腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤80例臨床觀察

陳旭輝 關(guān)養(yǎng)時(shí) 劉 丹 方 圓 安文偉

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518089

腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤80例臨床觀察

陳旭輝 關(guān)養(yǎng)時(shí) 劉 丹 方 圓 安文偉

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518089

目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效。方法：選擇160例胃間質(zhì)瘤患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組各80例，觀察組接受腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，對照組接受開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及炎癥反應(yīng)程度。結(jié)果：①手術(shù)情況：兩組患者的腫瘤定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間無差異，術(shù)中出血量觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組的肛門排氣時(shí)間、引流持續(xù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③炎癥反應(yīng)：觀察組患者IL－1β、IL－8β、CRP和TNF－α含量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；炎癥反應(yīng)

胃間質(zhì)瘤是最常見的消化系統(tǒng)間葉源性腫瘤，手術(shù)切除是最主要的治療方法。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式，各自具有不同的優(yōu)勢［1］。開腹手術(shù)的最大優(yōu)勢在于可以直接觸摸腫瘤，有利于腫瘤的定位；但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)則是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，結(jié)合術(shù)中胃鏡同樣能夠?qū)崿F(xiàn)對腫瘤的良好定位，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢［2］。本研究中，比較了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 cm處切除腫瘤，妥善縫合胃的基層和漿膜層。觀察組患者接受腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)：全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)，取臍下1 cm處做觀察孔、臍左側(cè)6 cm做主操作孔、臍右側(cè)3 cm做輔助操作孔，首先觀察腫瘤部位，而后置入操作器械，采用與對照組相同的步驟分離系膜和血管，結(jié)扎后切除腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：包括腫瘤定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②術(shù)后恢復(fù)情況：包括肛門排氣時(shí)間、引流持續(xù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間；③炎癥反應(yīng)：手術(shù)后3d時(shí)，采集血清檢測炎癥因子白介素－1β（IL－1）、白介素－8β（IL－8β）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF－α）含量，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2004年4月至2014年4月期間我院收治的160例胃間質(zhì)瘤患者納入研究，所有患者均經(jīng)過消化道造影、腹部CT、胃鏡和超聲內(nèi)鏡檢查，完成術(shù)前檢查、告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、簽署知情同意術(shù)后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查確診為胃間質(zhì)瘤。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組各80例。觀察組：男性54例，女性26例；年齡（43.85±6.34）歲，腫瘤直徑（6.72±0.83）cm；腫瘤部位：胃底32例，胃體22例，胃竇26例；ASA分級：Ⅰ－Ⅱ級56例，Ⅲ－Ⅳ級24例。對照組：男性50例，女性30例；年齡（44.17±5.92）歲；腫瘤直徑（6.68±0.79）cm；腫瘤部位：胃底28例，胃體25例，胃竇27例；ASA分級：Ⅰ－Ⅱ級55例，Ⅲ－Ⅳ級25例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)：全身麻醉下，做腹正中切口，逐層分離組織進(jìn)入腹腔，顯露胃間質(zhì)瘤的位置，通過觸摸確認(rèn)腫瘤的大小和范圍，根據(jù)腫瘤部位分離周圍的系膜和血管，結(jié)扎后在腫瘤外周0.5～

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組患者腫瘤定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 腫瘤定位時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m l ）觀察組 80 18.92±2.25 69.23±8.72 36.22±5.25＃對照組80 19.35±2.17 68.94±9.15 65.55±7.18

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、引流持續(xù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子 手術(shù)前兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組均明顯增加，觀察組IL－1β、IL－8β、CRP、TNF－α含量均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是隨著免疫組織化學(xué)和電鏡技術(shù)發(fā)展而提出的新病理學(xué)概念，是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，胃腸道間質(zhì)中Cajal細(xì)胞的c－kit基因發(fā)生突變是胃間質(zhì)瘤的病理基礎(chǔ)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為大量梭形細(xì)胞異常增生［3］。胃間質(zhì)瘤具有惡變的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且對化療和放療均不敏感，因此臨床上主要通過手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療［4］。胃間質(zhì)瘤本身不會向周圍組織浸潤，并且不會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］，因此，手術(shù)切除的范圍僅為局部病灶，具體的切除方式應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤具體的位置、形態(tài)、大小而決定［6］。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是臨床上用于胃間質(zhì)瘤手術(shù)切除的兩種常用方式，在切除過程中應(yīng)遵循以下原則：①在包膜外切除，保證包膜完整；②保持胃腸道通暢和走行正常［7］。

在進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤時(shí)，兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢。開腹手術(shù)可以直接觸及腫瘤，通過觸覺感知反饋對腫瘤組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位，尤其是腔內(nèi)生長型腫瘤、胃后壁腫瘤，通過直接觸摸進(jìn)行定位有利于腫瘤的切除［8］，但是，開腹手術(shù)的切口較大、牽拉范圍也較廣，勢必會對機(jī)體功能造成較大的創(chuàng)傷，并影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［9］。腹腔鏡下手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過視頻探頭的應(yīng)用可以避免做過大的切口以及過度的牽拉，可以在減小手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對腫瘤的徹底切除［10］，不過，腹腔鏡下操作無法直接觸及腫瘤，會給腫瘤的定位帶來較大難度［11］，延長腫瘤定位消耗時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間；通過術(shù)中胃鏡的輔助，可以實(shí)現(xiàn)對腫瘤定位，提高腹腔鏡下切除的準(zhǔn)確性［12］。對于瘤體較大的手術(shù)切除標(biāo)本，需要采用取物袋裝套標(biāo)本，并酌情擴(kuò)大臍部切口以利于標(biāo)本的取出。擴(kuò)大切口時(shí)盡量采用繞臍切口，術(shù)后恢復(fù)仍然能達(dá)到理想效果。

