口服米索前列醇預防產(chǎn)后出血的分析

佟 珊

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

口服米索前列醇預防產(chǎn)后出血的分析

佟 珊

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的對口服米索前列醇對產(chǎn)后出血在預防方面的療效進行探討。方法選擇2012年1月至2013年1月，在我院分娩的516例產(chǎn)婦，均為單胎頭位，陰道分娩，沒有米索前列醇禁忌的產(chǎn)婦。將案例隨機分成三組進行分析，分別為縮宮素組140例，米索前列醇組157例，米索前列醇加縮宮素組219例。對各組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程的時間，生產(chǎn)時和出血量和產(chǎn)后出血量，生產(chǎn)后24 h的出血總量，以及產(chǎn)后出血的例數(shù)等方面進行觀察和分析。結果在所觀察的各參數(shù)進行比較，米索前列醇組較縮宮素組，效果顯著，差異有統(tǒng)計意義，P＜0.05；較米索前列醇加縮宮素組，效果不顯著，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論口服米索前列醇，較縮宮素對子宮的收縮作用要強，而且方便安全，簡單經(jīng)濟，對預防產(chǎn)后出血具有較好的療效，值得推廣。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

我國孕產(chǎn)婦的病死率仍然是一個困擾人們生活的一部分，而導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一便是產(chǎn)后出血，這是發(fā)生在孕產(chǎn)婦分娩期的一種嚴重并發(fā)癥。發(fā)病原因多是由子宮收縮乏力引起。目前，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，用于緩解子宮收縮乏力，加強子宮收縮的藥物越來越多，但是療效上仍有待提高，多數(shù)藥物的療效不穩(wěn)定，而且在臨床應用起來的方法繁瑣，不便捷，反而帶給孕產(chǎn)婦更多的痛苦，因此，為了降低孕產(chǎn)婦的病死率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，我們要不斷努力，提高產(chǎn)科質量，加強藥物和技術研究。為我國孕產(chǎn)婦提供一種更為方便、安全和高效的方法。2012年1月至2013年1月，我院通過加強子宮收縮來預防產(chǎn)后出血，采用口服米索前列醇，取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年1月，我院分娩的516例產(chǎn)婦，均陰道分娩，單胎頭位，均沒有米索前列醇禁忌。將案例隨機分成三組，分別為縮宮素組140例，米索前列醇組157例，米索前列醇加縮宮素組219例?？s宮素組，孕產(chǎn)婦年齡為25～38歲，平均年齡為28.5歲，孕周為37～42周；米索前列醇組，孕產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均年齡為28歲，孕周為37～42周；米索前雷純加縮宮素組，孕產(chǎn)婦年齡為23～33歲，平均年齡為27.5歲，孕周為37～42周。三組孕產(chǎn)婦在年齡和孕周，以及病情方面比較，沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：縮宮素組的患者胎兒娩出后，立即進行10 U的肌注縮宮素，同時進行10 U的靜脈注射縮宮素；米索前列醇組的產(chǎn)婦娩出胎兒后，讓其口服400 μg米索前列醇；米索前列醇加縮宮素組的產(chǎn)婦，娩出胎兒后，即刻讓產(chǎn)婦口服400 μg米索前列醇，同時，進行肌注10 U縮宮素。

1.2.2 出血量的收集與計算：為了更好的對治療方法的效果研究，我們對產(chǎn)婦的出血量進行了檢測。在對出血量進行收集的過程中統(tǒng)一使用指定的稱重和容積方法。在胎兒娩出以后，立即將事先準備好的指定的器皿置于產(chǎn)婦臀下，進行生產(chǎn)時的出血量收集，血量計算以紗布浸透10 cm×10 cm為10 mL來計算。采用會陰墊進行產(chǎn)后陰道出血量收集，收集完畢之后，進行稱重，再去掉會陰墊自身重量，依照血液比重1.05進行換算，以“mL”數(shù)計，二者累計為24 h總出血量。

1.2.3 診斷為產(chǎn)后出血的標準：在胎兒娩出后在24 h內(nèi)的失血量超過500 mL，診斷為產(chǎn)后出血。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)χ2檢驗、計量方差、SNK-q檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

縮宮素組140例，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時間平均為（12.6±2.0）min，生產(chǎn)時的出血量平均為（235.8±30.0）mL，產(chǎn)后出血量平均為（196.0± 30.5）mL，在產(chǎn)后24 h出血總量平均為（421.2±1.3）mL，發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)為19例；米索前列醇組157例，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時間平均為（7.2 ±2.3）min，生產(chǎn)時的出血量平均為（188.0±20.0）mL，產(chǎn)后出血量平均為（118.4±20.0）mL，在產(chǎn)后24 h出血總量平均為（295.4±51.0）mL，發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)為1例；米索前列醇加縮宮素組219例，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時間平均為（6.8±2.5）min，生產(chǎn)時的出血量平均為（183.0±25.0）mL，產(chǎn)后出血量平均為（112.5±25.6）mL，在產(chǎn)后24 h出血總量平均為（298.6±47.5）mL，發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)為2例。

可見，米索前列醇組和米索前列醇加縮宮素組之間的差異不明顯，P＞0.05；而米索前列醇組和縮宮素組的差異非常明顯，P＜0.001，并且產(chǎn)后出血率下降明顯。另外，三組患者在血壓、血紅蛋白和脈搏方面的變化進行比較，沒有明顯的差異?？诜姿髑傲写嫉牟涣挤磻幻黠@，僅有3例患者出現(xiàn)惡心，4例患者出現(xiàn)體溫升高，但是均無需做處理，自然恢復。

3 討 論

米索前列醇是一種合成的前列腺素衍生物，具有增強子宮張力的作用，同時對子宮的平滑肌具有很強的收縮作用[1-3]?，F(xiàn)在已經(jīng)在臨床中得到廣泛的應用。通過臨床觀察和分析，口服米索前列醇容易吸收，作用速度快，一般情況下，血清的代謝物米索前列醇酸約在15 min內(nèi)達到高峰，血漿半衰期呈現(xiàn)雙相[4-5]。米索前列醇比縮宮素有更強的子宮收縮作用。通過本研究顯示，療效的關鍵在于對用藥時間的掌握，過早或者過晚使用都達不到效果，或危及胎兒或毫無效果?？诜姿髑傲写己?，能夠被口腔黏膜迅速吸收進入血液循環(huán)，促進子宮收縮，加速胎盤脫離和娩出，大大縮短了產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時間。由于子宮的強勁收縮，使得胎盤剝離時斷裂的血管受到壓迫，從而變小血管腔，進而減少了生產(chǎn)時和產(chǎn)后的出血量。

口服米索前列醇的禁忌有以下幾個方面：①心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者；②有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質者；③帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。

本研究中，米索前列醇組和米索前列醇加縮宮素組之間的差異不明顯，而米索前列醇組和縮宮素組的差異非常明顯，產(chǎn)后出血率下降明顯，口服米索前列醇的不良反應不明顯。可見，米索前列醇具有應用簡單、易掌握、安全、效果可靠、價格低、不良反應小等特點，能夠有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少出血量，進而降低孕產(chǎn)婦的病死率，臨床效果顯著，具有推廣意義。

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R714.46+1

B

1671-8194（2015）06-0190-02