分期辨證治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的體會(huì)

張 超 劉 英

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000

分期辨證治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的體會(huì)

張 超 劉 英*

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡多以腎陰虧虛、腎精不足為本，毒瘀痹阻為標(biāo)，其疾病進(jìn)展過程可分為急性發(fā)作期、慢性緩解期，急性期宜清解、緩解期宜滋養(yǎng)，不同病程所影響臟腑不同，在分期辨證治療的同時(shí)需考慮臟腑特性。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；分期辨證；臟腑特性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）迄今病因不明，是一種多發(fā)于育齡期女性的自身免疫性疾病，虛、毒、瘀是其疾病進(jìn)展過程中的主要病理因素。中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡多按分期辨證論治，許多醫(yī)家根據(jù)自身實(shí)踐，結(jié)合患者病情，總結(jié)出臨床適用的分期論治方法。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，按分期辨證治療SLE，多獲良效。

1 病機(jī)

腎虛為本，毒瘀痹阻為標(biāo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)病多因先天不足，素體陰虧，復(fù)感熱毒所致。腎寓元陰元陽(yáng)，是人體先天之本，本病發(fā)病多以腎虛為本，又有熱毒外溢致肢體紅斑等外在表現(xiàn)，是本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛方面，五臟生克制化，如腎藏精以養(yǎng)肝，腎水制心火，脾腎先后天相滋養(yǎng)，若腎臟受損，則會(huì)出現(xiàn)心、肝、脾臟之變證；標(biāo)實(shí)方面，因外感六淫之邪，或情志內(nèi)傷等，熱毒之邪痹阻經(jīng)脈，外泛肌膚，出現(xiàn)肢體紅斑等?？傊静∫阅I虛為本，毒瘀痹阻為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病機(jī)可用 “虛”、“毒”、“瘀”概之。

2 治療

分期辨證。《金匱要略》“百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三”云：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之?！被颊吒惺苄盁嶂?，上迫胸肺，熱盛灼絡(luò)，咳吐膿血，五日可治，七日不可治，明確指出了早期治療的重要性。臨床中早期診斷、早期治療對(duì)治療效果影響頗大。某患兒，以狼瘡腦為首發(fā)表現(xiàn)，無典型皮損及內(nèi)臟受損，一直未明確診斷，顱腦MRI懷疑煙霧病，因未給予及時(shí)治療，失去了治療最佳時(shí)機(jī)，病情較重，預(yù)后不良。中醫(yī)辨證治療，應(yīng)遵守該病本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)，分期辨治。臨床上常根據(jù)患者病情及其體質(zhì)差異，將本病分為急性發(fā)作期及慢性緩解期。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種影響多臟器的自身免疫性疾病。臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)會(huì)反應(yīng)于臨床，由于各個(gè)臟腑的生理功能和病理變化有所不同，其反映于臨床的病證也多種多樣，所以在辨證論治時(shí)也需考慮病程進(jìn)展中所涉及的不同臟腑。病位、病性與臟腑密切相關(guān)，運(yùn)用臟腑辨證，能最大限度的發(fā)揮其在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的 “達(dá)病所”之功能。

2.1 急性發(fā)作期重在治標(biāo)，宜清熱解毒、涼血化瘀本病發(fā)作初期，一般主要表現(xiàn)為面部水腫型、呈鮮紅色的蝶形紅斑，往往伴有高熱煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，肌肉酸痛，重者可見神昏譫語，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈弦滑或弦數(shù)。本期為熱毒之邪耗傷肝陰、肝血，治療需清熱解毒、涼血化瘀，方可用清瘟敗毒飲、清營(yíng)湯加減。藥用：犀角15～30g，生石膏30g，生地黃30g，元參、牛蒡子各20g，金銀花、連翹、知母各15g，竹葉、黃連各9g等。臨床加減：大便干結(jié)者加生大黃、玄明粉；小便短赤者加車前草、鴨跖草，有瘀斑者加側(cè)柏葉、地榆、仙鶴草，關(guān)節(jié)紅腫者加威靈仙、秦艽。