本文對比了這兩種手術(shù)方式的效果，在手術(shù)情況方面，兩組患者的腫瘤定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間無差異，而術(shù)中出血量觀察組少于對照組。這就說明腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)不會影響腫瘤定位時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間，且有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量［13］。比較患者的術(shù)后恢復(fù)情況可知：觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、引流持續(xù)時(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間均短于對照組。說明腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，表現(xiàn)為排氣時(shí)間提前、流質(zhì)飲食和臥床時(shí)間縮短。手術(shù)創(chuàng)傷不僅會延遲術(shù)后恢復(fù)，還會造成炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥因子釋放入血［14－15］。本研究通過檢測炎癥因子含量可知，觀察組患者的血清IL－1β、IL－8β、CRP、TNF－α含量均低于對照組。說明腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，緩解炎癥反應(yīng)，是治療胃間質(zhì)瘤的理想手術(shù)方式。但是，本研究存觀察指標(biāo)較為單一，且缺乏對遠(yuǎn)期效果的隨訪研究，可能會對結(jié)果造成偏畸，有待于今后擴(kuò)大樣本、進(jìn)行多維度、多中心的前瞻性研究加以求證。

［1］賈騰飛，李巖，王云海，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的對比研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（5）：667－669.

［2］DemetriGD，von Mehren M，Antonescu CR，etal.NCCN Task Force report：update on themanagement fo patients with gastrointestinal stromal tumors［J］.J Natl Compr Cane Netw，2010，8（Suppl 2）：S1－41.

［3］Shim JH，Lee HH，Yoo HM，et al.Intragastric approach for submucosal tumors located near the Z－line：a hybrid laparoscopic and endoscopic technique［J］.JSurg Oncol，2011，104（3）：312－315.

［4］姜寶飛，葛恒發(fā)，于仁，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（7）：668－690.

［5］Sasaki A，Nitta，H，Otsuka K，et al.Single－port versusmultiport laparoscopic resection for gastric gastrointestinal stromal tumors：a case－matched comparison［J］.Surg Today，2014，44（7）：1282－1286.

［6］張信華，宋武，韓方海，等.腹腔鏡手術(shù)治療胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤療效分析［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（4）：340－343.

［7］王偉，季科煒，胡耕遠(yuǎn)，等.腹腔鏡和開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)安全性和有效性對比的Meta分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（4）：366－342.

［8］趙紅軍.胃間質(zhì)瘤開腹與腹腔鏡胃楔形切除手術(shù)治療的療效比較 ［J］.中國臨床研究，2014，27（5）：516－518.

［9］丁偉超，張蓬波，張秀忠，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床對比研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（4）：313－315.

［10］Tsujimoto H，Yaguchi Y，Kumano I，et al.Successful gastric submucosal tumor resection using laparoscopic and endoscopic cooperative surgery［J］.World JSurg，2012，36（2）：327－330.

［11］De Vogelaere K，Hoorens A，Haentjens P，et al.Laparoscopic？versus open resection of gastrointestinalstromal？tumors of the stomach［J］.Surg Endosc，2013，27（5）：1546－1554.

［12］戴文宇.腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)與開腹切除的對比研究 ［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（3）：378－379.

［13］Patrzyk M，Glitsch A，Schreiber A，etal.Single－port versus standard laparoscopic resection for agastric benign tumor in gastroscopic－laparoscopic rendezvous procedures using a laser－supported diaphanoscopy［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2013，23（4）：400－405.

［14］熊世龍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者術(shù)后肝功能及免疫功能的影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（4）：388－390.

［15］Jeong IH，Kim JH，Lee SR，et al.Minimally invasive treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors：laparoscopic and endoscopic approach［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（3）：244－250.

Clinical study of laparoscopic resection in treating 80 cases of gastric stromal tumor

CHEN Xu-huiGUAN Yang-shi LIU Dan FANG Yuan ANWen-wei
Department of General Surgery，Luohu People’s Hospital，Shenzhen 518089，China

Ob jective To study the efficacy of laparoscopic operation and open operation in treating gastric stromal tumor.M ethods 160 cases patients with gastric stromal tumor in our hospital from 2004 April to 2014 Aprilwere random ly divided into observation group and control group.Observation group patients

laparoscopic gastric stromal tumor resection，control group patients received open gastric stromal tumor resection.Surgery operation condition，recovery condition after operation and inflammatory reaction degree were compared.Results（1）operation situation：there is no significant difference in tumor localization time and operation time of two groups；observation group bleeding volume during operation were significantly less than that of the control group（36.22±5.25 VS 65.55±7.18）mL（P＜0.05）；（2）postoperative recovery：postoperative anal exhaust time，drainage duration，liquid diet time，bed time and total hospitalization timewere significantly shorter than those of control group（1.38±0.19 VS1.91±0.25，2.25 ±0.34 VS 3.41±0.40，3.19±0.55 VS 5.48±0.67，3.37±0.48 VS 5.71±0.70，7.94±0.86 VS 11.85±1.45）d（P＜0.05）；（3）inflammatory response：IL－1β，IL－8β，CRP and TNF－a contentwere significantly lower than those of control group（2.17±0.22 VS 3.68±0.42，86.12±9.84 VS 110.45±10.21，1.78±0.78 VS 3.24±1.54，13.21±2.64 VS 30.14±4.51）ug／L（P＜0.05）.Conclusions laparoscopic gastric stromal tumor resection is helpful to reduce operation trauma，promote postoperative recovery，reduce inflammation reaction；it’s an ideal operationmode in treating gastric stromal tumors.

Gastric stromal tumor；Laparoscopic operation；Open operation；Inflammatory reaction

R735.2

A

1007－8517（2015）11－0043－02

2015.03.22）