目的 對兒童自閉癥(孤獨癥)的早期診斷和干預可有效降低患兒致殘率, 并提高生活質(zhì)量。方法 對29例兒童自閉癥患兒采取規(guī)范的診斷和早期干預。結(jié)果 通過早期診斷及早期干預, 減少重度患兒終身殘疾程度, 減輕輕度患兒成年后的情緒障礙和反社會行為。結(jié)論 通過對自閉癥兒童的早期診斷、早期干預, 一定程度上提高了患兒生活自理、認知、社會交往及適應社會的能力, 具有重要的社會意義。

兒童自閉癥；早期診斷；早期干預

自1943年坎納(LeoKanner)醫(yī)生首次對自閉癥作出經(jīng)典性描述以來, 自閉癥兒童因其病因的不明確性, 又集多種障礙于一身, 已日益引起全球心理、教育工作者的高度關(guān)注,也被列入特殊教育的重要對象之一［1］。自閉癥是導致兒童殘障的嚴重病癥, 是一種因神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而影響到大腦功能的疾病, 病情隱匿, 如未及時干預, 可引致的終身發(fā)展障礙。通過本院近5年內(nèi)的臨床病例積累, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年3月～2014年1月本院接診的29例自閉癥患兒, 年齡3～14歲。其中男21例, 女8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 自閉癥臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：社會交往障礙、狹隘興趣和重復刻板行為、感覺異常。

1.2.1 社會交往障礙 包括社會交往障礙、言語和非言語交流障礙, 是自閉癥的核心障礙。臨床表現(xiàn)為缺乏目光對視,獨自嬉玩, 不合作, 怕陌生人, 不喜歡擁抱或避免與他人接觸, 極少微笑, 難相處, 與父母的依戀情感障礙或延遲, 不恰當、奇怪的或延遲的交流或情緒反應。

1.2.2 狹隘興趣和重復刻板行為 感覺器官的異常(表現(xiàn)為敏感或遲鈍), 是診斷自閉癥的必須條件。患者的重復刻板行為種類繁多, 各個兒童不同時期表現(xiàn)不一, 多有看手, 轉(zhuǎn)圈, 搖晃, 反復開關(guān)門, 上下樓梯, 撕紙, 看電視廣告、天氣預報, 重復刻板語言表現(xiàn), 有的患兒表現(xiàn)對某些物件或事情(比如科學事實)不同尋常的興趣。

1.2.3 感覺異常 喜歡某些聲音, 對另一些聲音特別恐懼,偏食, 不怕痛, 對特別圖像的喜好或厭惡、喜好斜視、倒視,喜歡坐車, 怕坐電梯, 喜歡旋轉(zhuǎn)。

1.2.4 其他表現(xiàn) 多動, 不聽話, 違拗, 攻擊, 自傷, 沖動,固執(zhí), 激動, 生活自理能力差。

1.3 自閉癥的診斷 目前自閉癥尚沒有特異性的實驗室診斷手段。CT、MRI、單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(PET)、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助于鑒別診斷。國內(nèi)常用的篩查量表有CHAT、CARS、ABC。另外, ADI-R和ADOS是診斷“金標準”。臨床上根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)做到早期診斷及篩查并不難。1.3.1 在各種情景下持續(xù)存在的社會交流和社會交往缺陷,不能用一般的發(fā)育遲緩解釋, 符合以下三項：①社會-情感互動缺陷：輕者表現(xiàn)為異常的社交接觸和不能進行完整的對話；中至缺乏分享的興趣、情緒和情感, 社交應答減少；重者完全不能發(fā)起社會交往。② 用于社會交往的非言語交流行為缺陷：輕者表現(xiàn)為言語和非言語交流整合困難；中至目光接觸和肢體語言異常, 或在理解和使用非言語交流方面缺陷；重者完全缺乏面部表情或手勢。③ 建立或維持與其發(fā)育水平相符的人際關(guān)系缺陷：輕者表現(xiàn)為難以調(diào)整自身行為以適應不同社交場景；中至在玩想象性游戲和結(jié)交朋友上存在困難；重者明顯對他人沒有興趣。

1.3.2 行為方式、興趣或活動內(nèi)容狹隘、重復, 至少符合以下兩項：① 語言、運動或物體運用刻板或重復；② 過分堅持某些常規(guī)以及言語或非言語行為的儀式, 或?qū)Ω淖兊倪^分抵抗；③ 高度狹隘、固定的興趣, 其在強度和關(guān)注度上是異常的；④對感覺刺激反應過度或反應低下, 對環(huán)境中的感覺刺激表現(xiàn)出異常的興趣。

1.3.3 自閉癥的早期預警信號：一.6個月后無大笑或其他熱情、愉快的表情, 很少注視人；9個月左右對聲音、微笑或其他面部表情沒有互動式分享；12個月沒有咿呀學語,沒有動作手勢語言, 不能進行目光跟隨, 對于動作模仿不感興趣；16個月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向,沒有顯示參照與給予行為；24個月不能說兩個單詞組成的有意義的詞組；任何年齡出現(xiàn)言語、咿呀學語、社交能力倒退。

1.4 自閉癥的早期干預 研究證明：始于2歲以內(nèi)的早期高強度科學干預, 可以顯著改善自閉癥兒童的預后。90%的兒童在24個月以內(nèi)表現(xiàn)異常.50%～60%在12個月以內(nèi)表現(xiàn)異常。自閉癥是一種社交障礙, 行為問題是自閉癥兒童主要障礙之一［2］。通過早期診斷, 在自然環(huán)境下, 以家庭為中心采取全方位、全天候康復理念, 醒著就練, 別讓孩子獨自呆著,指導家長配合心理和行為干預, 必要時在合法社會資質(zhì)的訓練機構(gòu)進行, 以促進孩子社會交往人際發(fā)展。父母要積極主動地加入孩子的活動中去, 借助孩子生理需求、日常養(yǎng)育活動、親子游戲等開展科學有效的干預。

2 結(jié)果

全組患兒在醫(yī)生、家長的配合下.62%的自閉癥兒童癥狀減輕。年齡越小的兒童癥狀緩解越明顯。但由于不同家庭背景, 干預不良或未采取干預措施的患兒癥狀緩解較為困難。

3 小結(jié)

自閉癥作為一種綜合征, 決定了自閉癥綜合治療的必要［3］,早期干預具有較好的康復效果。早期環(huán)境在嬰兒大腦塑造中扮演了極為重要的作用, 從嬰兒時期開始, 自閉癥兒童就不能融入社交情景之中, 如在這個時期開展積極的干預, 就可能預防或減輕自閉癥的發(fā)生或發(fā)展。家長要接受事實, 克服心理不平衡的狀況。要有愛心、耐心、恒心、信心、決心,有時還要有一點“狠心”。訓練中做到熱情奔放, 說話抑揚頓挫。通過早期診斷, 早期干預, 能夠一定程度上改善自閉癥兒童的日常學習、自理及運動能力, 提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會負擔, 具有重要的社會意義。

［1］ 方俊明. 特殊教育學. 北京：人民教育出版社,2005:72.

［2］ 李成齊. 自閉癥兒童的行為問題輔導-功能評估的應用研究.中國特殊教育,2005(8):44-47.

［3］ 黃偉合. 兒童自閉癥及其他發(fā)展性障礙的行為干預. 上海：華東師范大學出版社,2005:256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.174

2015-02-03］

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