2.2 慢性緩解期重在治本，宜滋養(yǎng)脾腎。本病慢性緩解期病程長(zhǎng)，可分兩個(gè)階段，以正氣虛弱程度為界。一是陰虛內(nèi)熱階段，急性期經(jīng)治療后熱毒之邪漸去，陰虛之本顯現(xiàn)，尤其是腎陰虛，多表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱之證。臨床證見低熱、皮損紅斑色澤不鮮艷，頭暈乏力，關(guān)節(jié)酸痛、狼瘡性脫發(fā)，腰膝酸軟、自汗盜汗等，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治療重在扶正，佐以驅(qū)邪，方可選六味地黃丸加減，此方以補(bǔ)腎陰為主，兼能補(bǔ)肝脾之陰。藥用：制首烏30g，熟地、山藥、茯苓、丹參、秦艽、鉤藤、紫草各15g，山茱萸、丹皮、澤瀉各12g。臨床加減：午后潮熱盜汗者加墨旱蓮、女貞子、浮小麥，夜間眠差多夢(mèng)者加酸棗仁、柏子仁，脫發(fā)明顯者加雞血藤、枸杞子，月經(jīng)不調(diào)者加益母草、當(dāng)歸、菟絲子，蛋白尿加大薊，脾虛納差便溏者加炒白術(shù)。二為正氣極虛階段。SLE病程日久，可致氣血兩虛，并伴陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒侵犯多臟腑，但以脾腎受損為主要表現(xiàn)，治療以補(bǔ)其虛調(diào)整陰陽(yáng)平衡為要。但因病程日久，正氣極虛，氣血不足，則治療困難，若欲去其邪，又恐正不可支，欲扶其正，又恐助邪泛濫，用藥需謹(jǐn)慎。腎藏精，主水主納氣，脾主運(yùn)化，病久致脾腎受損，故SLE后期，常見水濕泛濫之證，臨床證見面色萎黃、全身浮腫，或伴胸水、腹水，面色紅斑不顯或無紅斑，怕冷，神疲乏力，自汗盜汗，脫發(fā)明顯，月經(jīng)不調(diào)，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡、苔少，脈沉細(xì)，多為脾腎陽(yáng)虛，方可選腎氣丸、五子衍宗丸加減，以達(dá)溫腎壯陽(yáng)利水之功。藥用：黃芪30g，山萸肉、山藥、熟地黃、金櫻子、芡實(shí)各15g，陳皮、當(dāng)歸各9g，蓮子肉6g，肉桂3～6g。臨床加減：有胸水者加葶藶子、白芥子，心悸自汗者加人參、麥冬、五味子，有腹水者加豬苓、車前子。

3 結(jié)語

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)毒”、“赤丹”、“丹疹”、“溫毒發(fā)斑”、“日曬瘡”、“周痹”、“五臟痹”等范疇［1］，中醫(yī)治療SLE有著悠久的歷史。西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以，糖皮質(zhì)激素為首選西藥，但激素療法有副作用、禁忌較多，輔以中藥治療對(duì)激素減量及減少尿蛋白有很好的效果。在SLE的患者中，妊娠患者用藥尤其要謹(jǐn)慎，浦筱雯等［2］建議妊娠患者可持續(xù)服用六味地黃丸或知柏地黃丸，起到滋陰補(bǔ)腎、疏利清熱的作用，從而改善腎功和調(diào)節(jié)免疫?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲?“諸濕腫滿，皆屬于脾。”現(xiàn)代人或因飲食失節(jié)、過食肥甘、縱飲酗酒，或饑飽不節(jié)、內(nèi)傷脾胃，致脾之運(yùn)化、輸布津液功能障礙，聚而成濕，故在處方中酌加砂仁、木香等行氣健脾之藥，一使脾氣健運(yùn)則中焦得通，可促進(jìn)其它臟腑功能的正常發(fā)揮，二是脾胃為后天之本，養(yǎng)后天以助先天。

［1］周雙印.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)證候特征研究［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2007：5－8.

［2］浦筱雯.狄文.妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2007，18（2）：134－136.

R593.24

A

1007－8517（2015）11－0022－02

2015.03.26）

張超，女，漢族，山東中醫(yī)藥大學(xué)2013年級(jí)碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫性疾病。E－mail：sivenchaochao＠163.com

劉英 （1965－），女，教授，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫性疾病。