喉癌患者術(shù)后發(fā)生咽瘺的原因分析及護(hù)理

姜維維 楊秋宇 劉 紅 楊立新

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031

喉癌患者術(shù)后發(fā)生咽瘺的原因分析及護(hù)理

姜維維 楊秋宇 劉 紅 楊立新*

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031

目的：探討喉癌患者術(shù)后發(fā)生咽瘺的原因，用以指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法：選取喉癌患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予抗生素護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組患者護(hù)理滿意率86%，觀察組患者護(hù)理滿意率93%；觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：抗生素對(duì)喉癌患者的身體恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用，并且可以能提高癌癥患者的臨床護(hù)理效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

喉癌；咽瘺；原因；護(hù)理

目前，在臨床上喉癌是一種常見的惡性腫瘤之一，該病的發(fā)生率逐年上升［1］，且通常分為兩種，一種為繼發(fā)性喉癌，一種為原發(fā)性喉癌。前者患病部位在喉部，在多種癌細(xì)胞當(dāng)中最為常見是鱗狀細(xì)胞癌；后者患病部位是不確定的，惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到患者喉部的情況比較罕見，而并發(fā)的咽瘺是指患者的唾液貯積于皮下，部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，皮下的唾液也可以貯積于切口下組織，形成膿腔破潰到患者的皮膚或切口，進(jìn)而使下咽食管腔與皮膚相通成為竇道，形成所謂的皮膚瘺。現(xiàn)將該病治療過程中的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年6月至2014年10月收治的喉癌患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組43例，男性23例，女性20例，年齡44～68歲，平均年齡（56.2±7.76）歲；對(duì)照組43例，男性29例，女性14例，年齡47～69歲，平均年齡（58.88±9.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。①心理護(hù)理：由于患者接受了手術(shù)治療，在一段時(shí)間內(nèi)不能自由說話，失去了發(fā)音功能，而咽瘺的發(fā)生會(huì)讓患者更加痛苦，住院時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮、悲觀的狀態(tài)，故醫(yī)護(hù)人員需做好病人的心理輔導(dǎo)，消除病人對(duì)治療的恐懼，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員。②口腔護(hù)理：咽喉部位是患者進(jìn)行手術(shù)治療的部位，由于手術(shù)后病人的抵抗力較低，因此口腔的清潔護(hù)理十分重要，采用注射用生理鹽水液體擦拭，每天4次，注意棉球的含水量不能過大，防止出現(xiàn)液體流入呼吸道，造成患者嗆咳。③切口處護(hù)理：患者的手術(shù)切口處容易發(fā)生感染，需保持刀口處的清潔、干燥，適當(dāng)增加患藥的次數(shù)，用安爾碘對(duì)患者的切口處消毒處理，用無菌的紗布覆蓋，為了避免切口處的出血，用冰塊放于患者的的切口處，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意是否有異常情況發(fā)生并及時(shí)處理。④氣管護(hù)理：用0.9%氯化鈉溶液浸濕的紗布蓋于氣管管口，每天兩次，更換氣管內(nèi)套管，每天1次，適當(dāng)沖洗，洗凈內(nèi)分泌物，調(diào)節(jié)患者的氧氣流量和適時(shí)吸痰，每半小時(shí)到1小時(shí)一次，每次15s。⑤出院后護(hù)理：在藥物應(yīng)用上，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)講解藥物的用法用量和不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)和禁忌癥，對(duì)于藥物的更換和停用需遵醫(yī)囑，不可以自行更換該藥物處方，在用藥治療期間如果發(fā)生異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診治療，出院后的每個(gè)月做一次復(fù)查，以便更好的了解患者的恢復(fù)情況。在運(yùn)動(dòng)方面，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)于患者的氣管套管需清洗、消毒處理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予藥物抗生素護(hù)理，具體方法如下：采取霧化吸入，霧化液組成為8萬U的慶大霉素＋15mg的沐舒坦＋5mg的地塞米松＋0.9%氯化鈉溶液，共30ml，10～15min／次，4～5d，霧化量適當(dāng)。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的護(hù)理滿意度，它包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練及術(shù)后護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容，每員25分，≥90分，為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意率＝［（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理措施后，觀察組護(hù)理滿意度好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

發(fā)生咽瘺的原因分析：①與術(shù)前放療相關(guān)，放療是一個(gè)損傷腫瘤細(xì)胞核正上細(xì)胞的過程，會(huì)使微循環(huán)障礙、血液供應(yīng)不足、組織愈合能力下降等而導(dǎo)致咽瘺［2］。②患者患有低蛋白血癥、高血壓、合并糖尿病、肝功能不全等增加了咽屢的發(fā)生率。③與術(shù)后感染相關(guān)，大多數(shù)鼻腔和口腔的分泌物會(huì)積于咽部，加之感染的因素，如無菌技術(shù)不嚴(yán)、切口縫合張力大、唾液未及時(shí)吐出等都會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。④手術(shù)方式采用全咽切除的患者中咽瘺容易發(fā)生，在周圍組織和下咽黏膜受損大時(shí)很容易形成咽瘺。本研究中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素護(hù)理，可改善癌癥患者的臨床護(hù)理效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］田梓蓉.喉癌病人術(shù)后發(fā)生咽瘺的原因分析與護(hù)理 ［J］.護(hù)理研究，2012，22（3）：12.

［2］李艷秀.喉癌切除術(shù)后并發(fā)咽瘓的原因分析及護(hù)理 ［J］.臨床護(hù)理，2013，3（12）：32.

R767.1

A

1007－8517（2015）11－0111－01

2015.03.04）

楊立新（1967－），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-maiI：YangLiXin1699＠126.com