經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理

宋桂芳

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理

宋桂芳

目的 總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理方法。方法 對25例前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測、膀胱沖洗護理、預(yù)防并發(fā)癥護理及正確的出院指導(dǎo)。結(jié)果25例患者手術(shù)成功, 護理措施恰當(dāng), 無并發(fā)癥發(fā)生, 全部痊愈出院。術(shù)后2個月隨訪, 無排尿困難等異常情況發(fā)生。結(jié)論 良好的心理護理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和正確的術(shù)后護理可以提高治療效果, 利于患者手術(shù)后順利康復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院外一科2012年2月～2013年3月對25例前列腺增生患者實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù), 取得滿意效果。25例患者年齡58～82歲, 病程8個月～10年。術(shù)前主要癥狀：尿頻、尿急、排尿困難, 尿潴留、尿失禁, B超檢查確診為前列腺增生。其中合并高血壓5例, 糖尿病2例, 慢性支氣管炎1例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 前列腺患者由于尿頻、排尿困難、病程長, 嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠, 給患者帶來極大痛苦,以及對手術(shù)產(chǎn)生有恐懼焦慮心理。護士應(yīng)理解患者, 給患者解釋前列腺增生的治療方法, 介紹手術(shù)的基本知識和優(yōu)點,手術(shù)成功病例, 消除患者恐懼、緊張心理, 鼓勵患者樹立信心,積極配合治療和護理。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 前列腺增生患者大多為老年人, 常合并慢性病, 術(shù)前應(yīng)協(xié)助作好心、肝、肺、腎等重要器官的檢查, 評估其對手術(shù)的耐受力；慢性尿潴留患者, 應(yīng)先留置尿管,改善腎功能；尿路感染者, 應(yīng)用抗生素控制炎癥；術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰的方法；術(shù)前晚灌腸, 防止術(shù)后便秘。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 病情觀察 常規(guī)心電監(jiān)護, 持續(xù)低流量氧氣吸入,保持呼吸道通暢, 密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化。

1.2.2.2 飲食 術(shù)后6 h無惡心、嘔吐者, 即可進食。宜進食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物, 以防便秘。留置尿管期間鼓勵患者多飲水, 以稀釋尿液、預(yù)防感染。

1.2.2.3 疼痛的護理 因手術(shù)對尿道造成損傷, 而致局部組織反應(yīng)性增高, 并且留置尿管牽引氣囊壓迫和術(shù)后膀胱沖洗對尿道的刺激, 往往會引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。護士要有愛心和耐心, 體諒患者, 分散患者注意力, 必要時通知醫(yī)生給予止痛泵鎮(zhèn)痛［1］。

1.2.2.4 膀胱沖洗的護理 術(shù)后膀胱沖洗3～7 d, 防止血凝塊形成致尿管堵塞。護理包括：①沖洗液溫度：控制在25～30℃, 可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生；②沖洗速度：根據(jù)尿的顏色而定, 顏色加深則快、顏色淺則放慢；③確保膀胱沖洗及引流通暢, 若血凝塊堵塞管道致引流不暢, 可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整尿管位置等方法；如無效可用50 ml注射器吸取生理鹽水進行反復(fù)抽吸沖洗, 直至引流通暢。④觀察、記錄引流液的顏色與量：術(shù)后均有肉眼血尿, 隨沖洗持續(xù)時間的延長血尿顏色逐漸變淺；若尿液顏色加深, 應(yīng)警惕活動性出血, 及時報告醫(yī)生；準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量, 尿量=排出量-沖洗量［2］。

1.2.2.5 術(shù)后導(dǎo)尿管的護理 術(shù)后利用導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸, 起到局部壓迫止血的目的。護理包括：①妥善固定導(dǎo)尿管：取一粗細(xì)合適的無菌小紗布條纏繞尿管并打一活結(jié)于尿道口, 將紗布結(jié)往尿道外口輕推, 直至壓迫尿道外口, 注意松緊度要合適。將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè), 稍加牽引, 防止因坐起或肢體活動致氣囊移位, 影響壓迫止血效果。②保持尿管引流通暢：防止尿管受壓、扭曲、折疊。③保持會陰部清潔：用碘伏消毒液擦洗尿道口,2次/d。

