肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折25例

李文舉

（南澗縣人民醫(yī)院骨科，云南 南澗 675700）

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折25例

李文舉

（南澗縣人民醫(yī)院骨科，云南 南澗 675700）

目的分析肱骨近端鎖定板治療肱骨近端骨折的療效。方法對(duì)自2009年12月至2013年7月我科收治的25例肱骨近端骨折患者，行肱骨近端鎖定鋼板固定?？偨Y(jié)分析治療效果。結(jié)果肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折24例，獲得滿意效果。1例患者出現(xiàn)骨折延遲愈合。無斷釘斷板發(fā)生，無復(fù)位丟失等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效顯著，特別對(duì)老年患者療效更佳。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；內(nèi)固定

肱骨近端骨折在骨折類型中比較常見，特別隨著人口老齡化，這類疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。肱骨近端骨折常由直接或間接暴力所引起，對(duì)于移位小、穩(wěn)定的肱骨近端骨折采用非手術(shù)治療即可。但是，對(duì)于移位大、不穩(wěn)定的骨折多需手術(shù)治療。近年來，肱骨近端鎖定鋼板廣泛用于治療老年患者肱骨近端骨折。因其特殊的設(shè)計(jì)，良好的固定，被骨科醫(yī)師所接受。我院收治的25例患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2009年12月至2013年7月我科收治的25例肱骨近端骨折患者，男9例，女16例，年齡56～82歲，平均年齡63歲。致傷原因：跌倒傷15例，交通傷6例，墜落傷4例。骨折根據(jù)Neer分型[1]：外科頸二部分骨折14例，三部分骨折9例，四部分骨折2例。受傷至手術(shù)時(shí)間平均為5.6 d（2～10 d）。

1.2 手術(shù)方法：頸叢麻醉后，取胸大肌入路，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜，分離頭靜脈，將胸大肌、聯(lián)合肌腱向內(nèi)側(cè)牽開，三角肌向外側(cè)牽開，顯露肱骨近端骨折端，清理骨折端內(nèi)的血塊及軟組織，縱向牽引肱骨干，應(yīng)用骨撬撬撥復(fù)位，復(fù)位滿意后，植入肱骨近端鎖定鋼板，常規(guī)用兩枚皮質(zhì)或松質(zhì)骨螺釘固定，使鋼板與肱骨貼合良好，在用鎖定釘固定，常規(guī)放置引流，縫合切口。

1.3 術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后患肢頸腕吊帶懸吊2周，術(shù)后1 d開始指導(dǎo)患者做被動(dòng)肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周逐漸開始患肩被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)輔助活動(dòng)，術(shù)后6周，患肩開始主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后12周患肢開始持重。

2 結(jié) 果

本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月，術(shù)后患者頸干角均＞120°，無內(nèi)外翻畸形存在，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、前屈活動(dòng)良好，1例患者出現(xiàn)肱骨愈合延遲，無肱骨頭缺血壞死、退釘、復(fù)位丟失等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

肱骨近端骨折是成人上肢骨折常見類型之一，在臨床上約占5%，在所有肱骨骨折中將近占一半，其中肱骨外科頸骨折是肱骨近端骨折中最常見的類型[2]。女性的發(fā)病率約為男性的3倍，多見老年人群，約3/4的患者發(fā)生于60歲以上的老年患者。骨折發(fā)生明顯與骨質(zhì)疏松相關(guān)。對(duì)于移位小、手法復(fù)位后復(fù)位滿意的患者，不需手術(shù)治療，但對(duì)于移位大，不穩(wěn)定型骨折，往往需手術(shù)治療。

肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)：接骨板的輪廓與肱骨近端更為匹配，接骨板近端多向螺釘孔的設(shè)計(jì)，使得螺釘?shù)陌殉至Ω鼜?qiáng)，尤其適用與骨質(zhì)疏松患者，鎖定成角穩(wěn)定性，通過釘板間的牢固鎖定，起到了內(nèi)支架作用，鋼板與骨面不產(chǎn)生壓力，保留了骨折區(qū)的血供，接骨板邊緣的縫合孔可將肩袖縫合固定，但使用接骨板應(yīng)將其置于肱骨近端外側(cè)，接骨板位置不能過高，以免引起內(nèi)置物與肩峰撞擊，影響肩關(guān)節(jié)外展功能，螺釘應(yīng)打入關(guān)節(jié)面軟骨下骨（距關(guān)節(jié)面5 mm），可獲得最大的螺釘把持力。

肱骨近端鎖定鋼板在肱骨近端骨折時(shí)能提供穩(wěn)定的生物力學(xué)固定，以維持早期的骨折愈合，鎖定鋼板有較好的靜態(tài)抗扭轉(zhuǎn)性能，能保證患者術(shù)后較早的功能鍛煉，以利于功能恢復(fù)。普通加壓鋼板對(duì)肱骨近端骨折老年患者進(jìn)行加壓固定時(shí)，效果不太理想，往往發(fā)生復(fù)位丟失或內(nèi)外翻畸形，Robinson等[3]使用普通鋼板固定老年兩部分肱骨近端骨折時(shí)失敗率達(dá)78.6%，主要原因?yàn)槔夏昊颊吖琴|(zhì)疏松，普通螺釘?shù)陌殉至Σ畹仍蛟斐?。Brunner等[4]報(bào)道，采用肱骨近端鎖定板治療肱骨近端骨折獲得較好的療效。我院25例肱骨近端骨折患者，均行肱骨近端鎖定鋼板固定，獲得滿意效果，但由于病例數(shù)較少，對(duì)于肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折效果評(píng)價(jià)有一定的局限性。

綜上所述，肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折中具有重要的作用[5-6]，良好而堅(jiān)強(qiáng)的固定能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肱骨近端鎖定鋼板對(duì)骨折端血運(yùn)干擾較普通加壓鋼板小，多向固定有效的避免術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻，并取得良好的治療效果，其內(nèi)固定失敗率較普通加壓鋼板明顯降低，是治療肱骨近端骨折的首選方法。

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[3]Robinson C,Christie J.The tow-part proximal Humeral Fracture;a review of operative treatment using two techniques[J].Injury,1993, 24(2):123-125.

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[5]莊康保.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究,2014,2(36):136-138.

[6]楊遠(yuǎn)劍.鎖定鋼板微創(chuàng)治療肱骨近端骨折臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(19):19-21.

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1671-8194（2015）06-0149-01