中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年臥床便秘60例中的應(yīng)用

王美珍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年臥床便秘60例中的應(yīng)用

王美珍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000

目的：觀察耳穴壓豆、穴位按摩、穴位貼敷預(yù)防老年臥床患者便秘的臨床療效。方法：將120例患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組予常規(guī)預(yù)防便秘護(hù)理及指導(dǎo)，觀察組予耳穴壓豆、穴位按摩、穴位貼敷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組顯效率為56.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位按摩對(duì)于預(yù)防便秘療效較好。

老年；臥床；預(yù)防便秘；穴位貼敷；穴位按摩；耳穴壓豆

便秘是老年臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。骨科臥床患者由于疼痛刺激，活動(dòng)量減少，食欲降低，腸蠕動(dòng)減弱及不良心理因素刺激，尤其是老年患者由于腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質(zhì)干燥及臥床排便心理不適應(yīng)而容易引起排便困難。從而產(chǎn)生腹部不適，頭昏沉，不思飲食、心煩氣燥等癥狀，延緩疾病的康復(fù)。根據(jù)高齡臥床患者排便困難的護(hù)理問(wèn)題，筆者運(yùn)用了中醫(yī)手段進(jìn)行預(yù)防，效果顯著?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月股骨粗隆間骨折患者120例，住院天數(shù)為2～4周，排除使用潤(rùn)腸通便類(lèi)藥物的患者。采用隨機(jī)的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。其中對(duì)照組男40例，女20例，平均年齡（70±3.5）歲；觀察組男39例，女21例，平均年齡（70 ±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后予指導(dǎo)床上功能鍛煉，腹部順時(shí)針按摩，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡薄素，忌肥甘厚膩之品及辛辣刺激性食物，可多食蔬菜、水果，多飲溫開(kāi)水，以促進(jìn)排便，并給予心理疏導(dǎo)，提供適宜排便的環(huán)境。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)觀念為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)治療預(yù)防便秘，從入院時(shí)起直至出院。向觀察組患者介紹應(yīng)用耳穴壓豆、穴位按摩及大黃粉穴位貼敷的方法，使患者消除心理顧慮，積極配合治療。①穴位按摩：按揉穴位前后各予全腹順時(shí)針摩腹5分鐘，使腹部下陷2cm，在體表選擇中脘、大橫、關(guān)元、天樞、足三里穴位進(jìn)行按摩，每次每穴按揉1分鐘，穴位按摩每日3次，分別于晨起、下午午休后、晚上睡前。②耳穴壓豆：取穴：三焦、脾、大腸、直腸、皮質(zhì)下。用探針在耳部敏感點(diǎn)上按壓，找到穴位，用75%酒精棉簽消毒，將菜籽或王不留行籽放在0.6cm×0.6cm的膠布上，貼壓于選好的穴位上，每穴用手揉壓1分鐘，每天3～5次，3天為1療程，兩側(cè)耳穴交替貼壓，按揉時(shí)局部感覺(jué)有疼痛、脹疼、發(fā)熱、酸麻為得氣。③大黃粉神厥穴貼敷：用生大黃粉甘油和調(diào)成糊狀，取約10g量，用小敷貼貼于任脈神厥穴上。隔天貼敷一次。兩組患者如出現(xiàn)3天大便未解，即遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露、緩瀉劑、灌腸等，以減輕患者痛苦。

1.3 療效判定 顯效：2天以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，解時(shí)通暢；有效：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：3天以上大便未解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)

資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的顯效率分別為56.6%、30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

老年人骨折后血溢脈外，氣滯血淤，影響運(yùn)化導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)不利，加上骨折后須長(zhǎng)期臥床休息治療，致腸蠕動(dòng)減慢［1］。排便環(huán)境及體位不舒適，也是排便障礙的原因。出現(xiàn)便秘后，容易引起患者的情緒煩躁不安，不思飲食，影響睡眠，對(duì)疾病的康復(fù)造成極大的不良影響。因此保持患者大便通暢，對(duì)疾病的康復(fù)具有積極的意義。

大黃粉神厥穴貼敷，其中大黃有瀉下、攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)的作用，外用時(shí)作用溫和安全。神厥穴為任脈腧穴，穴內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑。藥物被吸收后，達(dá)到疏通氣機(jī)、潤(rùn)腸通便的效果。

《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！比梭w的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，之所以能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，完成正常的生理活動(dòng)，是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)的，經(jīng)絡(luò)將人體聯(lián)系成了一個(gè)有機(jī)的整體［2］。穴位按摩采用手法的良性刺激和體外壓力傳導(dǎo)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，推動(dòng)結(jié)腸傳輸功能，從而促進(jìn)排便［3］。 《靈樞·口問(wèn)》云： “耳者，宗脈之所聚也?！彼匀梭w各部位發(fā)生的病理變化都反映到耳穴上。中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可在耳上找到相應(yīng)位置，是為耳穴，刺激相應(yīng)的耳穴，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽(yáng)的治療目的［4］。

因此，筆者采取大黃粉神厥穴貼敷、穴位按摩及耳穴壓豆聯(lián)合預(yù)防骨科臥床老年患者便秘取得了較好的效果。而且以上方法操作簡(jiǎn)便、安全、副作用小、見(jiàn)效快，易于被老年人所接受，同時(shí)穴位按摩后，患者普遍反應(yīng)感覺(jué)舒適，是預(yù)防便秘較好的方法，值得推廣。

［1］楊亞文，唐曉雯.生大黃粉吞服治療單純胸腰椎骨折腹脹的臨床觀察與體會(huì)［J］.中醫(yī)正骨2009.12.（1）：52.

［2］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2002.8（2013.3重?。?/p>

［3］李秀娟，孫艷華，張娛，等.灸神闕穴預(yù)防骨折臥床患者便秘的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥前沿，2010.5（19）：79.

［4］孫彥琴，閆奎坡，朱翠玲，等.耳穴壓豆及穴位貼敷治療失眠36例觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥2013.07.

R248.1

A

1007－8517（2015）11－0028－01

2014.03.20）

衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目資助。

王美珍 （1979－），女，專(zhuān)科，漳州市中醫(yī)院，主管護(hù)師，骨傷科。