1.2.2.6 術(shù)后尿管拔出的護理 術(shù)后4～7 d尿液顏色清澈,即可拔出導(dǎo)尿管, 操作前要和患者做好解釋工作, 告知患者拔管后可能會出現(xiàn)的情況, 如：排尿困難和排尿疼痛等, 讓患者提前做好思想準(zhǔn)備, 出現(xiàn)這種情況后不會恐慌。鼓勵患者多飲水, 每天飲水量要超過2500 ml, 以達到?jīng)_洗的作用。拔管后護士要多巡視, 拔管當(dāng)天盡量避免下床活動, 觀察有無異常情況, 如有排尿困難、出血等要及時報告醫(yī)生, 如有尿失禁, 一般為暫時性的, 要及時指導(dǎo)患者進行縮肛訓(xùn)練。14例術(shù)后4 d、5例術(shù)后5 d、6例術(shù)后7 d拔出尿管。23例拔出尿管后小便自解, 有2例拔出導(dǎo)尿管后小便不能自解,護士給予誘導(dǎo)及中醫(yī)針灸關(guān)元、三陰交等穴位后小便自解。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

1.2.3.1 術(shù)后出血 指導(dǎo)患者逐漸離床活動；保持排便通暢, 預(yù)止大便干結(jié)或用力排便時腹內(nèi)壓增高引起出血；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣, 以免造成前列腺窩出血。

1.2.3.2 膀胱痙攣 前列腺患者術(shù)后可能因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血凝塊堵塞沖洗管等發(fā)生膀胱痙攣?；颊弑憩F(xiàn)為強烈尿意、肛門墜漲、下腹部痙攣, 膀胱沖洗速度變慢,甚至反流, 沖洗液顏色加深、恥骨上疼痛等。護士應(yīng)及時安慰患者, 緩解其緊張焦慮情緒；及時報告醫(yī)師, 給予止痛、止血藥物的應(yīng)用, 同時調(diào)整導(dǎo)尿管牽引重量, 調(diào)整沖洗液的溫度等措施積極預(yù)防和治療膀胱痙攣。

1.2.3.3 電切綜合征 實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者術(shù)中大量的沖洗液被吸收, 血容量急劇增加, 出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥?；颊呖稍趲讉€小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、痙攣、抽搐、昏迷, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即給予氧氣吸入, 遵醫(yī)囑給予利尿劑、高滲鹽水等治療［3］；保持引流通暢, 減慢沖洗速度及輸液速度, 從而減輕膀胱壓力, 減少沖洗液的吸收。

1.2.3.4 預(yù)防靜脈血栓形成 正確指導(dǎo)患者床上活動, 加強下肢功能鍛煉, 定時按摩下肢。禁止下肢留置靜脈留置針,避免在下肢建立靜脈通路, 特別是左下肢。鼓勵患者若病情允許應(yīng)盡早下床活動。

1.2.4 出院指導(dǎo) ①避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后1～2個月內(nèi)避免久坐、提重物, 避免劇烈運動, 如跑步、騎自行車、性生活等, 防止繼發(fā)性出血。②禁煙酒, 忌辛辣刺激性食物,多飲水, 保持大便通暢。③繼續(xù)做提肛肌訓(xùn)練, 可及早恢復(fù)尿道括約肌功能。④如果出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿困難、血尿等異常情況, 應(yīng)及時來院檢查。

2 結(jié)果

通過對25例前列腺患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的治療和有效護理,25例患者全部痊愈出院, 通過2個月隨訪, 無排尿困難等異常情況發(fā)生。

3 小結(jié)

良好的心理護理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和正確的術(shù)后護理,可以提高治療效果, 利于患者手術(shù)后順利康復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 趙杏娟. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3763-3764.

［2］ 李樂之, 路潛.外科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:606.

［3］ 潘紅英, 於彩霞. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(1):109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.136

2014-12-29］

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